Factsheet
THEMAWEEK INTERPROFESSIONEEL SAMENWERKEN IN DE
GEZONDHEIDSZORG
- Inleveren concept bij de begeleidend docent vóór de werkgroep bijeenkomst op
donderdag.
- Inleveren definitieve versie op vrijdag ochtend bij de begeleidend docent.
Probeer op maximaal 2-3 pagina’s uit te komen.
Titel: Care for the individuele patiënt.
Naam student: Opleiding:
Mondzorgkunde
Verpleegkunde
Verpleegkunde
Verpleegkunde
Huidtherapie
Farmakunde
Logopedie
WHY: Uit het onderzoek van Zwarenstein, Goldman & Reeves (2009) komt naar voren dat interprofessioneel
samenwerken het resultaat van de behandeling positief beïnvloedt. Dit is dan ook de reden waarom wij geloven in
deze oplossing. Het gaat bij deze casus om een complexe zorgvraag die niet door één discipline behandelt kan worden.
Wanneer een zorgvraag niet door één discipline behandelt kan worden is interprofessioneel samenwerken
genoodzaakt (Rijsdijk, Hofhuis, ten Den & de Ries, 2015). Door verschillende disciplines samen te voegen ontstaat er
een effectief netwerk om de patiënt heen met ieder zijn eigen expertise. Hierdoor kan er efficiënt gewerkt worden en
krijgt de patiënt de beste zorg die hij/zij verdient. In deze oplossing geloven wij dan ook als team.
Onze gezamenlijke visie gaat er naar uit dat de patiënt zelfstandig de regie over zijn eigen leven kan voeren om de
beste kwaliteit van leven te ervaren. De theoretische onderbouwing die hierbij aansluit is de definitie van positieve
gezondheid van Huber (2012). Zij omschrijft positieve gezondheid als het vermogen van mensen om met de fysieke,
emotionele en sociale levensuitdagingen om te gaan en zoveel mogelijk de eigen regie te voeren.
Omdat mevrouw verminderd mobiel is, is zij afhankelijk van haar familie/netwerk. Zij zullen haar dan ook dienen te
ondersteunen in het vervoer van en naar de zorgverleners. In de casus is de meest aangewezen persoon haar
echtgenoot. Echter kunnen enkele disciplines haar ook thuis behandelen. Mogelijk kan mevrouw hierdoor emoties
ervaren dat zij haar echtgenoot tot last is omdat hij voor haar dient te zorgen. Daarnaast kan dit de financiële situatie
binnen het gezin bemoeilijken. Daarentegen kan mevrouw door deze oplossing deels in haar eigen vertrouwde
omgeving behandelt worden. Het nadeel hiervan is, is dat er mogelijk een inbreuk wordt gedaan op haar privacy
doordat er regelmatig zorgprofessionals in haar vertrouwde omgeving komen.
HOW: Omdat de patiënt de Nederlandse taal matig beheerst gaan wij een
tolk betrekken in het gehele zorgproces. Dit is in het belang van effectieve
communicatie (Sassen, 2017). Daarnaast zal de casus geanalyseerd worden
met behulp van het model van positieve gezondheid en het 4D-model om
zo tot de kern van probleem te komen (zie Bijlage 1) (Positieve Gezondheid,
2019; Stichting Volte, 2015). Toen dit voltooid was zijn we samen gaan
brainstormen over welke disciplines betrokken moeten worden.
Op basis hiervan zullen doelen opgesteld worden met behulp van shared
descision making. Vervolgens gaan wij deze doelen bereiken door
stakeholders te benaderen en interprofessioneel samen te werken. De
stakeholders die wij hebben benaderd zijn weergegeven in de cyclus
hiernaast. We hebben de fysiotherapeut benaderd voor
, ademhalingsoefeningen in verband met haar dyspneu, de diëtiste voor een adequate calorie inname en xerostomie,
de maatschappelijk werker voor het maatschappelijke en sociale aspect, de praktijkondersteuner voor haar COPD en
de ergotherapeut omtrent hulpmiddelen en vervoersmiddelen. De informatie die wij in de oplossing hebben verwerkt
komt verder aan bod in de ‘What’.
