Sturing en stofwisseling thema 2 aantekeningen (zelf een 10 mee gehaald)

Sturing en stofwisseling
Thema 2 voortplanting

HC – mechanisme van het baringsproces
Anatomie uterus en cervix
Zwangerschap:
 Uterus rekt uit
 Cervix trekt samen en blijft stevig dicht  voorkomt vroeggeboorte
Baring:
 Uterus trekt samen
 Cervix open  voelen & waarneembaar op echo

Uterus = glad spierweefsel; zwangerschap rustig met ongecoördineerde Braxton Hicks contracties
Cervix = bindweefsel met sterke collageenverbindingen & zachter

Zwangerschapsduur
Zwangerschapsduur = amenorroeduur = berekenen vanaf eerste dag van de laatste menstruatie
Maar tijdens laatste menstruatie is vrouw nog niet zwanger en veel vrouwen weten cyclus niet precies.
Termijnecho = tussen 8e en 11de week; meten kruin-romp lengte foetus – gehele ruggengraat in beeld

Progesteron
Progesteron = remt contracties; bij mensen tijdens partus (bevalling) aanwezig; bij dieren niet
 Minder actieve progesteron receptoren
 DHEA-productie foetus  verhouding oestradiol op progesteron verandert  trigger bevalling
DHEA = steroïde hormoon gemaakt uit cholesterol, kan omzetten naar oestron & oestradiol

Partus prematurus (vroegtijdige bevalling) is de grootste oorzaak van perinatologische sterftes.
 progesteron toedienen bij vrouwen met een voorgeschiedenis van partus prematurus

Progesteron werkt ook op glad spierweefsel van slokdarm & maag  zure oprispingen & obstipatie
tijdens zwangerschap

Gemiddelde zwangerschapsduur
37-42 weken – bij 41 weken inleiden om risico’s (bv minder placentafunctie  ondervoeding) te
beperken. 3 à 4 % bevalt op uitgerekende datum tijdens de termijnecho.

Fasen baring
1e tijdperk: ontsluitingsfase = regelmatige uteruscontracties & ontsluiting cervix neemt toe (1 cm/h)
2e tijdperk: uitdrijvingsfase = volledige ontsluiting (10 cm); persdrang om baby door open cervix en
bekken de wereld in te brengen
3e tijdperk: nageboortetijdperk = volledige ontsluiting (10 cm); placenta geboren (max 1 h)
4e tijdperk: kraambed = tot 42 dagen post partum; lichaam is hersteld & mogelijk bloedingen
 patiënten die eerder een bevalling hebben doorstaan gaan sneller door alle fasen heen

Verloskundige: ochtend Gynaecoloog: eind middag
Bv omdat bij gynaecoloog sprake kan zijn van inleidingen – ochtend inleiden & middag/avond bevallen
Bv doorverwijzingen verloskundigen komen in de middag in het ziekenhuis terecht
Bij de gynaecoloog wel en verloskundige niet is er een verschil merkbaar in bevallingstijd als patiënten
al eerder een kind hebben gehad.

Aanzet baring is multifactorieel = zowel placenta, foetus, de moeder & hormonen spelen een rol

, Sturing en stofwisseling
Thema 2 voortplanting

Corticotrofine releasing hormoon (CRH)
CRH productie in placenta en stijgt exponentieel tijdens de zwangerschap.
 Maternaal: CRH  hypofyse: ACTH  maternale bijnieren: cortisol & DHEA  positieve
terugkoppeling naar placenta
 Myometrium uterus: CRH  synchrone contracties (indicator bevalling?)
 Foetaal: CRH  hypofyse: ACTH  foetale bijnieren: cortisol & DHEA  positieve
terugkoppeling placenta & CRH  rijping longen stimuleren & toename surfactant (longen
open)




Oxytocine
Oxytocine productie in hypofyseachterkwab, vooral aan het begin van de baring, omdat gladde
spierweefsel van het myometrium een 50 keer toename van oxytocine-receptoren heeft.
 Belangrijke rol op gang komen weeën, baring, uitdrijving & nageboortetijdperk
 Toeschietreflex = zuigt aan tepel  oxytocine  melkklieren aan & melk naar buiten spuiten
 Herstel lichaam zoals voor de zwangerschap
Syntocinon = synthetische vorm van oxytocine; inleiding baring of een niet-vorderende baring en/of
het voorkomen van fluxus (bloedverlies na bevalling)

Prostaglandines
Prostaglandines productie in decidua & mindere mate placenta onder stimulatie van surfactant.
 Stimulatie productie metalloproteinases in vliezen  breken vliezen
 Stimulatie productie metalloprotease in cervix  verwerken cervix  open gaan cervix 
decidua los van cervix  positieve terugkoppeling productie prostaglandines
Misoprostol (maagtablet) = synthetische vorm van prostaglandines; inleiding bij een onrijpe cervix,
abortus & afbreking zwangerschap

Verandering myometrium
Tijdens zwangerschap: ongecoördineerde contracties en veel rek op myometrium
Eind zwangerschap: ongecoördineerde contracties  synchrone contracties. Door:
1. Meer contractiliteit:
 Meer prostaglandines & oxytocine  meer calciuminflux cel in  meer contracties.
 Actine globulair  actine filamenteus
2. Makkelijker prikkelbaar: door laag voltageverschil en meer oxytocine receptoren
3. Meer connecties tussen cellen:
 Meer gap junctions  meer verbindingen (connexin43) samenwerken (synchronie)
Gap junctions kort refractair  noodzakelijke pauze tussen contracties