ATLS - C.6: Trauma
craneoencefálico
ÍNDICE:
Abreviaciones
Revisión anatómica
Cuero cabelludo
Cráneo
Meninges
Encéfalo
Sistema ventricular
Compartimentos intracraneales
Revisión fisiológica
Presión intracraneal
Doctrina de Monro - Kellie
Flujo sanguíneo cerebral
Clasificación del TEC
Severidad
Morfología
Fracturas de cráneo
Lesiones intracraneales
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 1
, Guías de Tx basadas en la evidencia
Manejo del TEC leve (ECG 13-15)
Manejo del TEC moderado (ECG 9-12)
Manejo del TEC severo (ECG 3-8)
Revisión primaria y reanimación
V.A. y ventilación
Circulación
Examen neurológico
Anestésicos, analgésicos y sedantes
Revisión secundaria
Procedimientos Dx
Tx médico de las lesiones craneoencefálicas
Líquidos IV
Corrección de la anticoagulación
Hiperventilación
Manitol
Solución salina hipertónica
Barbitúricos
Anticonvulsivantes
Manejo quirúrgico
Heridas del cuero cabelludo
Fracturas deprimidas del cráneo
Lesiones intracraneales con efecto de masa
Lesiones penetrantes del cráneo
Pronóstico
Muerte cerebral
Respuestas a las preguntas u objetivos del capítulo
Abreviaciones
Tx = tratamiento; Dx = diagnóstico; px = paciente; Rx = rayos X
o radiográfico; TC = tomografía computarizada; vol = volumen;
TEC = trauma craneoencefálico; P = presión; PA = presión
arterial; PAM = presión arterial media; PAS = presión arterial
sistólica; SO2 o SatO2 = saturación de oxígeno; ECG = escala
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 2
, de coma de Glasgow; EEG = electroencéfalograma; LCR =
líquido cefalorraquídeo; IC = intracraneal; PIC = presión
intracraneal; NC = nervio craneal (par craneal); PPC = presión
de perfusión cerebral; FSC = flujo sanguíneo cerebral; ME =
médula espinal; VC = vasoconstricción; VD = vasodilatación;
VS = vaso sanguíneo; HIC = hipertensión intracraneal; LAD =
lesión axonal difusa; CPT = convulsiones postraumáticas; FAV
= fístula arteriovenosa; IV = intravenoso; GA = gases arteriales;
PaO2 = presión parcial de oxígeno; PaCO2 = presión parcial de
dióxido de carbono; SjO2 = SatO2 en la yugular; PbTO2 =
presión parcial de O2 en el tejido cerebral; OH = alcohol; V.A. =
vía aérea; BZD = benzodiacepinas; LP = largo plazo; DM =
dosis de mantenimiento; CE = cuerpo extraño; ATM =
antimicrobianos.
La prevención de la lesión cerebral secundaria es el objetivo del manejo de
los px con TEC → buena oxigenación y PA adecuada.
Cerca al 90% de las muertes prehospitalarias relacionadas al trauma tienen un
TEC.
75% tienen lesiones leves, 15% moderadas y 10% severas.
Los sobrevivientes del TEC generalmente quedan con secuelas o discapacidades.
Si hay la capacidad de neurocirugía, se debe identificar cualquier lesión con
efecto de masa → TC de la cabeza → evacuación quirúrgica.
La obtención de esta TC no debe demorar el traslado del px a un centro donde
exista la capacidad neuroquirúrgica.
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 3
, Información para el neurocirujano:
Edad del px.
Mecanismo y tiempo de lesión.
Estado respiratorio y cardiovascular → principalmente PA y SO2.
Resultados del examen neurológico → Glasgow, especialmente la
respuesta motora, tamaño y reflejos pupilares.
Presencia de cualquier déficit neurológico.
Presencia de sospecha del estado neuromuscular anormal.
Presencia y tipo de lesiones asociadas.
Resultados de estudios → principalmente TC (tomografía).
Tx de la hipotensión o hipoxia.
Uso de anticoagulantes.
Revisión anatómica
Cuero cabelludo
Puede derivar en pérdidas sanguíneas >, shock hemorrágico y la muerte.
Los px que se someten a un traslado prolongado sufren estas complicaciones.
Cráneo
La base es irregular, su superficie puede contribuir a lesiones cuando el cerebro
se mueve en la aceleración y desaceleración.
Fosa anterior → lóbulos frontales.
Fosa media → lóbulos temporales.
Fosa posterior → parte baja del tallo cerebral y cerebelo.
