EVL 2.1, Klinisch redeneren
VERPLEEGPLAN
,Inhoudsopgave
Inleiding.............................................................................................................................0
Casus..................................................................................................................................0
Gespreksvoering anamnese...........................................................................................................1
WGBO............................................................................................................................................1
Motivatie waarom deze drie diagnoses gekozen om uit te werken...............................................2
Verpleegkundige diagnose 1: Doorligplekken/decubitus op stuit........................................3
Motivatie voor gekozen verpleegkundige diagnose.......................................................................3
Doel voor verpleegkundige diagnose.............................................................................................3
Motivatie voor gekozen doel.........................................................................................................3
Interventies bij verpleegkundige diagnose....................................................................................3
Onderbouwing volgens EBP bij gekozen interventie:......................................................................................3
Evaluatie bij verpleegkundige diagnose.........................................................................................4
Verpleegkundige diagnose 2: Verminderde mobiliteit (in bed)............................................6
Motivatie voor gekozen verpleegkundige diagnose.......................................................................6
Doel voor verpleegkundige diagnose.............................................................................................6
Motivatie voor gekozen doel.........................................................................................................6
Interventies bij verpleegkundige diagnose....................................................................................6
Onderbouwing volgens EBP bij gekozen interventie:......................................................................................7
Evaluatie bij verpleegkundige diagnose.........................................................................................7
Verpleegkundige diagnose 3: Ondervoeding.......................................................................9
Motivatie voor gekozen verpleegkundige diagnose.......................................................................9
Doel voor verpleegkundige diagnose.............................................................................................9
Motivatie voor gekozen doel.........................................................................................................9
Interventies bij verpleegkundige diagnose....................................................................................9
Onderbouwing volgens EBP bij gekozen interventie:......................................................................................9
Evaluatie bij verpleegkundige diagnose.......................................................................................10
Nawoord...........................................................................................................................11
Literatuurlijst....................................................................................................................12
Bijlagen:...........................................................................................................................14
Bijlage A, meetinstrument pijn....................................................................................................14
Bijlage B, schema wisselligging....................................................................................................15
Bijlage C, rapporteren volgens TIME methode.............................................................................16
Bijlage D, feedbackformulier werkbegeleider..............................................................................17
1
, Bijlage E, anamnese.....................................................................................................................18
.........................................................................................................................................24
.........................................................................................................................................25
.........................................................................................................................................26
.........................................................................................................................................27
Beoordelingsformulier.......................................................................................................0
2
, Inleiding
Ik ben .. en ik ben sinds 2015 werkzaam in de wijkverpleging bij de Zorggroep Almere. Momenteel
ben ik werkzaam in de wijk ... Het team waarin ik werk bestaat uit 17 collega’s en zijn verschillend in
niveau (van niveau 2 tot niveau 5). Wij verzorgen samen rond de 85 cliënten. De zorg die wij leveren
bestaat voornamelijk uit ADL-zorg, hulp bij medicatie en wondzorg. Ons team werkt dag- en
avonddiensten, de nachtdiensten worden verzorgd door een ander team genaamd de ambulante
nachtzorg.
Het leukste aan werken in de wijkverpleging vind ik dat je cliënten verzorgt in hun eigen omgeving.
Vaak is de band die je met iemand opbouwt erg persoonlijk, omdat iemand letterlijk alles blootgeeft
aan je. Ik haal er voldoening uit om een client te ondersteunen en te (kunnen) stimuleren in de
thuissituatie, waardoor thuis wonen langer mogelijk zou kunnen zijn voor de client. Dit sluit ook aan
op de visie van de Zorggroep Almere, om cliënten zo lang en goed mogelijk te ondersteunen in hun
eigen omgeving (Zorggroep Almere, 2021).
In dit verslag ga ik in op de samenwerking in mijn beroep met de mens en dienst naasten. Door
middel van dit verpleegplan toon ik aan dat ik in staat ben om te klinisch redeneren. Voor deze casus
heb ik een anamnese afgenomen bij de client thuis. Ik heb de nodige gegevens verzameld bij deze
anamnese en dit vastgelegd volgens het OMAHA systeem. De keuzes die ik maak worden
onderbouwd en beschreven volgens de PES-methodiek. Per verpleegkundige diagnose die ik stel zal
er een doel SMART geformuleerd zijn en wordt er per verpleegkundige diagnose een interventie
uitgewerkt volgens de Evidence Based Practice, oftewel EBP. Deze gegevens worden methodisch
geëvalueerd volgens de PPS structuur. Voor het stellen van de verpleegkundige diagnoses heb ik
gebruik gemaakt van Carpenito (2017).
Het verpleegplan dat ik voor deze leeruitkomst heb geschreven is momenteel in gebruik voor de
client en voor mijn collega’s binnen de wijkverpleging. Mevrouw heeft goedkeuring gegeven voor het
gebruik maken van haar casus voor mijn verpleegplan. Alle gegevens die nodig zijn voor het verslag
zullen uit de praktijk gehaald worden en zullen hierna geanonimiseerd worden dit i.v.m. de privacy
wet (AVG). De bronnen die het verslag hebben ondersteund zijn vermeld volgens de APA-richtlijnen.
Ik heb de gekozen technieken verwoord en leg hier de relatie met de wet geneeskundig
behandelingsovereenkomst (WGBO).
