Lesnotities intensieve geneeskunde prof. Gunst

Lesnotities Intensieve geneeskunde prof. Gunst




Lesnotities H1
 Dia 2
Kritiek zieke ptn of ptn die dreigen op korte termijn kritiek ziek te worden
Moeten strikt gemonitoord worden omdat zo hoog risico hebben om heel
instabiel te worden of een ernstig probleem dreigt te krijgen
Lijst met lichaamsfuncties = 1 of meer van deze functies uitvallen komt de
ptn in een (potentieel) levensbedreigende situatie terecht

 Dia 3
Veel variatie in soort ptn
De de leeftijd, type pathologie  elke medische aandoening die potentieel
levensbedreigend is kun je voor opgenomen worden op intensieve zorgen
3 groepen van pathologie
- Medische pathologie
- Naast medische pathologie ook de chirurgische pathologie
ptn die grote chirurgie hebben ondergaan kunnen tijdelijk nood hebben
aan ondersteuning van lichaamsfuncties bv beademing
 daarbinnen 2 groepen
je hebt de ptn die onmiddellijk na de heelkunde opgenomen worden dat
kan zowel een geplande of ongeplande ingreep zijn
je hebt ook de ptn die al langer geleden geopereerd zijn maar in nasleep
van de operatie een complicatie ontwikkelen bv sepsis
- Traumapatiënten
Vitale functies aangetast of acuut bedreigd zijn ook opname op ICU

 Dia 4
Brede algemene kennis omdat er veel verschillende pathologieën zijn en
leeftijden
Technische skills bv beademing zorgt voor intubatie, katheter plaatsen…
1 iemand moet verantwoordelijk zijn van de ptn =
eindverantwoordelijkheid van de ptn = maken de eindbeslissingen 
indien bv tegenstrijdige adviezen van de andere behandelende artsen zal
de intensivist kiezen
Intensieve gnk is geen specialisme dat je kunt doen na basisarts
In belgie is dit een soort extra specialisatie  eerst gespecialiseerd zijn in
andere specialismen
Meeste intensivisten achtergrond als anesthesist of internist

 Dia 5
Polio epidemie = op korte tijd, ook veel jonge mensen, acuut ziek werden
heel veel mensen  door infectie respiratoir falen en daarom beademen

 Dia 6
Hier werd een andere vorm van beademing gebruikt dan dat we nu doen
= ptn in koker  negatieve druk  long expandeert

,Lesnotities Intensieve geneeskunde prof. Gunst

+ druk ventilatie = nu nog altijd doen
Buisje in de trachea  longen opblazen via + druk

 Dia 7
Er waren nog geen toestellen om de beademing te doen toen
Toen vaak manuele beademing
Veel mensen voor nodig
Nu door toestel die lucht inblaast in de longen en tijd laat om terug uit te
blazen
Vroeger moest dat zelf met de hand

 Dia 9
Door die ontwikkelingen ICU belangrijke plaats ingenomen in een
ziekenhuis
ICU laat ook toe dat er bepaalde heel complexe ingrepen kunnen doorgaan
 zonder intensieve zorgen deze ingreep niet mogelijk want geen optie
om ptn daarna op te vangen

 Dia 10
Verschillende redenen waarom het zoveel kost
Omdat ptn zo ziek zijn heel veel mensen nodig voor monitoring en
bewaking
½ ratio is dag en nacht  voor de meeste zieke zelf 1/1 bestaffing bv voor
ptn op ECMO

 Dia 11
Blijven kijken naar ultieme doel van de behandeling
Niet de bedoeling om ptn kost wat kost in leven te houden als er geen
goeie uitkomst is voor de ptn en die aanvaardbaar is en kwaliteitsvol= dan
spreken van therapeutische harnekkigheid

 Dia 12
Gemeenschappelijke kenmerken van de ptn is dat ze acuut kritiek ziek zijn
Meeste ptn herstellen na paar dagen meestal
Sterfte in acute fase is vrij zeldzaam geworden
Sommige ptn zitten eig tussen de twee = overlijden niet in de acute fase
maar herstellen ook niet binnen korte tijd  verlengde afh van intensieve
zorgen bv ptn die wel wat herstellen maar nog beademd moeten worden
Vaak ptn die sterke spierzwakte ontwikkelen  vaak de reden waarom dat
ptn niet van de ventilatie kunnen komen

 Dia 13
In het stadium van verlengd kritieke ziekte = de uitkomst geleidelijk aan
slechter en slechter  verhoogde kans op overlijden / als je toch herstelt
blijvende beperkingen over aan te houden fysiek of cognitief

