,Inleiding
Dit portfolio is opgesteld in het kader van de module ‘Regisseren van Zorg’, waarin de
nadruk ligt op het organiseren, coördineren en kritisch analyseren van multidisciplinaire
samenwerking in de zorg. Centraal in dit portfolio staat de casus van meneer K op de
afdeling C3. Aan de hand van deze casus wordt de samenwerking tussen verschillende
zorgdisciplines in beeld gebracht, met aandacht voor de rol van de verpleegkundige, het
betrekken van naasten en de gezamenlijke besluitvorming. Theorie en praktijk worden hierbij
met elkaar verbonden.
Het portfolio is opgebouwd uit zeven hoofdstukken, waarin de leeruitkomsten van deze
module worden uitgewerkt. In hoofdstuk 1 wordt de algemene opbouw van het
multidisciplinaire zorgproces op de afdeling C3 beschreven, inclusief de gebruikte
overlegvormen. Hoofdstuk 2 introduceert de casus en brengt in kaart welke disciplines
betrokken zijn, inclusief het beschrijven van de verpleegkundige rol aan de hand van de
CanMeds-rollen. In hoofdstuk 3 wordt aandacht besteed aan cultuur-sensitieve zorg en
gezamenlijke besluitvorming op de afdeling C3 en bij de casus.
Hoofdstuk 4 beschrijft de gebruikte mondelinge en schriftelijke overdrachtsvormen, met
onderbouwing van passende rapportage- en overdrachtsinstrumenten. De effectiviteit van de
multidisciplinaire samenwerking wordt in hoofdstuk 5 geanalyseerd, waarna in hoofdstuk 6
een concreet verbetervoorstel wordt gedaan. In hoofdstuk 7 wordt ingegaan op de
toepassing van wet- en regelgeving en wordt vakinhoudelijk en verpleegkundig leiderschap
binnen de coördinatie van zorg beschreven.
Gedurende dit portfolio wordt niet alleen teruggeblikt op de eigen rol en professionele
ontwikkeling, maar ook gereflecteerd op keuzes en leerervaringen binnen het zorgproces. Tot
slot zijn in de bijlagen de waarderingsformulieren, reflectieverslagen, de competentiescan,
een antiplagiaatverklaring en een reflectie op het werken met het SLO-VCM
bekwaamheidsplan opgenomen.
2
,Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................................. 2
Hoofdstuk 1: Multidisciplinaire zorgproces C3VA.............................................................................4
1.1 Begripsbepaling............................................................................................................................ 4
1.2 Verschillende disciplines afdeling................................................................................................. 4
1.3 Overlegvormen............................................................................................................................. 6
Hoofdstuk 2: Casuïstiek....................................................................................................................... 9
2.1 Introductie casus.......................................................................................................................... 9
2.2 Welke disciplines zijn betrokken................................................................................................... 9
Hoofdstuk 3: Gezamenlijke besluitvorming.....................................................................................16
3.1 Cultuur sensitieve zorg op C3.................................................................................................... 16
3.2 Shared decision making op C3................................................................................................... 16
Hoofdstuk 4: Overdrachtsvormen..................................................................................................... 19
4.1 Overdracht.................................................................................................................................. 19
4.2 Schriftelijke overdracht............................................................................................................... 20
4.3 Mondelinge overdracht............................................................................................................... 20
Hoofdstuk 5: Analyse multidisciplinaire samenwerking.................................................................22
5.1 Huidige zorg............................................................................................................................... 22
5.2 Eigen oordeel............................................................................................................................. 24
5.3 Oordeel van de patiënt............................................................................................................... 25
......................................................................................................................................................... 26
Hoofdstuk 6: Verbetervoorstel........................................................................................................... 27
Hoofdstuk 7: Vakinhoudelijk en verpleegkundig leiderschap........................................................29
7.1 Wet- en regelgeving................................................................................................................... 29
Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)..................................................................................29
Wet BIG........................................................................................................................................ 29
Wet Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO)..........................................................29
Beroepscode................................................................................................................................. 30
Richtlijnen..................................................................................................................................... 30
7.2 Vakinhoudelijk leiderschap......................................................................................................... 30
7.3 Verpleegkundig leiderschap in de praktijk..................................................................................31
Bibliografie.......................................................................................................................................... 32
3
, Hoofdstuk 1: Multidisciplinaire zorgproces C3VA
In hoofdstuk 1 worden de disciplines in kaart gebracht die betrokken zijn bij het regisseren
van zorg. De focus ligt op de afdeling C3VA in het UMCG, waarbij wordt onderzocht welke
disciplines hier werkzaam zijn en welke overlegvormen worden gehanteerd.