VERPLEEGPLAN
,Inhoudsopgave
Inleiding.............................................................................................................................0
Casus..................................................................................................................................0
Gespreksvoering anamnese...........................................................................................................1
WGBO............................................................................................................................................1
Motivatie waarom deze drie diagnoses gekozen om uit te werken...............................................2
Verpleegkundige diagnose 1: Doorligplekken/decubitus op stuit........................................3
Motivatie voor gekozen verpleegkundige diagnose.......................................................................3
Doel voor verpleegkundige diagnose.............................................................................................3
Motivatie voor gekozen doel.........................................................................................................3
Interventies bij verpleegkundige diagnose....................................................................................3
Onderbouwing volgens EBP bij gekozen interventie:......................................................................................3
Evaluatie bij verpleegkundige diagnose.........................................................................................4
Verpleegkundige diagnose 2: Verminderde mobiliteit (in bed)............................................6
Motivatie voor gekozen verpleegkundige diagnose.......................................................................6
Doel voor verpleegkundige diagnose.............................................................................................6
Motivatie voor gekozen doel.........................................................................................................6
Interventies bij verpleegkundige diagnose....................................................................................6
Onderbouwing volgens EBP bij gekozen interventie:......................................................................................7
Evaluatie bij verpleegkundige diagnose.........................................................................................7
Verpleegkundige diagnose 3: Ondervoeding.......................................................................9
Motivatie voor gekozen verpleegkundige diagnose.......................................................................9
Doel voor verpleegkundige diagnose.............................................................................................9
Motivatie voor gekozen doel.........................................................................................................9
Interventies bij verpleegkundige diagnose....................................................................................9
Onderbouwing volgens EBP bij gekozen interventie:......................................................................................9
Evaluatie bij verpleegkundige diagnose.......................................................................................10
Nawoord...........................................................................................................................11
Literatuurlijst....................................................................................................................12
Bijlagen:...........................................................................................................................14
Bijlage A, meetinstrument pijn....................................................................................................14
Bijlage B, schema wisselligging....................................................................................................15
Bijlage C, rapporteren volgens TIME methode.............................................................................16
Bijlage D, feedbackformulier werkbegeleider..............................................................................17
1
, Bijlage E, anamnese.....................................................................................................................18
.........................................................................................................................................24
.........................................................................................................................................25
.........................................................................................................................................26
.........................................................................................................................................27
Beoordelingsformulier.......................................................................................................0
2
, Inleiding
Ik ben .. en ik ben sinds 2015 werkzaam in de wijkverpleging bij de Zorggroep Almere. Momenteel
ben ik werkzaam in de wijk ... Het team waarin ik werk bestaat uit 17 collega’s en zijn verschillend in
niveau (van niveau 2 tot niveau 5). Wij verzorgen samen rond de 85 cliënten. De zorg die wij leveren
bestaat voornamelijk uit ADL-zorg, hulp bij medicatie en wondzorg. Ons team werkt dag- en
avonddiensten, de nachtdiensten worden verzorgd door een ander team genaamd de ambulante
nachtzorg.
Het leukste aan werken in de wijkverpleging vind ik dat je cliënten verzorgt in hun eigen omgeving.
Vaak is de band die je met iemand opbouwt erg persoonlijk, omdat iemand letterlijk alles blootgeeft
aan je. Ik haal er voldoening uit om een client te ondersteunen en te (kunnen) stimuleren in de
thuissituatie, waardoor thuis wonen langer mogelijk zou kunnen zijn voor de client. Dit sluit ook aan
op de visie van de Zorggroep Almere, om cliënten zo lang en goed mogelijk te ondersteunen in hun
eigen omgeving (Zorggroep Almere, 2021).
In dit verslag ga ik in op de samenwerking in mijn beroep met de mens en dienst naasten. Door
middel van dit verpleegplan toon ik aan dat ik in staat ben om te klinisch redeneren. Voor deze casus
heb ik een anamnese afgenomen bij de client thuis. Ik heb de nodige gegevens verzameld bij deze
anamnese en dit vastgelegd volgens het OMAHA systeem. De keuzes die ik maak worden
onderbouwd en beschreven volgens de PES-methodiek. Per verpleegkundige diagnose die ik stel zal
er een doel SMART geformuleerd zijn en wordt er per verpleegkundige diagnose een interventie
uitgewerkt volgens de Evidence Based Practice, oftewel EBP. Deze gegevens worden methodisch
geëvalueerd volgens de PPS structuur. Voor het stellen van de verpleegkundige diagnoses heb ik
gebruik gemaakt van Carpenito (2017).
Het verpleegplan dat ik voor deze leeruitkomst heb geschreven is momenteel in gebruik voor de
client en voor mijn collega’s binnen de wijkverpleging. Mevrouw heeft goedkeuring gegeven voor het
gebruik maken van haar casus voor mijn verpleegplan. Alle gegevens die nodig zijn voor het verslag
zullen uit de praktijk gehaald worden en zullen hierna geanonimiseerd worden dit i.v.m. de privacy
wet (AVG). De bronnen die het verslag hebben ondersteund zijn vermeld volgens de APA-richtlijnen.
Ik heb de gekozen technieken verwoord en leg hier de relatie met de wet geneeskundig
behandelingsovereenkomst (WGBO).