 Dia 14
Doel blijven onthouden
En kijken of het haalbaar is

,Lesnotities Intensieve geneeskunde prof. Gunst

Wat betekent een kwaliteitsvol leven voor deze individuele ptn 
perspectief daarop kan wisselend zijn van ptn tot ptn
 Dia 15
Als we op een bepaald moment zien dat dat het doel irrealistisch wordt
zijn we futile zorg aan het doen voor ptn  niet in belang voor ptn maar
ook niet voor maatschappij (beperkt aantal bedden+ economische
aspecten)

 Dia 16
Ethische dimensie inherent aanwezig op ICU
Altijd kijken of doel of de wil van de ptn nog haalbaar is
Withdrawal= stoppen van behandeling  niet alles stoppen = enkel de
supportieve (hetgene dat de ptn in leven houdt) nooit de comforttherapie
stoppen
Withholding = als er nog iets nieuws bovenopkomt bij en al heel zwakke
ptn met veel morbiditeiten  kans minimaal dat je ptn kan herstellen tot
kwaliteitsvol leven buiten ziekenhuis  op voorhand afspreken alles doen
om ptn te doen genezen maar stel dat er een nieuwe majeure complicaties
bovenop komt bv hartstilstand = niet meer reanimeren  op lange termijn
zou dit niet meer zinvol zijn voor de ptn
Deze beslissingen nooit alleen nemen

Extra uitleg=
Een delier is een plotselinge en ernstige verandering in de mentale
toestand van een persoon, die verwarring, desoriëntatie en moeite met
helder denken veroorzaakt. Het ontstaat vaak snel en kan in de loop van
de dag fluctueren. Mensen met een delier hebben vaak problemen met
concentreren, zich herinneren en het begrijpen van hun omgeving.

 Dia 17
ABCDE aanpak gebruiken
Overlopen wat je moet doen als je plots geconfronteerd wordt met ptn die
acuut ernstig ziek wordt
Belangrijk met een bepaalde systematiek de zaken af te gaan
Treat first what kills first
Secundaire schade hierdoor vermijden = erger voorkomen ( bedoeling
ABCDE)

 Dia 18
Behandeling intensieve zorgenptn altijd zowel supportief als causaal
Vaak eerst supportief = snel dingen doen om de falende vitale functie of
de gevolgen eraan op te vangen
Ook causaal denken = hoe komt het dat de ptn of dit moment dat
probleem ontwikkeld
 bij casus = twee tegelijk doen
Wat is het probleem? Wat is aan het falen? Wat kan ik eraan doen  niet
alleen supportief maar ook causaal

 Dia 19
Bij puur blinde supportieve therapie geven = kan gevaarlijk worden

, Lesnotities Intensieve geneeskunde prof. Gunst

Voorbeeld
Er wordt gedacht is astma en deze twee zaken geven (eerst tweede
wordt niet beter  tweede)
Eigenlijk was het probleem geen astma ptn maar ptn die overvuld was en
met cardiale astma  onderste zaken doen = oorzaak aangepakt

Bij 1ste behandeling zou gedaan hebben  iemand met longoedeem beta
memtica en theofylline  onderliggend probleem niet opgelost +
nevenwerkingen kunnen krijgen van de ptn en kan collabreren

Niet blind altijd therapie geven  altijd proberen denken wat de oorzaak is

 Dia 21
Eerst kijken of luchtweg vrij is
Als het niet vrij is  alle andere interventies die je zou doen = geen zin

 Dia 22
Bij comateuze ptn vaak wat luchtweg obstructie zeker in ruglig door tong
Als het niet volledige obstructie geeft = soort snurkende ademhaling
Volledig naar achter vallen = kan vollledige obstructie geven

 Dia 23
Stridor = soort piepend geluid, typische teken hoge luchtweg obstructie
Verschillende manieren om manueel openen van de luchtweg
Head tilt chin lift  pas op van de cervicale wervelzuil niet doen bij
trauma’s daar want je kan potentieel letsels veroorzaken
Jaw thrust

 Dia 24
Hoofd met ene hand op voorhoofd nr achter duwen
Andere hand ondersteund de kin
Door dit manoeuvre tong meer voorwaarts bewegen
Bij enkel obstructie en weel nog ademhalingsbewegingen  zal de ptn als
je dit doet terug beginnnen ademen

 Dia 25
Doen ook bij mensen met eventuele cervicale wervelzuil trauma’s
Met wijsvinger achter de mandibula hoek haken + met duim kaak open
duwen
Mandibula naar voor trekken om zo het hele tongmassief mee nr boven te
trekken en zo de obstructie van de luchtweg op te heffen

 Dia 27
Illustratie van wat er dan gebeurd

 Dia 28
Manueel openhouden = handen niet meer vrij voor andere zaken
Stel obstructie opgelost door de manoevres en blijvend patente luchtweg
hebben
Kiezen om deze te plaatsen