Theorie FO-4
1
,Module: Acuut ziek kind -> Respiratoir systeem
Luchtwegaandoeningen= kennen de hoogste prevalentie op kinderleeftijd;
Respiratoir falen= het falen van de compensatoire mechanismen om te voorzien in adequate
oxygenatie en CO2-eliminatie (ventilatie) -> leidend tot arteriële hypoxie, hypercapnie, of beiden.
Oorzaak jonge kinderen/zuigelingen extra kwetsbaar:
- Gevoelig voor infecties met veel kiemen -> volwassenen hebben immuniteit opgebouwd.
- De bovenste en onderste luchtwegen bij kinderen zijn nauwer -> sneller obstructie (zwelling
van de mucosa, secreties, vreemd voorwerp).
- De borstkas van jonge kinderen is veel meer compliant dan volwassenen: bij
luchtwegobstructie en toegenomen ademarbeid -> uitgesproken thoraxintrekkingen ->
vermindert de efficiëntie van de ademhaling.
- Longvolume op het einde van de expiratie benadert bij zuigelingen het closing volume ->
risico op dichtklappen van kleine luchtwegen verhoogt -> hypoxie.
- Jonge kinderen hebben minder longblaasjes (alveolen) -> minder plek voor gaswisseling ->
slechte afstemming tussen hoeveel lucht er de longen inkomt (ventilatie) en hoeveel bloed er
door de longen stroomt (perfusie).
- Bij zuigelingen is het diafragma de belangrijkste ademhalingsspier, en dragen de intercostale
en andere hulpademhalingsspieren weinig bij aan de ademhaling -> sneller vermoeidheid
van de ademhalingsspieren.
- Bij jonge kinderen bevat het pulmonale vaatbed meer spiervezels -> verhoogd risico op
pulmonale vasoconstrictie -> rechts-links shunting, openen van de ductus (neonataal),
ventilatie-perfusie mismatch en toenemende hypoxie.
- In de eerste 2 levensmaanden kan bij infecties een paradoxale inhibitie van de
ademhalingsdrive (prikkel) optreden -> ademhaling wordt onderdrukt ipv dat het
sneller/dieper gaat ademen zoals normaal -> apneu of hyperventilatie.
- Foetaal hemoglobine (tot 4-6maanden) zorgt ervoor dat jonge kinderen meer zuurstof in hun
bloed hebben, maar het wordt minder gemakkelijk aan de weefsels afgegeven dan bij
volwassenen.
2
,Symptomen respiratoire aandoeningen:
Respiratoir:
- Kortademigheid
- Hoest
- Luidruchtige ademhaling (stridor of wheezing)
- Thoraxpijn
Niet respiratoire symptomen:
- Voedingsproblemen
- Buikpijn
- Meningisme
- Hypotonie
- Verandering van kleur en bewustzijn
Een zuigeling met ademhalingsproblemen presenteert zich vaak met voedingsproblemen -> kost
veel energie
Soorten ademhalingen:
Stridor= hoogfrequent, ruw geluid, tijdens inspiratie -> door obstructie van de larynx of trachea.
Stertor / snurken= laagfrequent inspiratoir geluid -> door farynxobstructie of een onvoldoende open
luchtweg door een verkeerde houding.
Reutelende of gorgelende geluiden= kunnen wijzen op faryngeale secreties (slijmerige stoffen in de
keel) -> door cerebrale parese (motorische stoornissen).
Wheezing= expiratoir geluid -> door obstructie van de lagere luchtwegen.
Kreunen of steunen= longontsteking.
Eerste evaluatie:
- ABCDE
- GEEN toegenomen ademarbeid bij:
o Uitputting (met dreigende ademstilstand)
o Centrale ademhalingsdepressie
o Neuromusculaire aandoening
- Kenmerken bij cardiale oorzaak:
o Cyanose, niet verbeterend met zuurstoftherapie.
o Tachycardie, die niet in proportie is met de ademhalingsproblemen.
o Toegenomen jugulaire veneuze druk.
o Galopritme/ hartgeruis.
o Vergrote lever.
o Afwezige femorale pulsaties.
3
, Eerste opvang:
Bovenste luchtweg (A airway)
- Indien luchtweg niet open is -> Mayotube of intubatie.
Ademhaling (B breathing)
- Alle kinderen met ademhalingsproblemen moeten hoge flow zuurstof krijgen, als er een open
luchtweg verzekerd is.
- Flow van 10-15 l/min via masker met reservoir op 100% O2.
- Is bij lagere flow de zuurstofsaturatie voldoende (>95%) -> via een neusbril flow <2 l/min).
- Ondersteun het kind bij hypoventilatie door het te beademen met masker en ballon.
Circulatie (C circulation)
- Ademhalingsproblemen -> vochtinname verminderd bij zuigelingen -> vochtbolus
(10-20ml/kg NaClO.9%) bij:
o Tekenen van circulatoir falen.
o Na intubatie gestart met positieve drukbeademing.
- Denk eraan dat respiratoire aandoeningen kunnen leiden tot SIADH (syndrome of
inappropriate anti-diuretic hormone secretion) -> veroorzaakt vochtretentie.
Sleutelkenmerken:
Inspiratoir geluid (stridor) -> obstructie van de bovenste luchtwegen
Expiratoir geluid (wheezing) -> obstructie van onderste luchtwegen
Koorts zonder stridor -> longontsteking
Tekens van hartfalen -> congenitale of verworven hartaandoening
Acuut verhaal na blootstelling aan allergeen / urticaria -> anafylaxie.
