Multipathologie – Casuïstiek
Leerdoelen:
Je bekritiseert en beargumenteert de behandeling en de mogelijke interventies van domein-
specifieke urgenties aan de hand van casuïstiek.
Aan de hand van eerder verworven medische en verpleegkundige kennis benader je een
complexe casus met multipathologie. Je structureert je kennis, deconstrueert de casus,
beargumenteert behandelingen, stelt een multi/interdisciplinaire plan van aanpak op en bent
kritisch voor de gestelde voorstellen, analyses en behandelingen.
1 Pediatrie
Casus Lima
Situatie 1 – Neonatale fase
Voorgeschiedenis
Lima is geboren op 35 weken en 3 dagen zwangerschapsduur.
De bevalling was ernstig gecompliceerd door HELLP-syndroom, waardoor de moeder op de
INZO werd opgenomen. (HELLP = Verwikkeling van een zwangerschap gekenmerkt door het
stukgaan van de rode bloedcellen, ontsteking van de lever en een tekort aan bloedplaatjes.)
Geboortegewicht: 1700 g
Lengte: 48 cm
Lima werd direct opgenomen op de dienst neonatologie.
Dag 2 op neonatologie
Lima ligt in een couveuse van 33°C.
Continue monitoring van ademhaling, ECG en saturatie.
Voeding: om de 3 uur 15 ml kunstvoeding.
Vraag 1 – Klinisch probleem
Verpleegkundige merkt geen zuigreflex, Lima komt heel slaperig en slap over.
Welke observaties en onderzoeken voeren jullie uit en welke aanbevelingen koppelen jullie hier
aan?
Mogelijke oorzaken
Het kind is mogelijk ziek en aan het herstellen, waardoor het geen honger heeft.
Hyperbilirubinemie (te hoog bilirubinegehalte).
Observaties en onderzoeken
Bloedname: hielprik (veneus bloedgas)
o Bilirubine
o CRP
o Glycemie
o Volledig bloedbeeld
o INR
, o Lactaat: hielprik (veneus bloedgas)
o Veneus bloedgas / hielprik
Klinische observaties:
o Huidskleur: cyanose, geelzucht (bloedname voor levertesten)?
o Temperatuur: regelmatig meten; couveuse aanpassen indien nodig.
o Bewustzijn: AVPU, Glasgow Coma Scale
o Capillaire refill: normaal < 2 seconden (bijv. op sternum)
o Fontanellen: ingezakt → mogelijk uitdroging of meningitis
o MEWS-score
o ABCDE-analyse:
A (Airway): is de luchtweg vrij? Luisteren naar ademhaling, huidskleur
B (Breathing): ademhaling observeren, beluisteren, voelen
C (Circulation): bloeddruk, hartfrequentie, capillaire refill (sternum =
seconden duwen en binnen 2 seconden terug normaal zijn), bloedname
D (Disability): temperatuur (couveuse temperatuur kan aangepast worden,
dus regelmatig temperatuur kind meten om hypo- of hyperthermie te
voorkomen) dysmatuur heeft een lager gewicht in verhouding met de
zwangerschapsduur // Couveuse 33° is waar meestal mee gestart wordt en
dan proberen te afbouwen naar omgevingstemperatuur (26°), glycemie
(altijd controleren bij een kind), bewustzijn
E (Exposure): huidstatus, algemeen klinisch beeld, pupillen gaat niet,
algemene meetschalen wel (GCS, AVPU, ..)
Zorgaspecten
Maagsonde:
o Vaste voedingsmomenten
o Vooraf sucralose geven
o Residu controleren
Vochtbalans:
o Pampers wegen (voor en na)
o Doel: 150–200 ml urine/kg/24u
Verder verloop
Enkele dagen na opname op INZO overlijdt de moeder van Lima aan multiple orgaanfalen.
Lima sterkt goed aan op neonatologie.
Bij ontslag: postmenstruele leeftijd 37 weken en 4 dagen, gewicht 2500 g, voeding 7x 55 ml
kunstvoeding per dag.
Situatie 2 – Lima op 2 jaar met koorts en stuipen
Probleemschets
Lima is 2 jaar en logeert bij de grootouders omdat ze ziek is en niet naar de crèche mag. Papa moest
werken.
Na 3 dagen koorts blijft deze hoog, 39,3°C. Oma belt in paniek 112 en geeft volgende informatie aan
de hulpdiensten:
- Bij het controleren tijdens het dutje reageerde Lima niet
- Lijkt weg te draaien en maakt plots schokkende bewegingen
Bij aankomst PIT ligt ze stil in haar bedje. De Spoedverpleegkundige beslist om Lima en oma mee
te nemen naar het ziekenhuis.
Jij bent verpleegkundige op spoed en organiseert de 1e opvang
Welke vragen stel je?
Welke onderzoeken doe je?
Wat is de differentiaal diagnose volgens jou?
