ABDOMINALE HEELKUNDE 1
→buik en spijsverteringorganen
Laparotomie
= buik opensnijden
→mediaan: buik opensnijden via middellijn buik
→Upper rectus split: bovenkant rechter buikspier opensnijden
Laparoscopie
= kijkoperatie van buik
Curatief
= ingrepen om te genezen
Palliatief
= symptomen verlichten
R0-resictie
= geen tumor zichtbaar met blote oog of microscopisch, volledig verwijderd
R1
= tumor met blote oog volledig verwijderd, maar microscopisch is er nog tumorweefsel aanwezig in
randen
R2
= nog veel tumorweefsel aanwezig na operatie, zowel met blote oog als microscopisch
9 regio’s abdomen:
o Linker fossa: colon
o Linker hypochonder: milt, maag
o Epigastrium: maag, pancreas
o Meso: dunne darm, aorta
o Hypogastrium: genitalia
,4 groepen acuut abdomen (plots hevige buikpijn)
o Peritonitis
→buikvliesonsteking
o Obstructies
→blokkades, verstoppingen
o Ischemie
→verminderde bloedtoevoer
o Bloedingen
Oorsprong abdominale pijn:
o Viscerale pijn:
→veroorzaakt door zenuwen in de wanden van organen
→Niet goed gelokaliseerd
→Voelt als een doffe pijn of kramp
→Komt voor bij holle organen en sommige solide organen bv lever
o Somatische (pariëtale) pijn:
→veroorzaakt door irritatie en ontsteking van het pariëtale buikvlies
→Scherp en ernstig pijn
→Kan wel gelokaliseerd worden
o Gerefereerde pijn:
→De hersenen verwarren de oorsprong van de pijn
,PERITONITIS
= Buikvliesontsteking
→kan voorkomen in deze gebieden:
o Douglas
→holte achter baarmoeder en voor rectum
o Paracolisch R/L
→goot achter de dikke darm
o Subhepatisch (Morrison)
→onder lever
o Subdiafragmatisch (subfrenisch)
→boven lever en maag
o Bursa omentalis
→achter maag
o Foramen van Winslow
→ opening in membraan dat lever en twaalfvingerige darm scheidt
Aanpak acuut abdomen:
- Anamnese:
→hoelang bezig?
→welk soort pijn?
→wat heeft de pijn uitgelokt?
→geen antibiotica geven, tenzij er diagnose is!!
- Klinisch onderzoek:
→aan buik voelen, drukken
- Vermoedelijke diagnose:
→o.b.v. anamnese en klinisch onderzoek
- Labo onderzoek
→bloedafname
- Bevestigde diagnose
- Aangepaste behandeling
Indelingen peritonitis:
- Gelokaliseerd
→op 1 plaats
- Diffuus
→ontsteking verspreidt zich over hele buikholte
- Chemisch
→geen bacteriële besmetting
- Septisch, faecaal
→bacteriële besmetting
- Septisch, purulent
→etterige peritonitis, veroorzaakt door 1 MO
Hot belly
= opgezette buik
, Pathofysiologie van peritonitis:
- PERMEABILITEIT neemt toe:
→toename van doorlaatbaarheid van het peritoneum
→hierdoor:
o Exsudaat
=ophoping van ontstekingsvocht
o Sereus vocht:
→leidt tot verminderd bloedvolume = hypovolemie
o Fibrineus
= vorming van verklevingen
o Purulent intoxicatie
= Vergiftiging door etter
- Absorptie - Toxines: bacteriëmie:
→opname van bacteriële gifstoffen in bloed
→kan leiden tot MOSF (Multi-Orgaan Systemisch Falen) = ernstige complicatie
→gevolgen: pijn en braken
Symptomen peritonitis:
- Lokaal
→Buikpijn
→Braken
→Misselijkheid
- Algemeen
→Koorts
→Uitdroging
→Intoxicatie
Facies peritonealis
- Ingevallen gelaat
- Ingezonken ogen
- Bleke huidskleur
Plastron
= lichaam probeert zelf de ontsteking te overwinnen
→ten gevolge van miskende abdominale infectie
