2.5 Processus inflammatoire et infectieux
Pneumonies aiguës date 12/09/2024
communautaires
I. Définitions générales
Dyspnée (gr. dus, difficulté ; pnein, respirer) : respiration difficile et pénible
Bronchite (gr. bronkhos, bronche ; suffixe –ite indiquant l’inflammation) : inflammation de la
muqueuse des bronches
Pneumopathie (pneumonie) (gr. pneumôn, poumon) : inflammation aiguë du poumon
Hypoxémie (hypoxie) (gr. hupo, sous ; oxus, oxygène) : diminution de la quantité d’oxygène
contenue dans le sang
Hypercapnie (gr. huper, excès ; kapnos, vapeur) : augmentation du CO2 dissous dans le
plasma due à une diminution de la ventilation pulmonaire
Reflux hépato-jugulaire : distension de la veine jugulaire déterminée par la compression lente
du foie, signe d’insuffisance ventriculaire droite
Astérixis (flapping tremor) (gr. –a priv ; stêrizô, je reste stationnaire) : mouvements de flexion
et d’extension des poignets, lents, irréguliers et de grande amplitude, comparés à des
mouvements d’ailes de papillon
Pneumonie = infection du parenchyme pulmonaire à l’origine d’un exsudat alvéolaire
Communautaire = acquise « en ville » ≠ nosocomiale ou associée aux soins ou acquise sous
ventilation mécanique
Rares par rapport aux bronchites ou aux décompensations de BPCO, plus fréquentes aux âges
extrêmes de la vie
Potentiellement mortelles
Cf évolution naturelle
Selon le terrain
Selon le germe : Streptococcus pneumoniae +++ = pneumocoque
Définition clinico-radiologique
Agent causal
Bactéries +++
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) => pneumonie franche lobaire aiguë PFLA
+++
- Intracellulaires et apparentés (« atypiques »): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Legionella pneumophila
- Bacilles à Gram négatif (BGN)
- Anaérobies (pneumopathie de déglutition)
- Staphylococcus aureus (grippe, sujets âgés)
Virus +++
Champignons
Agent causal méconnu dans 50 % des cas
Clinique
Signes fonctionnels respiratoires
- Toux, expectoration purulente voire hémoptoïque
- Douleur thoracique (point de côté thoracique)
, 2.5 Processus inflammatoire et infectieux
- Dyspnée = sensation d’essoufflement (à la parole/au repos), augmentation de la
fréquence respiratoire, tirage, hypoxie
- Francs dans les PFLA, plus discrets dans les pneumonies à germes atypiques
Signes généraux
- Fièvre, frissons, malaise général
Formes atypiques
- Céphalées, signes digestifs, myalgies, arthralgies
- Inconstance de la toux et de la douleur thoracique
- Intrication des signes cliniques avec les co-morbidités
- Intérêt de l’imagerie !!!
Examen physique : syndrome de condensation
- Râles crépitants en foyer
- Matité à la percussion
- Augmentation des vibrations vocales (dites 33 !)