Meninges
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 4
craneoencefálico
ÍNDICE:
Abreviaciones
Revisión anatómica
Cuero cabelludo
Cráneo
Meninges
Encéfalo
Sistema ventricular
Compartimentos intracraneales
Revisión fisiológica
Presión intracraneal
Doctrina de Monro - Kellie
Flujo sanguíneo cerebral
Clasificación del TEC
Severidad
Morfología
Fracturas de cráneo
Lesiones intracraneales
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 1
, Guías de Tx basadas en la evidencia
Manejo del TEC leve (ECG 13-15)
Manejo del TEC moderado (ECG 9-12)
Manejo del TEC severo (ECG 3-8)
Revisión primaria y reanimación
V.A. y ventilación
Circulación
Examen neurológico
Anestésicos, analgésicos y sedantes
Revisión secundaria
Procedimientos Dx
Tx médico de las lesiones craneoencefálicas
Líquidos IV
Corrección de la anticoagulación
Hiperventilación
Manitol
Solución salina hipertónica
Barbitúricos
Anticonvulsivantes
Manejo quirúrgico
Heridas del cuero cabelludo
Fracturas deprimidas del cráneo
Lesiones intracraneales con efecto de masa
Lesiones penetrantes del cráneo
Pronóstico
Muerte cerebral
Respuestas a las preguntas u objetivos del capítulo
Abreviaciones
Tx = tratamiento; Dx = diagnóstico; px = paciente; Rx = rayos X
o radiográfico; TC = tomografía computarizada; vol = volumen;
TEC = trauma craneoencefálico; P = presión; PA = presión
arterial; PAM = presión arterial media; PAS = presión arterial
sistólica; SO2 o SatO2 = saturación de oxígeno; ECG = escala
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 2
, de coma de Glasgow; EEG = electroencéfalograma; LCR =
líquido cefalorraquídeo; IC = intracraneal; PIC = presión
intracraneal; NC = nervio craneal (par craneal); PPC = presión
de perfusión cerebral; FSC = flujo sanguíneo cerebral; ME =
médula espinal; VC = vasoconstricción; VD = vasodilatación;
VS = vaso sanguíneo; HIC = hipertensión intracraneal; LAD =
lesión axonal difusa; CPT = convulsiones postraumáticas; FAV
= fístula arteriovenosa; IV = intravenoso; GA = gases arteriales;
PaO2 = presión parcial de oxígeno; PaCO2 = presión parcial de
dióxido de carbono; SjO2 = SatO2 en la yugular; PbTO2 =
presión parcial de O2 en el tejido cerebral; OH = alcohol; V.A. =
vía aérea; BZD = benzodiacepinas; LP = largo plazo; DM =
dosis de mantenimiento; CE = cuerpo extraño; ATM =
antimicrobianos.
La prevención de la lesión cerebral secundaria es el objetivo del manejo de
los px con TEC → buena oxigenación y PA adecuada.
Cerca al 90% de las muertes prehospitalarias relacionadas al trauma tienen un
TEC.
75% tienen lesiones leves, 15% moderadas y 10% severas.
Los sobrevivientes del TEC generalmente quedan con secuelas o discapacidades.
Si hay la capacidad de neurocirugía, se debe identificar cualquier lesión con
efecto de masa → TC de la cabeza → evacuación quirúrgica.
La obtención de esta TC no debe demorar el traslado del px a un centro donde
exista la capacidad neuroquirúrgica.
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 3
, Información para el neurocirujano:
Edad del px.
Mecanismo y tiempo de lesión.
Estado respiratorio y cardiovascular → principalmente PA y SO2.
Resultados del examen neurológico → Glasgow, especialmente la
respuesta motora, tamaño y reflejos pupilares.
Presencia de cualquier déficit neurológico.
Presencia de sospecha del estado neuromuscular anormal.
Presencia y tipo de lesiones asociadas.
Resultados de estudios → principalmente TC (tomografía).
Tx de la hipotensión o hipoxia.
Uso de anticoagulantes.
Revisión anatómica
Cuero cabelludo
Puede derivar en pérdidas sanguíneas >, shock hemorrágico y la muerte.
Los px que se someten a un traslado prolongado sufren estas complicaciones.
Cráneo
La base es irregular, su superficie puede contribuir a lesiones cuando el cerebro
se mueve en la aceleración y desaceleración.
Fosa anterior → lóbulos frontales.
Fosa media → lóbulos temporales.
Fosa posterior → parte baja del tallo cerebral y cerebelo.
Meninges
ATLS - C.6: Trauma craneoencefálico 4
