PEDIATRIE SARA ENGELS
PNEUMOLOGIE
• Inspiratoire stridor: bemoeilijkte ademhaling van de bovenste luchtwegen
• Expiratoire stridor: bemoeilijkte ademhaling van de onderste luchtwegen
LARYNGO-EN TRACHEAMALACIE
verschillende maten van laryngomalacie kennen + weten dat er een link wordt gelegd met rugurtatie + zwelling
van slijmvliezen
LARYNGOMALACIE
= Laryngomalacie is de meest voorkomende oorzaak van inspiratoire stridor op zuigelingenleeftijd.
➢ “malacie” duidt op slapte van het larnyxskelet, waardoor de larynx bij de inademing de neiging heeft
samen te vallen.
Normaal Laryngomalacie
➢ Het is de meest voorkomende luchtwegobstructie bij kinderen
➢ Bestaat in vele types
SYMPTOMEN
INSPIRATOIRE STRIDOR
• Meestal pas enkele dagen na geboorte
• Toename in eerste levensmaanden
• Wordt erger bij toenemende inspanning
=VB bij huilen, voeding,..
• Verdwijnt rond ongeveer 1,5 jaar
1|P a g in a
,GRADATIES VAN LARNYGOMALACIE
• Milde laryngomalacie:
- Symptomen: Inspiratoire stridor zonder begeleidende symptomen
- Behandeling: uitleg, geruststelling, ontslag uit gebleken controle
• Matige laryngomalacie:
- Symptomen: Hoesten, stikken, regurgitatie en voedingsproblemen
- Behandeling: overweging zuurremming + sondevoeding en evalueer slikken
• Ernstige laryngomalacie
- Symptomen: apnoe, cyanose, groeivertraging, pulmonale hypertensie
- Behandeling: start zuurremming en overweeg sondevoeding + evaluatie slikken
DIAGNOSE
= De diagnose wordt gesteld door inspectie van de larynx met een fiberscoop
(diameter 2 mm) die via de neus wordt opgevoerd.
Bij twijfel: fiberlaryngoscopie
BEHANDELING
= Vaak gaat laryngomalacie samen met gastro-oesofageale reflux.
•Afwachten + opvolgen
•Medicamenteus = Standaard start voor reflux
• Chirurgie = microlarynxchirurgie IN
- Supraglottoplastie
- In extreme gevallen eventueel plaatsing van (tijdelijk) tracheacanule
TRACHEOMALACIE
= Bij tracheomalacie is het kraakbeenskelet van de trachea onvolledig aangelegd en bestaat een te breed pars
membranacea.
• Vaak loopt de afwijking door tot in de hoofdbronchi = tracheobronchomalacie
• Klachten verdwijnen in enkele jaren met de groei
• Diagnose = bronchoscopie
• Kan gelinkt worden aan oesofagusastresie en dubbele
aortaboog
SYMPTOMEN
2|P a g in a
,= “scheurende” hoest en compressie van de trachea tijdens geforceerde uitademing.
➢ Vaak ook luchtweginfecties door een langdurige gestoorde hoestfunctie
➢ Wheezing
BEHANDELING
• Kinderen groeien er spontaan uit.
• AH-kinesitherapie
• Eventueel (profylactische) AB
• Eventueel CPAP
• Eventueel chirurgie: bv. plaatsen stent
• In ernstige gevallen: tracheacanule of invasieve beademing
TRACHEACANULE BIJ KINDEREN
= Eerder zeldzaam, waardoor ze naar een tertiair centrum worden gebracht en ze
zorgen krijgen van een multidisciplinair team —> keuze wordt steeds overwogen
door de artsen
- Ethische beslissing!!
INDICATIES VOOR EEN TRACHEACANULE
• chronische beademing
• verworven larynxstenose na een gecompliceerd verlopen of langdurige intubatie bij een RSV-infectie
• congenitale aandoeningen van de luchtwegen
(bv. Pierre-Robinsequentie, tracheomalacie en subglottische stenose)
• bilaterale stembandstilstand als bijwerking van Vincristine binnen de
kinderoncologie
• gecombineerd luchtwegprobleem, bv. tracheomalacie met subglottische
stenose: chirurgie noodzakelijk maar tracheacanule nodig om tijd te
winnen en de patiënt te laten groeien
• langdurige of chronische invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire insufficiëntie door
een neuromusculaire aandoening of chronische longziekte.
