Samenvatting KNO Vereeck Neurokinesitherapie sv

Neurokinesitherapie

Neurologische revalidatie (volwassenen)

P1: Patiënt na een cerebrovasculair accident (CVA) – patiënt met een
hemiplegie / hemiparese
P2: Patiënt met de ziekte van Parkinson = extrapyramidaal
P3: Patiënt met (cerebellaire) ataxie (stoornis in bewegingen en balans)
P4: Patiënt met een dwarslaesie/ruggenmergletsel



Wat is revalidatie?

- Def: Revalidatie is een probleemoplossend en educatief proces gericht op het
verminderen van de handicap die iemand ervaart als gevolg van een ziekte, altijd
binnen de beperkingen die worden opgelegd zowel door de beschikbare middelen
als door de onderliggende ziekte.
- Def: klinisch redeneren is een dynamisch geheel van cognitieve processen dat
doormiddel van onderzoek van de therapeut een diagnose gesteld kan worden en
zo een behandeling kan opstellen.
- Verschillende hypothesen zijn mogelijk
o Anamnese of heteroanamnese (wanneer p niet zelf in staat is om af te
leggen, met afasie of duizeligheid)
o Klinisch neuro onderzoek -> gericht en systematisch
o vb: duizeligheid, nekpijn, hoofdpijn, patiënt loopt overal tegenaan
ondanks afwezigheid hemiparese of hemianesthesie


Noodzaak KNO

- Triade: Vertigo (duizelig) – nekpijn – hoofdpijn
- Vertigo: een aspect van duizeligheid, iemand een indruk heeft dat iemand zelf
aan het tollen is, ‘draaiduizeligheid’, desoriëntatie
- Triade kan veroorzaakt worden door bv BPPV, VBI, CPV/CGD

o BPPV: Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo
 Kristallen kunnen loskomen (bv door slijtage, voetballers (botsen
met hun hoofd tegen elkaar…) kunnen dan in de kanalen
terechtkomen
 Probleem in cochlea -> otoconia (kristallen) komen in
semicirculaire kanalen van labyrint -> draaiduizeligheid
 Effect -> vertigo: specifiek gevoel -> het typische tollen
 Klachten: draaiduizeligheid, kortdurend, uitgelokt door beweging
 Onderzoek -> bepaal welke zijde, kunne we zien aan ogen

,  Tegenovergestelde richting dan hoofdrotatie (filmpje 2): kristallen
zitten vast op klepje
 Zelfde richting dan hoofdrotatie (filmpje 1): kristallen zitten los in
kanalen
 Behandeling -> repositie en bevrijdingsmanoeuvres
 Vaak na botsing of ouderdom
 Dix-hallpike test, side lying test, supine roll test

o VBI: Vertebro-Basilaire Insufficiëntie
 Verminderde bloedtoevoer, hebben
desoriëntatie
 Nekpijn, hoofdpijn
 Structurele VBI: Congenitale
afwijkingen of Degeneratieve
aandoeningen
 Functionele VBI: is schuldiger -> rotatie
cervicaal kan provocerend zijn
 Behandeling: Rode vlag voor mobilisatie manipulatie van cervicale
wervelzuil enkel ontspannende manipulatie nek is mogelijk.
 Extensie-rotatietest CWZ



o CPV of CDG: cervicogene proprioceptieve vertigo of cervicogene
duizeligheid
 Probleem -> Aspecifieke duizeligheid (instabiliteit) geassocieerd
met hoofdbewegingen (occipitale pijn) & nekpijn/nekstijfheid ->
eerst pijn dan aspecifieke duizeligheid door afspannen
bloedtoevoer -> verdere neurologische klachten kunnen optreden
 CPV geeft aankleding tot visuo-proprio-vestibulaire mismatch door
blokkage facetgewrichten -> pijn is primair aan de duizeligheid
 Degeneratie/ dysfunctie vd facet gewrichten en diepe cervicale
musc
 ROM CWZ, HRA test, fly test


- CVA patiënten
o Homonieme hemianopsie
 stoornis in blikveld -> enkel deel nog zien -> compensatie door snel
hoofddraaien
 letsel aan tractus opticus dus achter chiasma of de kruising (nr.3)
 confrontratietest

, o Horizontale blikparese
 oogbew zijn niet functioneel, gaan middellijn niet overkruisen
 stoornis in oculomotoriek
 Fronto-parietaal blikcentrum -> saccades -> parese naar
contralateraal
 Parieto-temporo-occipitaal blikcentrum -> trage oogbew ->
blikparese ipsilateraal
 Trage oogvolgbewegingen




o Hemispatieel visueel neglect
 aandachtprobleem voor visuele info uit ruimte aan een bepaalde
kant
 patiënt beseft dus niet dat kant er is, is zeer vervelend
 meestal rechter hemisfeer dus aan linker kant -> contralaterale
aandoening
 ONO, BIT, catherine bergego scale


Model van Mulder (zeer belangrijk met een vb)

Motorisch gedrag:
Resultaat van een flexiebel functioneel systeem (CZS), dat zich vlot kan aanpassen aan veran
derende omstandigheden en waarbij de integratie
van cognitieve, motorische en perceptuele mechanismen van groot belang zijn.

, o Activatietoestand en aandacht
Om een actie te kunnen uitvoeren is een optimaal activatieniveau noodzakelijk en daarnaast
is aandacht tevens heel belangrijk aspect om adequaat te reageren op stimuli.

a. Activatieniveau (arousal level)
= graad van bewustzijn
Een zekere graad van zintuigelijke en motorische alertheid is een voorwaarde voor iedere
vaardigheid
Wakker zijn = aspecifiek
Een non-specifieke fysiologische toestand van de hersenen

Coma
= noch wakker, noch bewustzijn
Verschillende stadia:
o Vegetative state
o Wakker en niet bij bewustzijn
o Persistent vegative state
= blijvend wakker en niet bij bewustzijn  dood
o Locked in sydrome
= wakker en bij bewustzijn, verlamd
o Akinetic mutism
= Akinetisch staat voor het niet bewust meer kunnen bewegen. Mutisme
staat voor de afwezigheid van spraak
o Minimal responsive patient
o Wakker en bij momenten bij bewustzijn  geleidelijke bewustwording
o Higher state of consciousness
o Hersendood