De overkoepelde hulpvraag van mevrouw luidt als volgt: ‘’Hoe kan ik mijn gezondheid bevorderen, met als doel dat ik
mij kan gaan aanpassen aan verstoringen, veerkracht kan hebben en een balans kan handhaven/hervinden op zowel
lichamelijk, geestelijk als maatschappelijk gebied.’’ Aan de hand van deze hulpvraag willen wij deze wens en behoefte
respecteren in het kader van shared descion making. Daarnaast heeft mevrouw aangegeven dat zij wens dat haar
gezondheidsproblemen stabiel zijn zodat zij naar haar zus in Polen kan gaan. Onze oplossing kan mevrouw haar
klachten reduceren en haar welbevinden optimaliseren.
Binnen de interprofessionele samenwerking is het van belang dat alle zorgprofessionals zijn/haar onzekerheden
uitspreken en zich kwetsbaar op durven op te stellen, dit is in het belang om tot een goede samenwerking te komen
(Cobben, Dongen, van Bokhoven & Daniëls, 2016). De expertise en de visie van zorgprofessionals zal men moeten
waarderen als aanvullend en verrijkend waardoor de samenwerking bevorderd kan worden (Kaye & Krittenden, 2005).
Door de bovengenoemde acties als team uit te voeren wordt er vanuit meerdere invalshoeken naar één probleem
gekeken. Hierdoor zal er een interprofessioneel zorgplan ontstaan.
Nadat het interprofessionele zorgplan voltooid was hebben we besloten om de interprofessionele samenwerking
maandelijks te evalueren in een overleg. Binnen dit overleg zal de PDCA-cyclus ingezet worden. Deze zal er namelijk
bij helpen om de kwaliteit van de zorg rondom de patiënt zo hoog mogelijk te houden (Medical Group, 2019;
Bosgraonderzoek, 2020).
WHAT: De oplossing in de casus omvat vooral dat er analytisch, bedachtzaam, doordacht en grensverleggend is
gekeken naar de opdracht. Hierbij hebben wij vooral weloverwegen keuzes gemaakt in samenspraak met de
zorgvrager en de genoemde disciplines. Gezien de leeftijd staat vooral het realistische aspect centraal. Wij stelden ons
zelf continue de vraag ‘ wat zijn de wensen van mevrouw M en hoe kunnen wij dit samen bereiken?’. Dit hebben wij
gedaan om tot een effectief zorgplan te komen. Op deze wijze wordt doelgerichte zorg geleverd. In het zorgplan is
ook meegenomen dat mevrouw haar wens is om naar Polen te gaan in verband met haar ernstige zieke zus. Het mooie
aan onze oplossing is dat iedere discipline een plan heeft opgesteld, maar uiteindelijke overlappen de verschillende
disciplines elkaar. Dit zorgt voor een effectief en efficiënte zorgplan waarbij de kwaliteit van zorg wordt gewaarborgd.
Dit wordt nader weergegeven in de onderstaande afbeeldingen.
Diëtist: Om in kaart te brengen of de zorgvrager een adequate calorie inname heeft. In verband met de slikproblemen
wordt er ook gekeken of de voeding niet aangepast dient te worden. Bij ziekte of behandeling van een aandoening
heeft het lichaam namelijk extra eiwitten en energie nodig. Eiwitten zijn nodig voor het opbouwen en behouden van
spieren en cellen. Energie is nodig om te bewegen en het lichaam warm te houden. Door een adequaat voedingsbeleid
ontstaat een sneller herstel van bijvoorbeeld de wonden in de mond . Daarbij zorgt een goede voedingstoestand
ervoor dat de zorgvrager meer energie krijgt (Tas & van Rijssen, 2019).
Ergotherapeut: De ergotherapeut is in consult gevraagd omdat de zorgvrager binnenshuis een trap heeft. Van de trap
maakt de zorgvrager geen gebruik in verband met de COPD. Het is van belang dat de ergotherapeut samen met de
THEMAWEEK INTERPROFESSIONEEL SAMENWERKEN IN DE
GEZONDHEIDSZORG
- Inleveren concept bij de begeleidend docent vóór de werkgroep bijeenkomst op
donderdag.