Verdenking op inname van bepaalde stoffen en afwezigheid van cardio respiratoire pathologie ->
intoxicatie
4
1
,Module: Acuut ziek kind -> Respiratoir systeem
Luchtwegaandoeningen= kennen de hoogste prevalentie op kinderleeftijd;
Respiratoir falen= het falen van de compensatoire mechanismen om te voorzien in adequate
oxygenatie en CO2-eliminatie (ventilatie) -> leidend tot arteriële hypoxie, hypercapnie, of beiden.
Oorzaak jonge kinderen/zuigelingen extra kwetsbaar:
- Gevoelig voor infecties met veel kiemen -> volwassenen hebben immuniteit opgebouwd.
- De bovenste en onderste luchtwegen bij kinderen zijn nauwer -> sneller obstructie (zwelling
van de mucosa, secreties, vreemd voorwerp).
- De borstkas van jonge kinderen is veel meer compliant dan volwassenen: bij
luchtwegobstructie en toegenomen ademarbeid -> uitgesproken thoraxintrekkingen ->
vermindert de efficiëntie van de ademhaling.
- Longvolume op het einde van de expiratie benadert bij zuigelingen het closing volume ->
risico op dichtklappen van kleine luchtwegen verhoogt -> hypoxie.
- Jonge kinderen hebben minder longblaasjes (alveolen) -> minder plek voor gaswisseling ->
slechte afstemming tussen hoeveel lucht er de longen inkomt (ventilatie) en hoeveel bloed er
door de longen stroomt (perfusie).
- Bij zuigelingen is het diafragma de belangrijkste ademhalingsspier, en dragen de intercostale
en andere hulpademhalingsspieren weinig bij aan de ademhaling -> sneller vermoeidheid
van de ademhalingsspieren.
- Bij jonge kinderen bevat het pulmonale vaatbed meer spiervezels -> verhoogd risico op
pulmonale vasoconstrictie -> rechts-links shunting, openen van de ductus (neonataal),
ventilatie-perfusie mismatch en toenemende hypoxie.
- In de eerste 2 levensmaanden kan bij infecties een paradoxale inhibitie van de
ademhalingsdrive (prikkel) optreden -> ademhaling wordt onderdrukt ipv dat het
sneller/dieper gaat ademen zoals normaal -> apneu of hyperventilatie.
- Foetaal hemoglobine (tot 4-6maanden) zorgt ervoor dat jonge kinderen meer zuurstof in hun
bloed hebben, maar het wordt minder gemakkelijk aan de weefsels afgegeven dan bij
volwassenen.
2
,Symptomen respiratoire aandoeningen:
Respiratoir:
- Kortademigheid
- Hoest
- Luidruchtige ademhaling (stridor of wheezing)
- Thoraxpijn
Niet respiratoire symptomen:
- Voedingsproblemen
- Buikpijn
- Meningisme
- Hypotonie
- Verandering van kleur en bewustzijn
Een zuigeling met ademhalingsproblemen presenteert zich vaak met voedingsproblemen -> kost
veel energie
Soorten ademhalingen:
Stridor= hoogfrequent, ruw geluid, tijdens inspiratie -> door obstructie van de larynx of trachea.
Stertor / snurken= laagfrequent inspiratoir geluid -> door farynxobstructie of een onvoldoende open
luchtweg door een verkeerde houding.
Reutelende of gorgelende geluiden= kunnen wijzen op faryngeale secreties (slijmerige stoffen in de
keel) -> door cerebrale parese (motorische stoornissen).
Wheezing= expiratoir geluid -> door obstructie van de lagere luchtwegen.
Kreunen of steunen= longontsteking.
Eerste evaluatie:
- ABCDE
- GEEN toegenomen ademarbeid bij:
o Uitputting (met dreigende ademstilstand)
o Centrale ademhalingsdepressie
o Neuromusculaire aandoening
- Kenmerken bij cardiale oorzaak:
o Cyanose, niet verbeterend met zuurstoftherapie.
o Tachycardie, die niet in proportie is met de ademhalingsproblemen.
o Toegenomen jugulaire veneuze druk.
o Galopritme/ hartgeruis.
o Vergrote lever.
o Afwezige femorale pulsaties.
3
, Eerste opvang:
Bovenste luchtweg (A airway)
- Indien luchtweg niet open is -> Mayotube of intubatie.
Ademhaling (B breathing)
- Alle kinderen met ademhalingsproblemen moeten hoge flow zuurstof krijgen, als er een open
luchtweg verzekerd is.
- Flow van 10-15 l/min via masker met reservoir op 100% O2.
- Is bij lagere flow de zuurstofsaturatie voldoende (>95%) -> via een neusbril flow <2 l/min).
- Ondersteun het kind bij hypoventilatie door het te beademen met masker en ballon.
Circulatie (C circulation)
- Ademhalingsproblemen -> vochtinname verminderd bij zuigelingen -> vochtbolus
(10-20ml/kg NaClO.9%) bij:
o Tekenen van circulatoir falen.
o Na intubatie gestart met positieve drukbeademing.
- Denk eraan dat respiratoire aandoeningen kunnen leiden tot SIADH (syndrome of
inappropriate anti-diuretic hormone secretion) -> veroorzaakt vochtretentie.
Sleutelkenmerken:
Inspiratoir geluid (stridor) -> obstructie van de bovenste luchtwegen
Expiratoir geluid (wheezing) -> obstructie van onderste luchtwegen
Koorts zonder stridor -> longontsteking
Tekens van hartfalen -> congenitale of verworven hartaandoening
Acuut verhaal na blootstelling aan allergeen / urticaria -> anafylaxie.
Verdenking op inname van bepaalde stoffen en afwezigheid van cardio respiratoire pathologie ->
intoxicatie
4