1.1 Begripsbepaling
Regisseren van zorg houdt in dat een professional, in samenwerking met de patiënt, de
coördinatie en afstemming van zorg- en ondersteuningsprocessen op zich neemt, met als
doel dat cliënten of patiënten de juiste zorg op het juiste moment ontvangen. Dit omvat het in
kaart brengen van problematiek, het opstellen van een plan samen met de patiënt en
betrokken disciplines en het bewaken van de uitvoering en evaluatie van het plan (Toezicht
Sociaal Domein, z.d.). Tijdens het zorgproces werk je samen met andere disciplines aan de
beste zorg voor een patiënt (Mulder & Kurver, 2024).
1.2 Verschillende disciplines afdeling
Op de verpleegafdeling C3VA zijn verschillende disciplines betrokken bij de zorg. Hieronder
staan de ziektebeelden beschreven die het meeste voorkomen op de afdeling. De informatie
is gehaald uit de inwerkmodule van C3 voor stagiaires via het Leermanagementsysteem
(LMS) van het UMCG.
Disciplines bij maagaandoeningen:
Diëtiste: Aangezien voeding vaak een rol speelt bij maagklachten, kan een diëtiste
helpen bij een aangepast dieet, bijvoorbeeld bij patiënten met maagzweren, reflux of
ingrepen/operaties aan de maag. Een diëtiste kan advies geven over voeding of dieet
bij gewichtsverlies of onvoldoende inname, maar ook uitleg geven over Nutridrink of
sondevoeding.
Technisch voedingsteam: Het technisch voedingsteam kan uitleg bieden over
sondevoeding, TPV, maar ook begeleiding geven aan patiënten met buiksondes,
zoals PEG-, PEG-J-, PEJ- en PRG-sondes.
Disciplines bij leveraandoeningen/levertransplantatie:
Diëtiste: Een diëtiste kan adviezen geven over voeding of dieet bij gewichtsverlies of
onvoldoende inname, maar ook uitleg geven over Nutridrink of sondevoeding.
Daarnaast geeft de diëtiste ook voedingsadviezen na een levertransplantatie.
4
Dit portfolio is opgesteld in het kader van de module ‘Regisseren van Zorg’, waarin de
nadruk ligt op het organiseren, coördineren en kritisch analyseren van multidisciplinaire
samenwerking in de zorg. Centraal in dit portfolio staat de casus van meneer K op de
afdeling C3. Aan de hand van deze casus wordt de samenwerking tussen verschillende
zorgdisciplines in beeld gebracht, met aandacht voor de rol van de verpleegkundige, het
betrekken van naasten en de gezamenlijke besluitvorming. Theorie en praktijk worden hierbij
met elkaar verbonden.
Het portfolio is opgebouwd uit zeven hoofdstukken, waarin de leeruitkomsten van deze
module worden uitgewerkt. In hoofdstuk 1 wordt de algemene opbouw van het
multidisciplinaire zorgproces op de afdeling C3 beschreven, inclusief de gebruikte
overlegvormen. Hoofdstuk 2 introduceert de casus en brengt in kaart welke disciplines
betrokken zijn, inclusief het beschrijven van de verpleegkundige rol aan de hand van de
CanMeds-rollen. In hoofdstuk 3 wordt aandacht besteed aan cultuur-sensitieve zorg en
gezamenlijke besluitvorming op de afdeling C3 en bij de casus.
Hoofdstuk 4 beschrijft de gebruikte mondelinge en schriftelijke overdrachtsvormen, met
onderbouwing van passende rapportage- en overdrachtsinstrumenten. De effectiviteit van de
multidisciplinaire samenwerking wordt in hoofdstuk 5 geanalyseerd, waarna in hoofdstuk 6
een concreet verbetervoorstel wordt gedaan. In hoofdstuk 7 wordt ingegaan op de
toepassing van wet- en regelgeving en wordt vakinhoudelijk en verpleegkundig leiderschap
binnen de coördinatie van zorg beschreven.
Gedurende dit portfolio wordt niet alleen teruggeblikt op de eigen rol en professionele
ontwikkeling, maar ook gereflecteerd op keuzes en leerervaringen binnen het zorgproces. Tot
slot zijn in de bijlagen de waarderingsformulieren, reflectieverslagen, de competentiescan,
een antiplagiaatverklaring en een reflectie op het werken met het SLO-VCM
bekwaamheidsplan opgenomen.