➢ In de meeste gevallen heeft groei van de patiënt een positief effect op de luchtwegproblematiek
CHIRURGISCHE PROCEDURE TRACHEOTOMIE
3|P a g in a
, = In de meeste ziekenhuizen zal de NKO-arts de tracheacanule plaatsen
➢ Na de ingreep gaat de patiënt naar de pediatrische intensieve zorgen
➢ De NKO-arts doet na 5 à 7 dagen de eerste canulewissel en verwijdert dan de trekhechtingen.
• We moeten ALTIJD een reserve canule bij hebben!
- Canules bij kinderen is zonder binnencanule (luchtweg van het kind is te klein)
- Een cuff kan zeer interessant zijn = zodat er geen voeding kan passeren (aspiratie)
HOE HANDELEN BIJ EEN ACUUT PROBLEEM
= Een kind met een tracheacanule loopt een aanzienlijk risico op morbiditeit en mortaliteit als gevolg van vaak
complexe onderliggende medische aandoeningen en direct canule gerelateerde complicaties
➢ Bij een acuut probleem met de canule gaat het meestal om een obstructie van het lumen
VB: door een sputumplug, luxatie van de canule uit de luchtweg.
VERSTOPTE CANULE DOOR SPUTUMPLUG
= Direct aspireren of de canule vervangen door een schone canule
LUXATIE CANULE UIT DE LUCHTWEGEN
= direct herplaatsen van de canule en IN een kleinere maat gebruiken
BLS
= verloopt in principe volgens de normale richtlijn, met het verschil dat bij de beademingsmethode wordt
gekozen voor de meest patente luchtweg.
➢ Ballonbeademing via canule (indien doorgankelijk)
➢ Canule niet doorgankelijk
= canule afsluiten en een masker -en balloonbeademing via bovenste luchtwegen
➢ Bovenste luchtwegen niet doorgankelijk
= beadem dan direct via het stoma met bijvoorbeeld een klein gezichts- of larynxmasker
➢ In de thuissituatie
=ouders hebben steeds een noodkoffer in huis
TOEDIENEN VAN ZUURSTOF EN MEDICATIE
4|P a g in a
PNEUMOLOGIE
• Inspiratoire stridor: bemoeilijkte ademhaling van de bovenste luchtwegen
• Expiratoire stridor: bemoeilijkte ademhaling van de onderste luchtwegen
LARYNGO-EN TRACHEAMALACIE
verschillende maten van laryngomalacie kennen + weten dat er een link wordt gelegd met rugurtatie + zwelling
van slijmvliezen
LARYNGOMALACIE
= Laryngomalacie is de meest voorkomende oorzaak van inspiratoire stridor op zuigelingenleeftijd.
➢ “malacie” duidt op slapte van het larnyxskelet, waardoor de larynx bij de inademing de neiging heeft
samen te vallen.
Normaal Laryngomalacie
➢ Het is de meest voorkomende luchtwegobstructie bij kinderen
➢ Bestaat in vele types
SYMPTOMEN
INSPIRATOIRE STRIDOR
• Meestal pas enkele dagen na geboorte
• Toename in eerste levensmaanden
• Wordt erger bij toenemende inspanning
=VB bij huilen, voeding,..
• Verdwijnt rond ongeveer 1,5 jaar
1|P a g in a
,GRADATIES VAN LARNYGOMALACIE
• Milde laryngomalacie:
- Symptomen: Inspiratoire stridor zonder begeleidende symptomen
- Behandeling: uitleg, geruststelling, ontslag uit gebleken controle
• Matige laryngomalacie:
- Symptomen: Hoesten, stikken, regurgitatie en voedingsproblemen
- Behandeling: overweging zuurremming + sondevoeding en evalueer slikken
• Ernstige laryngomalacie
- Symptomen: apnoe, cyanose, groeivertraging, pulmonale hypertensie
- Behandeling: start zuurremming en overweeg sondevoeding + evaluatie slikken
DIAGNOSE
= De diagnose wordt gesteld door inspectie van de larynx met een fiberscoop
(diameter 2 mm) die via de neus wordt opgevoerd.
Bij twijfel: fiberlaryngoscopie
BEHANDELING
= Vaak gaat laryngomalacie samen met gastro-oesofageale reflux.