→buik en spijsverteringorganen
Laparotomie
= buik opensnijden
→mediaan: buik opensnijden via middellijn buik
→Upper rectus split: bovenkant rechter buikspier opensnijden
Laparoscopie
= kijkoperatie van buik
Curatief
= ingrepen om te genezen
Palliatief
= symptomen verlichten
R0-resictie
= geen tumor zichtbaar met blote oog of microscopisch, volledig verwijderd
R1
= tumor met blote oog volledig verwijderd, maar microscopisch is er nog tumorweefsel aanwezig in
randen
R2
= nog veel tumorweefsel aanwezig na operatie, zowel met blote oog als microscopisch
9 regio’s abdomen:
o Linker fossa: colon
o Linker hypochonder: milt, maag
o Epigastrium: maag, pancreas
o Meso: dunne darm, aorta
o Hypogastrium: genitalia
,4 groepen acuut abdomen (plots hevige buikpijn)
o Peritonitis
→buikvliesonsteking
o Obstructies
→blokkades, verstoppingen
o Ischemie
→verminderde bloedtoevoer
o Bloedingen
Oorsprong abdominale pijn:
o Viscerale pijn:
→veroorzaakt door zenuwen in de wanden van organen
→Niet goed gelokaliseerd
→Voelt als een doffe pijn of kramp
→Komt voor bij holle organen en sommige solide organen bv lever
o Somatische (pariëtale) pijn:
→veroorzaakt door irritatie en ontsteking van het pariëtale buikvlies
→Scherp en ernstig pijn
→Kan wel gelokaliseerd worden
o Gerefereerde pijn:
→De hersenen verwarren de oorsprong van de pijn
,PERITONITIS
= Buikvliesontsteking
→kan voorkomen in deze gebieden:
o Douglas
→holte achter baarmoeder en voor rectum
o Paracolisch R/L
→goot achter de dikke darm
o Subhepatisch (Morrison)
→onder lever
o Subdiafragmatisch (subfrenisch)
→boven lever en maag
o Bursa omentalis
→achter maag
o Foramen van Winslow
→ opening in membraan dat lever en twaalfvingerige darm scheidt
Aanpak acuut abdomen:
- Anamnese:
→hoelang bezig?
→welk soort pijn?
→wat heeft de pijn uitgelokt?
→geen antibiotica geven, tenzij er diagnose is!!
- Klinisch onderzoek:
→aan buik voelen, drukken
- Vermoedelijke diagnose:
→o.b.v. anamnese en klinisch onderzoek
- Labo onderzoek
→bloedafname
- Bevestigde diagnose
- Aangepaste behandeling
Indelingen peritonitis:
- Gelokaliseerd
→op 1 plaats
- Diffuus
→ontsteking verspreidt zich over hele buikholte
- Chemisch
→geen bacteriële besmetting
- Septisch, faecaal
→bacteriële besmetting
- Septisch, purulent
→etterige peritonitis, veroorzaakt door 1 MO
Hot belly
= opgezette buik
, Pathofysiologie van peritonitis:
- PERMEABILITEIT neemt toe:
→toename van doorlaatbaarheid van het peritoneum
→hierdoor:
o Exsudaat
=ophoping van ontstekingsvocht
o Sereus vocht:
→leidt tot verminderd bloedvolume = hypovolemie
o Fibrineus
= vorming van verklevingen
o Purulent intoxicatie
= Vergiftiging door etter
- Absorptie - Toxines: bacteriëmie:
→opname van bacteriële gifstoffen in bloed
→kan leiden tot MOSF (Multi-Orgaan Systemisch Falen) = ernstige complicatie
→gevolgen: pijn en braken
Symptomen peritonitis:
- Lokaal
→Buikpijn
→Braken
→Misselijkheid
- Algemeen
→Koorts
→Uitdroging
→Intoxicatie
Facies peritonealis
- Ingevallen gelaat
- Ingezonken ogen
- Bleke huidskleur
Plastron
= lichaam probeert zelf de ontsteking te overwinnen
→ten gevolge van miskende abdominale infectie