Critères nécessitant une hospitalisation : ex du CRB65
Situations particulières
- Complications (épanchement pleural, abcédation)
- Co-morbidités associées
- Conditions sociales défavorables
Complications des pneumonies
- Epanchement pleural réactionnel = parapneumonique
- Douleur latéro-thoracique
- Toux lors des changements de position
- Dyspnée proportionnelle à l’abondance de l’épanchement
- Abolition du murmure vésiculaire
- Matité à la percussion
- Abolition des vibrations vocales
- Pleurésie purulente, plus rare, plus grave
- Abcès pulmonaire, rare aussi
- Détresse respiratoire (SDRA), bactériémie, choc septique, décompensation de
comorbidité
Examens complémentaires
Radiographie thoracique
- Examen clé du diagnostic +++
- A réaliser à l’hôpital comme en ville
- Ne permet pas d’identifier l’agent responsable
- Images décalées dans le temps par rapport à la clinique
- Les images permettent de différencier :
- La pneumonie alvéolaire (souvent lobaire) : opacité homogène souvent limitée par un
contour anatomique (scissure)
- La pneumonie interstitielle : micro-nodules ou images réticulées
- La broncho-pneumonie : dissémination de nodules flous, irréguliers, plus ou moins
confluents, à prédominance hilaire
Pneumonies aiguës date 12/09/2024
communautaires
I. Définitions générales
Dyspnée (gr. dus, difficulté ; pnein, respirer) : respiration difficile et pénible
Bronchite (gr. bronkhos, bronche ; suffixe –ite indiquant l’inflammation) : inflammation de la
muqueuse des bronches
Pneumopathie (pneumonie) (gr. pneumôn, poumon) : inflammation aiguë du poumon
Hypoxémie (hypoxie) (gr. hupo, sous ; oxus, oxygène) : diminution de la quantité d’oxygène
contenue dans le sang
Hypercapnie (gr. huper, excès ; kapnos, vapeur) : augmentation du CO2 dissous dans le
plasma due à une diminution de la ventilation pulmonaire
Reflux hépato-jugulaire : distension de la veine jugulaire déterminée par la compression lente
du foie, signe d’insuffisance ventriculaire droite
Astérixis (flapping tremor) (gr. –a priv ; stêrizô, je reste stationnaire) : mouvements de flexion
et d’extension des poignets, lents, irréguliers et de grande amplitude, comparés à des
mouvements d’ailes de papillon
Pneumonie = infection du parenchyme pulmonaire à l’origine d’un exsudat alvéolaire
Communautaire = acquise « en ville » ≠ nosocomiale ou associée aux soins ou acquise sous
ventilation mécanique
Rares par rapport aux bronchites ou aux décompensations de BPCO, plus fréquentes aux âges
extrêmes de la vie
Potentiellement mortelles
Cf évolution naturelle
Selon le terrain
Selon le germe : Streptococcus pneumoniae +++ = pneumocoque
Définition clinico-radiologique
Agent causal
Bactéries +++
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) => pneumonie franche lobaire aiguë PFLA
+++
- Intracellulaires et apparentés (« atypiques »): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Legionella pneumophila
- Bacilles à Gram négatif (BGN)
- Anaérobies (pneumopathie de déglutition)
- Staphylococcus aureus (grippe, sujets âgés)
Virus +++
Champignons
Agent causal méconnu dans 50 % des cas
Clinique
Signes fonctionnels respiratoires
- Toux, expectoration purulente voire hémoptoïque
- Douleur thoracique (point de côté thoracique)
, 2.5 Processus inflammatoire et infectieux
- Dyspnée = sensation d’essoufflement (à la parole/au repos), augmentation de la
fréquence respiratoire, tirage, hypoxie
- Francs dans les PFLA, plus discrets dans les pneumonies à germes atypiques
Signes généraux
- Fièvre, frissons, malaise général
Formes atypiques
- Céphalées, signes digestifs, myalgies, arthralgies
- Inconstance de la toux et de la douleur thoracique
- Intrication des signes cliniques avec les co-morbidités
- Intérêt de l’imagerie !!!
Examen physique : syndrome de condensation
- Râles crépitants en foyer
- Matité à la percussion
- Augmentation des vibrations vocales (dites 33 !)
Critères nécessitant une hospitalisation : ex du CRB65
Situations particulières
- Complications (épanchement pleural, abcédation)
- Co-morbidités associées
- Conditions sociales défavorables
Complications des pneumonies
- Epanchement pleural réactionnel = parapneumonique
- Douleur latéro-thoracique
- Toux lors des changements de position
- Dyspnée proportionnelle à l’abondance de l’épanchement
- Abolition du murmure vésiculaire
- Matité à la percussion
- Abolition des vibrations vocales
- Pleurésie purulente, plus rare, plus grave
- Abcès pulmonaire, rare aussi
- Détresse respiratoire (SDRA), bactériémie, choc septique, décompensation de
comorbidité
Examens complémentaires
Radiographie thoracique
- Examen clé du diagnostic +++
- A réaliser à l’hôpital comme en ville
- Ne permet pas d’identifier l’agent responsable
- Images décalées dans le temps par rapport à la clinique
- Les images permettent de différencier :
- La pneumonie alvéolaire (souvent lobaire) : opacité homogène souvent limitée par un
contour anatomique (scissure)
- La pneumonie interstitielle : micro-nodules ou images réticulées
- La broncho-pneumonie : dissémination de nodules flous, irréguliers, plus ou moins
confluents, à prédominance hilaire