- Inleveren definitieve versie op vrijdag ochtend bij de begeleidend docent.
Probeer op maximaal 2-3 pagina’s uit te komen.
Titel: Care for the individuele patiënt.
Naam student: Opleiding:
Mondzorgkunde
Verpleegkunde
Verpleegkunde
Verpleegkunde
Huidtherapie
Farmakunde
Logopedie
WHY: Uit het onderzoek van Zwarenstein, Goldman & Reeves (2009) komt naar voren dat interprofessioneel
samenwerken het resultaat van de behandeling positief beïnvloedt. Dit is dan ook de reden waarom wij geloven in
deze oplossing. Het gaat bij deze casus om een complexe zorgvraag die niet door één discipline behandelt kan worden.
Wanneer een zorgvraag niet door één discipline behandelt kan worden is interprofessioneel samenwerken
genoodzaakt (Rijsdijk, Hofhuis, ten Den & de Ries, 2015). Door verschillende disciplines samen te voegen ontstaat er
een effectief netwerk om de patiënt heen met ieder zijn eigen expertise. Hierdoor kan er efficiënt gewerkt worden en
krijgt de patiënt de beste zorg die hij/zij verdient. In deze oplossing geloven wij dan ook als team.
Onze gezamenlijke visie gaat er naar uit dat de patiënt zelfstandig de regie over zijn eigen leven kan voeren om de
beste kwaliteit van leven te ervaren. De theoretische onderbouwing die hierbij aansluit is de definitie van positieve
gezondheid van Huber (2012). Zij omschrijft positieve gezondheid als het vermogen van mensen om met de fysieke,
emotionele en sociale levensuitdagingen om te gaan en zoveel mogelijk de eigen regie te voeren.
Omdat mevrouw verminderd mobiel is, is zij afhankelijk van haar familie/netwerk. Zij zullen haar dan ook dienen te
ondersteunen in het vervoer van en naar de zorgverleners. In de casus is de meest aangewezen persoon haar
echtgenoot. Echter kunnen enkele disciplines haar ook thuis behandelen. Mogelijk kan mevrouw hierdoor emoties
ervaren dat zij haar echtgenoot tot last is omdat hij voor haar dient te zorgen. Daarnaast kan dit de financiële situatie
binnen het gezin bemoeilijken. Daarentegen kan mevrouw door deze oplossing deels in haar eigen vertrouwde
omgeving behandelt worden. Het nadeel hiervan is, is dat er mogelijk een inbreuk wordt gedaan op haar privacy
doordat er regelmatig zorgprofessionals in haar vertrouwde omgeving komen.
HOW: Omdat de patiënt de Nederlandse taal matig beheerst gaan wij een
tolk betrekken in het gehele zorgproces. Dit is in het belang van effectieve
communicatie (Sassen, 2017). Daarnaast zal de casus geanalyseerd worden
met behulp van het model van positieve gezondheid en het 4D-model om
zo tot de kern van probleem te komen (zie Bijlage 1) (Positieve Gezondheid,
2019; Stichting Volte, 2015). Toen dit voltooid was zijn we samen gaan
brainstormen over welke disciplines betrokken moeten worden.
Op basis hiervan zullen doelen opgesteld worden met behulp van shared
descision making. Vervolgens gaan wij deze doelen bereiken door
stakeholders te benaderen en interprofessioneel samen te werken. De
stakeholders die wij hebben benaderd zijn weergegeven in de cyclus
hiernaast. We hebben de fysiotherapeut benaderd voor
, ademhalingsoefeningen in verband met haar dyspneu, de diëtiste voor een adequate calorie inname en xerostomie,
de maatschappelijk werker voor het maatschappelijke en sociale aspect, de praktijkondersteuner voor haar COPD en
de ergotherapeut omtrent hulpmiddelen en vervoersmiddelen. De informatie die wij in de oplossing hebben verwerkt
komt verder aan bod in de ‘What’.