•Afwachten + opvolgen
•Medicamenteus = Standaard start voor reflux
• Chirurgie = microlarynxchirurgie IN
- Supraglottoplastie
- In extreme gevallen eventueel plaatsing van (tijdelijk) tracheacanule
TRACHEOMALACIE
= Bij tracheomalacie is het kraakbeenskelet van de trachea onvolledig aangelegd en bestaat een te breed pars
membranacea.
• Vaak loopt de afwijking door tot in de hoofdbronchi = tracheobronchomalacie
• Klachten verdwijnen in enkele jaren met de groei
• Diagnose = bronchoscopie
• Kan gelinkt worden aan oesofagusastresie en dubbele
aortaboog
SYMPTOMEN
2|P a g in a
,= “scheurende” hoest en compressie van de trachea tijdens geforceerde uitademing.
➢ Vaak ook luchtweginfecties door een langdurige gestoorde hoestfunctie
➢ Wheezing
BEHANDELING
• Kinderen groeien er spontaan uit.
• AH-kinesitherapie
• Eventueel (profylactische) AB
• Eventueel CPAP
• Eventueel chirurgie: bv. plaatsen stent
• In ernstige gevallen: tracheacanule of invasieve beademing
TRACHEACANULE BIJ KINDEREN
= Eerder zeldzaam, waardoor ze naar een tertiair centrum worden gebracht en ze
zorgen krijgen van een multidisciplinair team —> keuze wordt steeds overwogen
door de artsen
- Ethische beslissing!!
INDICATIES VOOR EEN TRACHEACANULE
• chronische beademing
• verworven larynxstenose na een gecompliceerd verlopen of langdurige intubatie bij een RSV-infectie
• congenitale aandoeningen van de luchtwegen
(bv. Pierre-Robinsequentie, tracheomalacie en subglottische stenose)
• bilaterale stembandstilstand als bijwerking van Vincristine binnen de
kinderoncologie
• gecombineerd luchtwegprobleem, bv. tracheomalacie met subglottische
stenose: chirurgie noodzakelijk maar tracheacanule nodig om tijd te
winnen en de patiënt te laten groeien
• langdurige of chronische invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire insufficiëntie door
een neuromusculaire aandoening of chronische longziekte.
➢ In de meeste gevallen heeft groei van de patiënt een positief effect op de luchtwegproblematiek
CHIRURGISCHE PROCEDURE TRACHEOTOMIE
3|P a g in a
, = In de meeste ziekenhuizen zal de NKO-arts de tracheacanule plaatsen
➢ Na de ingreep gaat de patiënt naar de pediatrische intensieve zorgen
➢ De NKO-arts doet na 5 à 7 dagen de eerste canulewissel en verwijdert dan de trekhechtingen.
• We moeten ALTIJD een reserve canule bij hebben!
- Canules bij kinderen is zonder binnencanule (luchtweg van het kind is te klein)
- Een cuff kan zeer interessant zijn = zodat er geen voeding kan passeren (aspiratie)
HOE HANDELEN BIJ EEN ACUUT PROBLEEM
= Een kind met een tracheacanule loopt een aanzienlijk risico op morbiditeit en mortaliteit als gevolg van vaak
complexe onderliggende medische aandoeningen en direct canule gerelateerde complicaties
➢ Bij een acuut probleem met de canule gaat het meestal om een obstructie van het lumen
VB: door een sputumplug, luxatie van de canule uit de luchtweg.
VERSTOPTE CANULE DOOR SPUTUMPLUG
= Direct aspireren of de canule vervangen door een schone canule
LUXATIE CANULE UIT DE LUCHTWEGEN
= direct herplaatsen van de canule en IN een kleinere maat gebruiken
BLS
= verloopt in principe volgens de normale richtlijn, met het verschil dat bij de beademingsmethode wordt
gekozen voor de meest patente luchtweg.
➢ Ballonbeademing via canule (indien doorgankelijk)
➢ Canule niet doorgankelijk
= canule afsluiten en een masker -en balloonbeademing via bovenste luchtwegen
➢ Bovenste luchtwegen niet doorgankelijk
= beadem dan direct via het stoma met bijvoorbeeld een klein gezichts- of larynxmasker
➢ In de thuissituatie
=ouders hebben steeds een noodkoffer in huis
TOEDIENEN VAN ZUURSTOF EN MEDICATIE
4|P a g in a