2
,Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................................. 2
Hoofdstuk 1: Multidisciplinaire zorgproces C3VA.............................................................................4
1.1 Begripsbepaling............................................................................................................................ 4
1.2 Verschillende disciplines afdeling................................................................................................. 4
1.3 Overlegvormen............................................................................................................................. 6
Hoofdstuk 2: Casuïstiek....................................................................................................................... 9
2.1 Introductie casus.......................................................................................................................... 9
2.2 Welke disciplines zijn betrokken................................................................................................... 9
Hoofdstuk 3: Gezamenlijke besluitvorming.....................................................................................16
3.1 Cultuur sensitieve zorg op C3.................................................................................................... 16
3.2 Shared decision making op C3................................................................................................... 16
Hoofdstuk 4: Overdrachtsvormen..................................................................................................... 19
4.1 Overdracht.................................................................................................................................. 19
4.2 Schriftelijke overdracht............................................................................................................... 20
4.3 Mondelinge overdracht............................................................................................................... 20
Hoofdstuk 5: Analyse multidisciplinaire samenwerking.................................................................22
5.1 Huidige zorg............................................................................................................................... 22
5.2 Eigen oordeel............................................................................................................................. 24
5.3 Oordeel van de patiënt............................................................................................................... 25
......................................................................................................................................................... 26
Hoofdstuk 6: Verbetervoorstel........................................................................................................... 27
Hoofdstuk 7: Vakinhoudelijk en verpleegkundig leiderschap........................................................29
7.1 Wet- en regelgeving................................................................................................................... 29
Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ)..................................................................................29
Wet BIG........................................................................................................................................ 29
Wet Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO)..........................................................29
Beroepscode................................................................................................................................. 30
Richtlijnen..................................................................................................................................... 30
7.2 Vakinhoudelijk leiderschap......................................................................................................... 30
7.3 Verpleegkundig leiderschap in de praktijk..................................................................................31
Bibliografie.......................................................................................................................................... 32
3
, Hoofdstuk 1: Multidisciplinaire zorgproces C3VA
In hoofdstuk 1 worden de disciplines in kaart gebracht die betrokken zijn bij het regisseren
van zorg. De focus ligt op de afdeling C3VA in het UMCG, waarbij wordt onderzocht welke
disciplines hier werkzaam zijn en welke overlegvormen worden gehanteerd.
1.1 Begripsbepaling
Regisseren van zorg houdt in dat een professional, in samenwerking met de patiënt, de
coördinatie en afstemming van zorg- en ondersteuningsprocessen op zich neemt, met als
doel dat cliënten of patiënten de juiste zorg op het juiste moment ontvangen. Dit omvat het in
kaart brengen van problematiek, het opstellen van een plan samen met de patiënt en
betrokken disciplines en het bewaken van de uitvoering en evaluatie van het plan (Toezicht
Sociaal Domein, z.d.). Tijdens het zorgproces werk je samen met andere disciplines aan de
beste zorg voor een patiënt (Mulder & Kurver, 2024).
1.2 Verschillende disciplines afdeling
Op de verpleegafdeling C3VA zijn verschillende disciplines betrokken bij de zorg. Hieronder
staan de ziektebeelden beschreven die het meeste voorkomen op de afdeling. De informatie
is gehaald uit de inwerkmodule van C3 voor stagiaires via het Leermanagementsysteem
(LMS) van het UMCG.
Disciplines bij maagaandoeningen:
Diëtiste: Aangezien voeding vaak een rol speelt bij maagklachten, kan een diëtiste
helpen bij een aangepast dieet, bijvoorbeeld bij patiënten met maagzweren, reflux of
ingrepen/operaties aan de maag. Een diëtiste kan advies geven over voeding of dieet
bij gewichtsverlies of onvoldoende inname, maar ook uitleg geven over Nutridrink of
sondevoeding.
Technisch voedingsteam: Het technisch voedingsteam kan uitleg bieden over
sondevoeding, TPV, maar ook begeleiding geven aan patiënten met buiksondes,
zoals PEG-, PEG-J-, PEJ- en PRG-sondes.
Disciplines bij leveraandoeningen/levertransplantatie:
Diëtiste: Een diëtiste kan adviezen geven over voeding of dieet bij gewichtsverlies of
onvoldoende inname, maar ook uitleg geven over Nutridrink of sondevoeding.
Daarnaast geeft de diëtiste ook voedingsadviezen na een levertransplantatie.
4
