1º PARCIAL TRAUMA II
1-MISCELÁNEA
CONCEPTOS GENERALES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA
PASOS: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, BA, MANIOBRAS ESPECÍFICAS
BA ACTIVO: LO QUE HACE EL PACIENTE
BA PASIVO: EL QUE HACE EL MÉDICO
DX: RX, TC EN FRACTURAS COMPLEJAS, RM EN PARTES BLANDAS, GAMMAGRAFÍA ES POCO ESPECÍFICO Y ES ANTE
LA SOSPECHA DE INFECCIÓN
TRATAMIENTO:conservador con fisio, antiinflamatorios, infiltraciones de corticoides (normalmente), cuidado de
lesiones en el cartílago articular, tendón y tejidos periarticulares, ciru: deformidades óseas se hace osteotomías
(apertura), resecar(ectomia) y fijación (desis)//artroplastia (protesis)
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
TIPOS DE INFECCIONES
OSTEOMIELITIS:
-hematógena, por contaminación directa y por contigüidad
-agudas, subagudas y crónicas (DIFICIL)!!
*HEMATÓGENA: infancia, foco séptico a distancia, monomicrobiana en 95%
--STAFILO AUREUS: 50%
-STREPTOCOCCUS B: recién nacido hasta 3m
-en niños pequeños o sospecha de hemophylus-influenza-menores de 5ª
-salmonella sp: células falciformes
-pseudomona aeroginosa y serratia en ADVP
-CLÍNICA: fiebre alta, en recién nacidos hay pseudoparálisis y adultos manifestaciones generales
-TRATAMIENTO MÉDICO: penicilina o cefalosporina de 1º generación, en resistentes vancomicina
**en niños con hemophylus influenza, cefalosporina de 3º generación
**en advp se utiliza cabapenems o fluoroquinolona
-TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: absceso intraóseo o de partes blandas, ausencia de respuesta al tratamiento médico,
artritis séptica por contigüidad y necesidad de desbridamiento agresivo del tejido necrótico
>complicaciones: artritis séptica, afectación de la fisis, fracturas patológicas, osteomielitis crónica y sepsis
*OSTEOMIELITIS CRÓNICA: staphylococcus aureus, cultivo de fístulas, atb al menos 6 meses
ARTRITIS SÉPTICA:
-hasta los 5 años de edad: 50%
-en artritis postquirúrgicas: staphilococcus epidermis
-LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE EN MENORES DE 6M: CADERA Y RESTO DE EDAD RODILLA
-ARTROCENTESIS Y ANÁLISIS DEL LÍQUIDO ARTICULAR
, -CADERA: SINOVITIS TRANSITORIA EN LA INFANCIA
TRATAMIENTO: CEFA DE 1º G(CEFAZOLINA) + AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA/TOBRAMICINA)
INFECCIÓN DE IMPLANTES:
-ES LA CAUSA DE INFECCIÓN ARTICULAR MÁS FRECUENTE EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS
-STAPHILOCOCCUS EPIDERMIS
-ANALÍTICIA: VSG Y PCR-SI AMBAS SON NEGATIVAS, LA FIABILIDAD DIAGNÓSTICA ES SUPERIOR AL 95%
-TRATAMIENTO: atb aislada en c cierny, atb a desbridamiento en menos de un mes, artroplastia de resección en
caderas, recambio del implante en 1 tiempo, recambio de 2 tiempos (ES EL MÁS UTILIZADO), artodesis (no se puede
volver a colocar un nuevo implante) y amputación
-PROFILAXIS POSTOPERATORIA: retirada precoz de catéteres y sondas urinarias, cuidado meticuloso de la herida
quirúrgica, evacuar hematomas, desbridamiento precoz y atb profilácticos
ESPONDILODISCITIS:
-LOCALIZACIÓN: columna lumbar, cervical en ADVP y torácica en TBC
-S. AUREUS
-El recuento leucocitario puede ser normal
-TRATAMIENTO: cloxacilina
-qx: comprensión medular secundaria a colapsos vertebral y/o inestabilidad de la columna, drenaje de abscesos,
fracaso del tratamiento médico, biopsia o absceso
DISPLASIAS ÓSEAS
DISPLASIAS DE AFECTACIÓN PREDOMINANTEMENTE EPIFARIAS
Displasia epifisaria múltiple:
Cartílago articular que fracasa SIN AFECTACIÓN VERTEBRAL
HÚMERO, CADERA Y RODILLA
-Enfermedad de conradi: precoz, incompatible
-bilateral (DD Perthes), genu valgo
-Enfermedad de Fairbank:
Talla bajo con intelecto normal
Displasia epifisaria hemimélica O TREVOR:
-crecimiento anómalo del cartílago asimétrico
-Rodilla-exostosis epifisaria
-reseccion qx
-PARECE UN TUMOR
1-MISCELÁNEA
CONCEPTOS GENERALES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA
PASOS: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, BA, MANIOBRAS ESPECÍFICAS
BA ACTIVO: LO QUE HACE EL PACIENTE
BA PASIVO: EL QUE HACE EL MÉDICO
DX: RX, TC EN FRACTURAS COMPLEJAS, RM EN PARTES BLANDAS, GAMMAGRAFÍA ES POCO ESPECÍFICO Y ES ANTE
LA SOSPECHA DE INFECCIÓN
TRATAMIENTO:conservador con fisio, antiinflamatorios, infiltraciones de corticoides (normalmente), cuidado de
lesiones en el cartílago articular, tendón y tejidos periarticulares, ciru: deformidades óseas se hace osteotomías
(apertura), resecar(ectomia) y fijación (desis)//artroplastia (protesis)
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
TIPOS DE INFECCIONES
OSTEOMIELITIS:
-hematógena, por contaminación directa y por contigüidad
-agudas, subagudas y crónicas (DIFICIL)!!
