ATLS - C.7: Trauma de la
columna vertebral y médula
espinal
ÍNDICE:
Abreviaciones
Anatomía y fisiología
Columna vertebral (CV)
Anatomía de la médula espinal (ME)
Dermatomas
Miotomas
Shock neurogénico vs shock medular
Efectos de la lesión medular sobre otros sistemas orgánicos
Documentación de las lesiones medulares
Nivel
Severidad del déficit neurológico
Síndromes medulares
Morfología
Tipos específico de lesiones de la columna vertebral
Fracturas de la columna cervical (CVC)
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 1
, Fracturas de la columna torácica (CVT)
Fracturas de la unión toracolumbar (T11-L1)
Fracturas lumbares (CVL)
Lesiones penetrantes
Lesiones cerradas de la carótida y de la arteria vertebral
Evaluación radiográfica
Columna cervical
Columna torácica y lumbar
Manejo general
Restricción del movimiento de la columna
Líquidos IV
Medicamentos
Traslado del px
Respuestas a las preguntas u objetivos del capítulo
Abreviaciones
px = paciente; Tx = tratamiento; Sx = síntoma; Dx =
diagnóstico; Rx = rayos X o radiográfico; TC = tomografía
computarizada; MC = multicorte; CV = columna vertebral; ME =
médula espinal; VD = vasodilatación; VC = vasoconstricción;
AP = anteroposterior; CVC = columna vertebral cervical; CVT =
columna vertebral torácica; CVL = columna vertebral lumbar;
ACV = accidente cerebrovascular; HIC = hipertensión
intracraneal; IV = intravenoso.
La lesión de la CV siempre debe ser considerada en politraumatizados, con
o sin déficit neurológico.
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 2
, Debe mantenerse la protección cervical hasta que se haya descartado una
posible lesión en la ME o CV.
5% de los px con lesión cerebral tienen lesión cervical; 25% de los px con lesión
cervical tienen lesión cerebral leve-moderada.
55% de las lesiones son cervicales, 15% torácicas, 15% toracolumbar, 15%
lumbosacra.
Hasta el 10% de los que tienen fractura cervical tienen una segunda fractura
vertebral no contigua.
5% de los px en urgencias desarrollan deterioro neurológico.
Esto puede deberse a isquemia, o progresión del edema, o por movilización
excesiva de la CV.
La inmovilización de la CV cervical debe hacerse para la revisión y exclusión
segura de lesiones.
Deben hacerse estudios de imagen. Si no son concluyentes debe permanecer la
inmovilización hasta que se realicen estudios complementarios.
La permanencia prolongada en la tabla espinal y con collar cervical puede ser
incómoda y peligrosa.
Se desarrollan úlceras por decúbito y compromiso respiratorio.
Las tablas espinales largas son usadas solo para el transporte del px y
deben ser removidas lo antes posible.
Anatomía y fisiología
CV, ME, dermatomas, miotomas, shock neurogénico vs shock medular, efectos de
la lesión medular sobre otros sistemas orgánicos.
Columna vertebral (CV)
7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, sacro y coxis.
Las partes de una vértebra típica son:
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 3
, Cuerpo vertebral: soporte principal del peso.
Discos intervertebrales: separan los cuerpos vertebrales. Fijados anterior
y posteriormente por los ligamentos longitudinales anteriores y
posteriores.
Ligamentos longitudinales anterior y posterior.
Dos pedículos: posterolaterales. Corresponden al techo del canal vertebral
(lámina).
Facetas articulares: estabilidad.
Ligamentos interespinosos: estabilidad.
Músculos paraespinales: estabilidad.
Zona más vulnerable → CV cervical, por la exposición y movilidad de la zona.
El canal cervical es amplio desde el foramen magno hasta el nivel inferior de C2.
La mayoría de los px con lesiones a este nivel (los que no mueren) ingresan sin
Sx neurológicos.
1/3 de los px con lesiones por encima de C3 mueren por apnea debido a la
denervación del nervio frénico.
El canal, a partir de C3, es mucho mas estrecho ⇒ mayor probabilidad de lesionar
la ME.
Hasta los 8 años, la columna cervical es muy diferente a la de un adulto.
Cápsulas articulares y ligamentos interespinosos más flexibles.
Articulaciones facetarias planas y cuerpos vertebrales encajados en la parte
anterior y tienden a deslizarse hacia adelante con la flexión.
A los 12 años, la CV cervical es similar a la de un adulto.
Las vértebras torácicas tienen movimiento más restringido y tienen protección
adicional de la caja torácica ⇒ menor incidencia de fracturas.
Las fracturas suelen ser por compresión en cuña y no se asocian a
compromiso medular.
Si ocurre una fractura-dislocación torácica, casi siempre se acompaña de una
lesión completa de la ME, por la estrechez del canal.
