VZC: Neurochirurgie
Martine Baert
1. Inleiding neurochirurgie
- Omvat alle heelkunde aan
o Het centraal zenuwstelsel
o Het benige omhulsels
o De perifere zenuwbanen
- Onder het centrale zenuwstelsel vallen de hersenen en het ruggenmerg
- De schedel en de wervels vallen onder benige omhulsels
- Chirurgie van de hersenen- de schedel en het RM zijn het pure
neurochirurgische domein
- Ingrepen aan de wervelkolom worden ook vaan door orthopedische
chirurgen uitgevoerd
1.1 De meningen/hersenvliezen
Bestaat uit 3 lagen van buiten naar binnen
- Dura mater = harde hersenvlies
- Arachnoïdea = spinnenwebvlies
- Pia mater = zachte hersenvlies
2. Trepanaties
2.1 Osteoplastische of supratentoriële trepanaties
= het operatief openen van de schedel door middel van een beenluik, dat na de
ingreep al dan niet onmiddellijk wordt teruggeplaatst
Het doel van supratentoriële trepanaties:
= het verwijderen van een ruimte innemend proces in de schedel, zowel
epiduraal, subduraal als intracerebraal
- Bij schedeltrauma’s kan het noodzakelijk zijn om fracturen van de schedel
en de bloedingen te behandelen
Trepanaties voor cranio- cerebraal trauma
Primaire schade
= directe schade in de hersenen door impact van een trauma
- Bv. bloedingen en kneuzingen
Secundaire schade
= de gevolgen aan de hersenen na een trauma, vooral door een zwelling van de
hersenen
, Oorzaken van een verhoogde druk in de schedel
- Een hersenbloeding
- Een hersenvliesontsteking
- Een zwelling van de hersenen door verschillende oorzaken
Intracraniële drukmeting (ICP of ICD)
- Er wordt een katheter in de hersenen geplaatst of een sensor om de druk
in de hersenen te meten en ook om overtollig vocht te draineren
- Een normale hersendruk/intracraniële druk (ICP) is tussen de 5 en 15
mmHg
o Maar dit moet eigenlijk onder de 20 mmHg blijven
A) Epiduraal hematoom
= een bloeding tussen de schedel en het buitenste hersenvlies
- Dit is ten gevolge van een val of een slag op het hoofd
- Dit kan gepaard gaan met een schedelbreuk
- Op korte termijn kan het volume van de bloeding sterk toenemen
waardoor dit bedreigend kan zijn
Symptomen
- Kort bewustzijnsverlies vlak na het trauma
- Patiënt wordt terug bewust met soms retrograde amnesie
- Na ongeveer 1-2u tot 6u is er een daling van het bewustzijn
- Hoofdpijn en braken
- Er is gevaar voor temporale inklemming
o Dit kan ontstaan als men niet snel genoeg ingrijpt
- Unilaterale mydriase en lichtstijve pupil
- Contralaterale hemiparese
- De pols zal dalen bloeddruk zal stijgen
- Ademhaling zal evolueren naar Cheyne- Stokes en een
ademhalingsstilstand
- Decerebratiestijfheid en strekkampen
Behandeling
- De patiënt observeren
o Dit wanneer de patiënt een tijdje bewusteloos is geweest
o Dit doe je om de 3min
- Observeren van de vitale functies en comaschaal
- Bij verandering van de observatieresultaten moet de behandelende arts
verwittigd worden
Behandeling
- Hiervoor is een dringende trepanatie voor nodig
B) Subduraal hematoom
= een bloeduitstorting tussen het binnenste, harde hersenvlies en het middelste
spinnenwebvlies
- Er wordt een onderscheid gemaakt van een acuut en chronisch subduraal
hematoom
Martine Baert
1. Inleiding neurochirurgie
- Omvat alle heelkunde aan
o Het centraal zenuwstelsel
o Het benige omhulsels
o De perifere zenuwbanen
- Onder het centrale zenuwstelsel vallen de hersenen en het ruggenmerg
- De schedel en de wervels vallen onder benige omhulsels
- Chirurgie van de hersenen- de schedel en het RM zijn het pure
neurochirurgische domein
- Ingrepen aan de wervelkolom worden ook vaan door orthopedische
chirurgen uitgevoerd
1.1 De meningen/hersenvliezen
Bestaat uit 3 lagen van buiten naar binnen
- Dura mater = harde hersenvlies
- Arachnoïdea = spinnenwebvlies
- Pia mater = zachte hersenvlies
2. Trepanaties
2.1 Osteoplastische of supratentoriële trepanaties
= het operatief openen van de schedel door middel van een beenluik, dat na de
ingreep al dan niet onmiddellijk wordt teruggeplaatst
Het doel van supratentoriële trepanaties:
= het verwijderen van een ruimte innemend proces in de schedel, zowel
epiduraal, subduraal als intracerebraal
- Bij schedeltrauma’s kan het noodzakelijk zijn om fracturen van de schedel
en de bloedingen te behandelen
Trepanaties voor cranio- cerebraal trauma
Primaire schade
= directe schade in de hersenen door impact van een trauma
- Bv. bloedingen en kneuzingen
Secundaire schade
= de gevolgen aan de hersenen na een trauma, vooral door een zwelling van de
hersenen
, Oorzaken van een verhoogde druk in de schedel
- Een hersenbloeding
- Een hersenvliesontsteking
- Een zwelling van de hersenen door verschillende oorzaken
Intracraniële drukmeting (ICP of ICD)
- Er wordt een katheter in de hersenen geplaatst of een sensor om de druk
in de hersenen te meten en ook om overtollig vocht te draineren
- Een normale hersendruk/intracraniële druk (ICP) is tussen de 5 en 15
mmHg
o Maar dit moet eigenlijk onder de 20 mmHg blijven
A) Epiduraal hematoom
= een bloeding tussen de schedel en het buitenste hersenvlies
- Dit is ten gevolge van een val of een slag op het hoofd
- Dit kan gepaard gaan met een schedelbreuk
- Op korte termijn kan het volume van de bloeding sterk toenemen
waardoor dit bedreigend kan zijn
Symptomen
- Kort bewustzijnsverlies vlak na het trauma
- Patiënt wordt terug bewust met soms retrograde amnesie
- Na ongeveer 1-2u tot 6u is er een daling van het bewustzijn
- Hoofdpijn en braken
- Er is gevaar voor temporale inklemming
o Dit kan ontstaan als men niet snel genoeg ingrijpt
- Unilaterale mydriase en lichtstijve pupil
- Contralaterale hemiparese
- De pols zal dalen bloeddruk zal stijgen
- Ademhaling zal evolueren naar Cheyne- Stokes en een
ademhalingsstilstand
- Decerebratiestijfheid en strekkampen
Behandeling
- De patiënt observeren
o Dit wanneer de patiënt een tijdje bewusteloos is geweest
o Dit doe je om de 3min
- Observeren van de vitale functies en comaschaal
- Bij verandering van de observatieresultaten moet de behandelende arts
verwittigd worden
Behandeling
- Hiervoor is een dringende trepanatie voor nodig
B) Subduraal hematoom
= een bloeduitstorting tussen het binnenste, harde hersenvlies en het middelste
spinnenwebvlies
- Er wordt een onderscheid gemaakt van een acuut en chronisch subduraal
hematoom
