Ketenzorg

1

,INHOUDSOPGAVE

DEELOPDRACHT 1 Externe zorgketen 3

Afdeling Vangnet & Advies 3

Crisisdienst GGZ inGeest 4

DEELOPDRACHT 2 Transitie 5

DEELOPDRACHT 3 Structuren van de externe zorgketen 6

Informatie - en communicatiestructuur 6

Taak- en verantwoordelijkheidsverdeling 6

Coördinatiemechanismen 7

DEELOPDRACHT 4 Kwaliteit van de structuren van de externe zorgketen 7

Beoordeling cliëntperspectief 8

Beoordeling verpleegkundig perspectief 8

Beoordeling organisatie perspectief 8

DEELOPDRACHT 5 Transfer en klinisch leiderschap 8

Verbetervoorstel 1: Overdrachtskaart 9

Verbetervoorstel 2: Werkoverleg werkafspraken 9

Plan van aanpak 9

Volgorde verbeterplan 10

BRONVERMELDING 11

BIJLAGE I - CONCEPT OVERDRACHTSKAART 12

BIJLAGE II - Beoordelingsformulier m.b.t. juistheid van de inhoud van het verslag 14




2

, DEELOPDRACHT 1 Externe zorgketen


Casus:

Via de woningbouworganisatie komt op de afdeling Vangnet & Advies van GGD
Amsterdam een melding binnen dat een huurder last heeft van zijn bovenburen. Hij hoort
vrijwel de gehele dag getik, gebonk en andere zeer storende geluiden. De woningbouw
heeft getracht het geluidsoverlast op te sporen maar bovenburen ontkennen dat zij dit
doen. Omdat de huurder de klachten blijft melden is de GGD ingeschakeld om te
onderzoeken of er mogelijk meer aan de hand is.


Tijdens het consult zie ik samen met mijn collega een 36-jarige man van Eritrese afkomst.
Cliënt is 1,5 jaar geleden na vele traumatische gebeurtenissen gevlucht uit zijn
geboorteland en is nu zonder familie in Nederland. Hij komt uit een groot gezin, zijn ouders
en broers en zussen zijn nog in Eritrea. In Eritrea werkte cliënt als boer en droeg zijn
verdiende geld bij aan zijn familie. Cliënt heeft zelf geen kinderen.


Er is sprake van een forse taalbarrière waardoor het gesprek met behulp van de
tolkentelefoon is gevoerd. Cliënt vertelt dat hij aanvankelijk dacht dat de buren aan het
verbouwen waren en kon daardoor de geluiden plaatsten. Inmiddels speelt het
geluidsoverlast al zo lang dat cliënt er niet meer van kan slapen en hij er van overtuigd is
dat de bovenburen het op hem gemunt hebben. Dit merkt hij doordat de overlast in zijn
huis precies op de plekken aanwezig is waar hij ook is. Als hij op het toilet zit of als hij in de
keuken is, dan is het daar. Ook houden de buren er volgens cliënt rekening mee als hij
bezoek krijgt, dan is er nauwelijks geluid te horen maar des te meer als het bezoek weer
vertrekt. Cliënt is zijn inburgeringscursus gestopt omdat hij zich niet meer kon concentreren
en daarmee ziet hij ook de mogelijkheid om door te leren tot lasser aan zich voorbijgaan.
Het was zijn plan om het geld dat hij zou gaan verdienen als lasser met zijn familie in Eritrea
te delen. Cliënt ziet zijn situatie somber in. Hij dacht dat Nederland een rustig land was om
naar toe te gaan, waar basisvoorzieningen goed geregeld zijn. Maar deze situatie drijft hem
tot wanhoop waarbij hij soms gedachten heeft aan de dood. Hierop is besloten om de
crisisdienst van GGZ inGeest in te schakelen om client psychiatrisch te laten beoordelen.



Afdeling Vangnet & Advies
Het cluster Maatschappelijke en Geestelijke Gezondheidszorg (MGGz) is een dienstverlenend
onderdeel van de GGD waaronder de afdeling Vangnet & Advies bestaat. De afdeling verleent
crisishulp bij acute psychiatrische, complexe psychosociale stoornissen, vaak in combinatie met
maatschappelijke verslavingsproblematiek of justitiële problematiek. Soms bestaan problemen
bij inwoners van de stad al langer, maar heeft niemand ze eerder opgemerkt doordat iemand
teruggetrokken leeft. De Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundigen (hierna afgekort tot SPV)

3