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 4
columna vertebral y médula
espinal
ÍNDICE:
Abreviaciones
Anatomía y fisiología
Columna vertebral (CV)
Anatomía de la médula espinal (ME)
Dermatomas
Miotomas
Shock neurogénico vs shock medular
Efectos de la lesión medular sobre otros sistemas orgánicos
Documentación de las lesiones medulares
Nivel
Severidad del déficit neurológico
Síndromes medulares
Morfología
Tipos específico de lesiones de la columna vertebral
Fracturas de la columna cervical (CVC)
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 1
, Fracturas de la columna torácica (CVT)
Fracturas de la unión toracolumbar (T11-L1)
Fracturas lumbares (CVL)
Lesiones penetrantes
Lesiones cerradas de la carótida y de la arteria vertebral
Evaluación radiográfica
Columna cervical
Columna torácica y lumbar
Manejo general
Restricción del movimiento de la columna
Líquidos IV
Medicamentos
Traslado del px
Respuestas a las preguntas u objetivos del capítulo
Abreviaciones
px = paciente; Tx = tratamiento; Sx = síntoma; Dx =
diagnóstico; Rx = rayos X o radiográfico; TC = tomografía
computarizada; MC = multicorte; CV = columna vertebral; ME =
médula espinal; VD = vasodilatación; VC = vasoconstricción;
AP = anteroposterior; CVC = columna vertebral cervical; CVT =
columna vertebral torácica; CVL = columna vertebral lumbar;
ACV = accidente cerebrovascular; HIC = hipertensión
intracraneal; IV = intravenoso.
La lesión de la CV siempre debe ser considerada en politraumatizados, con
o sin déficit neurológico.
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 2
, Debe mantenerse la protección cervical hasta que se haya descartado una
posible lesión en la ME o CV.
5% de los px con lesión cerebral tienen lesión cervical; 25% de los px con lesión
cervical tienen lesión cerebral leve-moderada.
55% de las lesiones son cervicales, 15% torácicas, 15% toracolumbar, 15%
lumbosacra.
Hasta el 10% de los que tienen fractura cervical tienen una segunda fractura
vertebral no contigua.
5% de los px en urgencias desarrollan deterioro neurológico.
Esto puede deberse a isquemia, o progresión del edema, o por movilización
excesiva de la CV.
La inmovilización de la CV cervical debe hacerse para la revisión y exclusión
segura de lesiones.
Deben hacerse estudios de imagen. Si no son concluyentes debe permanecer la
inmovilización hasta que se realicen estudios complementarios.
La permanencia prolongada en la tabla espinal y con collar cervical puede ser
incómoda y peligrosa.
Se desarrollan úlceras por decúbito y compromiso respiratorio.
Las tablas espinales largas son usadas solo para el transporte del px y
deben ser removidas lo antes posible.
Anatomía y fisiología
CV, ME, dermatomas, miotomas, shock neurogénico vs shock medular, efectos de
la lesión medular sobre otros sistemas orgánicos.
Columna vertebral (CV)
7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, sacro y coxis.
Las partes de una vértebra típica son:
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 3
, Cuerpo vertebral: soporte principal del peso.
Discos intervertebrales: separan los cuerpos vertebrales. Fijados anterior
y posteriormente por los ligamentos longitudinales anteriores y
posteriores.
Ligamentos longitudinales anterior y posterior.
Dos pedículos: posterolaterales. Corresponden al techo del canal vertebral
(lámina).
Facetas articulares: estabilidad.
Ligamentos interespinosos: estabilidad.
Músculos paraespinales: estabilidad.
Zona más vulnerable → CV cervical, por la exposición y movilidad de la zona.
El canal cervical es amplio desde el foramen magno hasta el nivel inferior de C2.
La mayoría de los px con lesiones a este nivel (los que no mueren) ingresan sin
Sx neurológicos.
1/3 de los px con lesiones por encima de C3 mueren por apnea debido a la
denervación del nervio frénico.
El canal, a partir de C3, es mucho mas estrecho ⇒ mayor probabilidad de lesionar
la ME.
Hasta los 8 años, la columna cervical es muy diferente a la de un adulto.
Cápsulas articulares y ligamentos interespinosos más flexibles.
Articulaciones facetarias planas y cuerpos vertebrales encajados en la parte
anterior y tienden a deslizarse hacia adelante con la flexión.
A los 12 años, la CV cervical es similar a la de un adulto.
Las vértebras torácicas tienen movimiento más restringido y tienen protección
adicional de la caja torácica ⇒ menor incidencia de fracturas.
Las fracturas suelen ser por compresión en cuña y no se asocian a
compromiso medular.
Si ocurre una fractura-dislocación torácica, casi siempre se acompaña de una
lesión completa de la ME, por la estrechez del canal.
ATLS - C.7: Trauma de la columna vertebral y médula espinal 4