*HEMATÓGENA: infancia, foco séptico a distancia, monomicrobiana en 95%
--STAFILO AUREUS: 50%
-STREPTOCOCCUS B: recién nacido hasta 3m
-en niños pequeños o sospecha de hemophylus-influenza-menores de 5ª
-salmonella sp: células falciformes
-pseudomona aeroginosa y serratia en ADVP
-CLÍNICA: fiebre alta, en recién nacidos hay pseudoparálisis y adultos manifestaciones generales
-TRATAMIENTO MÉDICO: penicilina o cefalosporina de 1º generación, en resistentes vancomicina
**en niños con hemophylus influenza, cefalosporina de 3º generación
**en advp se utiliza cabapenems o fluoroquinolona
-TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: absceso intraóseo o de partes blandas, ausencia de respuesta al tratamiento médico,
artritis séptica por contigüidad y necesidad de desbridamiento agresivo del tejido necrótico
>complicaciones: artritis séptica, afectación de la fisis, fracturas patológicas, osteomielitis crónica y sepsis
*OSTEOMIELITIS CRÓNICA: staphylococcus aureus, cultivo de fístulas, atb al menos 6 meses
ARTRITIS SÉPTICA:
-hasta los 5 años de edad: 50%
-en artritis postquirúrgicas: staphilococcus epidermis
-LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE EN MENORES DE 6M: CADERA Y RESTO DE EDAD RODILLA
-ARTROCENTESIS Y ANÁLISIS DEL LÍQUIDO ARTICULAR
, -CADERA: SINOVITIS TRANSITORIA EN LA INFANCIA
TRATAMIENTO: CEFA DE 1º G(CEFAZOLINA) + AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA/TOBRAMICINA)
INFECCIÓN DE IMPLANTES:
-ES LA CAUSA DE INFECCIÓN ARTICULAR MÁS FRECUENTE EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS
-STAPHILOCOCCUS EPIDERMIS
-ANALÍTICIA: VSG Y PCR-SI AMBAS SON NEGATIVAS, LA FIABILIDAD DIAGNÓSTICA ES SUPERIOR AL 95%
-TRATAMIENTO: atb aislada en c cierny, atb a desbridamiento en menos de un mes, artroplastia de resección en
caderas, recambio del implante en 1 tiempo, recambio de 2 tiempos (ES EL MÁS UTILIZADO), artodesis (no se puede
volver a colocar un nuevo implante) y amputación
-PROFILAXIS POSTOPERATORIA: retirada precoz de catéteres y sondas urinarias, cuidado meticuloso de la herida
quirúrgica, evacuar hematomas, desbridamiento precoz y atb profilácticos
ESPONDILODISCITIS:
-LOCALIZACIÓN: columna lumbar, cervical en ADVP y torácica en TBC
-S. AUREUS
-El recuento leucocitario puede ser normal
-TRATAMIENTO: cloxacilina
-qx: comprensión medular secundaria a colapsos vertebral y/o inestabilidad de la columna, drenaje de abscesos,
fracaso del tratamiento médico, biopsia o absceso
DISPLASIAS ÓSEAS
DISPLASIAS DE AFECTACIÓN PREDOMINANTEMENTE EPIFARIAS
Displasia epifisaria múltiple:
Cartílago articular que fracasa SIN AFECTACIÓN VERTEBRAL
HÚMERO, CADERA Y RODILLA
-Enfermedad de conradi: precoz, incompatible
-bilateral (DD Perthes), genu valgo
-Enfermedad de Fairbank:
Talla bajo con intelecto normal
Displasia epifisaria hemimélica O TREVOR:
-crecimiento anómalo del cartílago asimétrico
-Rodilla-exostosis epifisaria
-reseccion qx
-PARECE UN TUMOR