De overkoepelde hulpvraag van mevrouw luidt als volgt: ‘’Hoe kan ik mijn gezondheid bevorderen, met als doel dat ik
mij kan gaan aanpassen aan verstoringen, veerkracht kan hebben en een balans kan handhaven/hervinden op zowel
lichamelijk, geestelijk als maatschappelijk gebied.’’ Aan de hand van deze hulpvraag willen wij deze wens en behoefte
respecteren in het kader van shared descion making. Daarnaast heeft mevrouw aangegeven dat zij wens dat haar
gezondheidsproblemen stabiel zijn zodat zij naar haar zus in Polen kan gaan. Onze oplossing kan mevrouw haar
klachten reduceren en haar welbevinden optimaliseren.
Binnen de interprofessionele samenwerking is het van belang dat alle zorgprofessionals zijn/haar onzekerheden
uitspreken en zich kwetsbaar op durven op te stellen, dit is in het belang om tot een goede samenwerking te komen
(Cobben, Dongen, van Bokhoven & Daniëls, 2016). De expertise en de visie van zorgprofessionals zal men moeten
waarderen als aanvullend en verrijkend waardoor de samenwerking bevorderd kan worden (Kaye & Krittenden, 2005).
Door de bovengenoemde acties als team uit te voeren wordt er vanuit meerdere invalshoeken naar één probleem
gekeken. Hierdoor zal er een interprofessioneel zorgplan ontstaan.
Nadat het interprofessionele zorgplan voltooid was hebben we besloten om de interprofessionele samenwerking
maandelijks te evalueren in een overleg. Binnen dit overleg zal de PDCA-cyclus ingezet worden. Deze zal er namelijk
bij helpen om de kwaliteit van de zorg rondom de patiënt zo hoog mogelijk te houden (Medical Group, 2019;
Bosgraonderzoek, 2020).
WHAT: De oplossing in de casus omvat vooral dat er analytisch, bedachtzaam, doordacht en grensverleggend is
gekeken naar de opdracht. Hierbij hebben wij vooral weloverwegen keuzes gemaakt in samenspraak met de
zorgvrager en de genoemde disciplines. Gezien de leeftijd staat vooral het realistische aspect centraal. Wij stelden ons
zelf continue de vraag ‘ wat zijn de wensen van mevrouw M en hoe kunnen wij dit samen bereiken?’. Dit hebben wij
gedaan om tot een effectief zorgplan te komen. Op deze wijze wordt doelgerichte zorg geleverd. In het zorgplan is
ook meegenomen dat mevrouw haar wens is om naar Polen te gaan in verband met haar ernstige zieke zus. Het mooie
aan onze oplossing is dat iedere discipline een plan heeft opgesteld, maar uiteindelijke overlappen de verschillende
disciplines elkaar. Dit zorgt voor een effectief en efficiënte zorgplan waarbij de kwaliteit van zorg wordt gewaarborgd.
Dit wordt nader weergegeven in de onderstaande afbeeldingen.
Diëtist: Om in kaart te brengen of de zorgvrager een adequate calorie inname heeft. In verband met de slikproblemen
wordt er ook gekeken of de voeding niet aangepast dient te worden. Bij ziekte of behandeling van een aandoening
heeft het lichaam namelijk extra eiwitten en energie nodig. Eiwitten zijn nodig voor het opbouwen en behouden van
spieren en cellen. Energie is nodig om te bewegen en het lichaam warm te houden. Door een adequaat voedingsbeleid
ontstaat een sneller herstel van bijvoorbeeld de wonden in de mond . Daarbij zorgt een goede voedingstoestand
ervoor dat de zorgvrager meer energie krijgt (Tas & van Rijssen, 2019).
Ergotherapeut: De ergotherapeut is in consult gevraagd omdat de zorgvrager binnenshuis een trap heeft. Van de trap
maakt de zorgvrager geen gebruik in verband met de COPD. Het is van belang dat de ergotherapeut samen met de