Leerdoelen:
Je bekritiseert en beargumenteert de behandeling en de mogelijke interventies van domein-
specifieke urgenties aan de hand van casuïstiek.
Aan de hand van eerder verworven medische en verpleegkundige kennis benader je een
complexe casus met multipathologie. Je structureert je kennis, deconstrueert de casus,
beargumenteert behandelingen, stelt een multi/interdisciplinaire plan van aanpak op en bent
kritisch voor de gestelde voorstellen, analyses en behandelingen.
1 Pediatrie
Casus Lima
Situatie 1 – Neonatale fase
Voorgeschiedenis
Lima is geboren op 35 weken en 3 dagen zwangerschapsduur.
De bevalling was ernstig gecompliceerd door HELLP-syndroom, waardoor de moeder op de
INZO werd opgenomen. (HELLP = Verwikkeling van een zwangerschap gekenmerkt door het
stukgaan van de rode bloedcellen, ontsteking van de lever en een tekort aan bloedplaatjes.)
Geboortegewicht: 1700 g
Lengte: 48 cm
Lima werd direct opgenomen op de dienst neonatologie.
Dag 2 op neonatologie
Lima ligt in een couveuse van 33°C.
Continue monitoring van ademhaling, ECG en saturatie.
Voeding: om de 3 uur 15 ml kunstvoeding.
Vraag 1 – Klinisch probleem
Verpleegkundige merkt geen zuigreflex, Lima komt heel slaperig en slap over.
Welke observaties en onderzoeken voeren jullie uit en welke aanbevelingen koppelen jullie hier
aan?
Mogelijke oorzaken
Het kind is mogelijk ziek en aan het herstellen, waardoor het geen honger heeft.
Hyperbilirubinemie (te hoog bilirubinegehalte).
Observaties en onderzoeken
Bloedname: hielprik (veneus bloedgas)
o Bilirubine
o CRP
o Glycemie
o Volledig bloedbeeld
o INR
, o Lactaat: hielprik (veneus bloedgas)
o Veneus bloedgas / hielprik
Klinische observaties:
o Huidskleur: cyanose, geelzucht (bloedname voor levertesten)?
o Temperatuur: regelmatig meten; couveuse aanpassen indien nodig.
o Bewustzijn: AVPU, Glasgow Coma Scale
o Capillaire refill: normaal < 2 seconden (bijv. op sternum)
o Fontanellen: ingezakt → mogelijk uitdroging of meningitis
o MEWS-score
o ABCDE-analyse:
A (Airway): is de luchtweg vrij? Luisteren naar ademhaling, huidskleur
B (Breathing): ademhaling observeren, beluisteren, voelen
C (Circulation): bloeddruk, hartfrequentie, capillaire refill (sternum =
seconden duwen en binnen 2 seconden terug normaal zijn), bloedname
D (Disability): temperatuur (couveuse temperatuur kan aangepast worden,
dus regelmatig temperatuur kind meten om hypo- of hyperthermie te
voorkomen) dysmatuur heeft een lager gewicht in verhouding met de
zwangerschapsduur // Couveuse 33° is waar meestal mee gestart wordt en
dan proberen te afbouwen naar omgevingstemperatuur (26°), glycemie
(altijd controleren bij een kind), bewustzijn
E (Exposure): huidstatus, algemeen klinisch beeld, pupillen gaat niet,
algemene meetschalen wel (GCS, AVPU, ..)
Zorgaspecten
Maagsonde:
o Vaste voedingsmomenten
o Vooraf sucralose geven
o Residu controleren
Vochtbalans:
o Pampers wegen (voor en na)
o Doel: 150–200 ml urine/kg/24u
Verder verloop
Enkele dagen na opname op INZO overlijdt de moeder van Lima aan multiple orgaanfalen.
Lima sterkt goed aan op neonatologie.
Bij ontslag: postmenstruele leeftijd 37 weken en 4 dagen, gewicht 2500 g, voeding 7x 55 ml
kunstvoeding per dag.
Situatie 2 – Lima op 2 jaar met koorts en stuipen
Probleemschets
Lima is 2 jaar en logeert bij de grootouders omdat ze ziek is en niet naar de crèche mag. Papa moest
werken.
Na 3 dagen koorts blijft deze hoog, 39,3°C. Oma belt in paniek 112 en geeft volgende informatie aan
de hulpdiensten:
- Bij het controleren tijdens het dutje reageerde Lima niet
- Lijkt weg te draaien en maakt plots schokkende bewegingen
Bij aankomst PIT ligt ze stil in haar bedje. De Spoedverpleegkundige beslist om Lima en oma mee
te nemen naar het ziekenhuis.
Jij bent verpleegkundige op spoed en organiseert de 1e opvang
Welke vragen stel je?
Welke onderzoeken doe je?
Wat is de differentiaal diagnose volgens jou?
