Praktijk wervelzuil: Casussen CWZ
Extra technieken: zie boekje
Casus 1: vrouw, job = kinesitherapeut, cervicale klachten, 30 j
Anamnese (antwoorden op de anamnesevragen)
Nek schouderklachten
Scherpe pijn, ingeschoten eergisteren (met niezen)
Nek + trapezius + interscapulair voelbaar
Eerste maal deze acute klacht
Continue pijn, geen antalgische houding te vinden
Beter in rust (“als ik mn hoofd stil hou”)
Enkel R
Regelmatig tijdens de nacht een pijnscheut
Enkel dafalgan genomen
Geen paresthesie, in de arm geen klachten
Flexie, extensie p+, LF naar R meer p+ dan nr L
Beter als ik gewoon doordoe (werk)
’s nachts slechter als overdag, ‘als ik maar bezig ben’ !
Autorijden gaat, maar ik moet op mn spiegels vertrouwen
Geen sport
2 dagen geleden
Krijgt om de 6 weken een onderhoudsbehandeling bij de kine
Schrik om te bewegen met de nek
Geen hoofdpijn, geen duizeligheid, geen tinitus
Screening Red Flags: het is iemand die direct bij u gekomen is wees
zeker dat je eventuele red flags uitsluit
Geen neurologische tekenen, geen VBI (vertibobasiliaire insuff)
Geen misselijkheid, dubbelspraak, dubbelzicht
Ze heeft R klachten, maar ze is linkshandig ( ze pakt haar kind op in haar n-
dominante hand, en ze kookt met haar linker hand) cte statische
belasting
Jobsatisfactie goed
Conclusie anamnese
Pijnmechanisme = dominant input; Wrm? acuut, soort input (infl (continue
pijn, meer p+ als ze bezig is, alle bew doen pijn,… ) – mech – isch )
Shift van inflammatoir naar mechanisch beeld over de dagen (typerend)
Herkenbaar symptomencomplex je denkt direct aan een bepaald weefsel
1 belangrijk bijkomend element: natuurlijk herstel (indien natuurlijk herstel
niet meer gevolgd zou worden: output); in dit geval verwacht hij een
natuurlijk herstel (BVT)
Welk weefsel denk je dat er is aangedaan?
1
, facetblokkage (laag C onderzoek je, maar mengbeelden bestaan
(articulaire blokkage + spierspasme ° uitstraling); het is zeker
geen hoog-CWZ probleem
myofasciaal: Trapezius, LS (geeft ook interscapulaire pijn), Splenius,
Semispinalis, …
KO
Actief
Flexie p+ interscapulair ( “ga zo ver als je kunt”)
Extensie p+ en beperkt (hoogcervicaal lukt)
LF L gaat, eindpijn (geen scheuten)
LF R p+ en beperkt (gaat nauwelijks)
Rotatie L gaat, eindpijn (minder beperkt)
Rotatie R p+ en beperkt (gaat nauwelijks)
Passief
DD
Distractietest je verwacht reductie (is ook zo)
Diagonaaltesten: ventrale diagonaal L (met differentiatie van de rotatie) =
reducerend, je kan er evt ook iets myofasciaals uithalen. Wat test je
hiermee?
LF L, flexie, rot R p+, minder pijn bij rot L? Klachten weg bij
schouderelevatie? semispinalis
Accent op LS en op de splenius
Geen neurologisch onderzoek (want niets wijst hier op )
Geen lengteprovocatietesten
CPA
Leg pt in flexie
Voorzichtig (acuut)
Je eindigt sws op een musculair spasme
C3-C4 p++
UPA (R)
Facetje per facetje
C3-C4 R geeft heel herkenbare pijn
Interscapulaire pijn te wijten aan LS (inn: C3-C4); als er bepaalde myofasciale Trp zijn, zal
de oorsprong van de spier ook vaak heel p+ gaat zijn (omgekeerd ook); de oorzaak is hier
het facetgewricht!
TT
Myofasciale palpaties
2
, Cervicale testen
Flexie niet beperkt (C3-C4)
Extensie beter niet doen in acuut stadium
LF + side glide is te provocatief (zeker side glide nr L)
Tractie
Rotatie in richting van beperking (L zou moeten gaan, R beperkt qua
ROM
3D bewegingen als test (vc glijden, dc glijden)
Bevindingen:
R LS geeft rekpijn, vnl p+ thv ang superior
C3-C4 positiefout: rotatiestand naar L
Prognose (je verwacht geen weefselschade) = doe je er niets mee, dan is het
binnen de 2 weken weg (1 a 2)! Wij grijpen in, omdat het proces dan nog sneller
gaat. Na behandeling klachtenvrij qua amplitudo na 1-2 dagen!!
Hoe acuter ze binnenkomen, hoe moeilijker u onderzoek. Raadt ze aan om nog 1 a
2 dagen te wachten alvorens te komen naar de praktijk. (zeker in het geval ze
rechtstreeks naar de praktijk bellen)
Nurofen 2x per dag, bij ontbijt en avondmaal (400 mg)
Behandeling
Tractie: segmentaal, mid -range en oscillerend
Myofasciaal: WD technieken (is niet de oorzaak, maar als je dit niet aanpakt zal
dit je behandeling tegenwerken)
Harmonische pumping, stretching, … Dit doe je praktisch altijd bij nek-pt
Volgende stap (wnr inhibitie gepaard is)
Gapping facettair (flexie, LF L, rot R)
Rot R is niet te provocerend (vanuit afysiologische koppeling: LF L erin
houden). De prime mover verschilt (rot R)
Tot hier toe behandeling 1
Verder verloop zie schema
Harmonische technieken: zie boekje pg 97-107
3
Extra technieken: zie boekje
Casus 1: vrouw, job = kinesitherapeut, cervicale klachten, 30 j
Anamnese (antwoorden op de anamnesevragen)
Nek schouderklachten
Scherpe pijn, ingeschoten eergisteren (met niezen)
Nek + trapezius + interscapulair voelbaar
Eerste maal deze acute klacht
Continue pijn, geen antalgische houding te vinden
Beter in rust (“als ik mn hoofd stil hou”)
Enkel R
Regelmatig tijdens de nacht een pijnscheut
Enkel dafalgan genomen
Geen paresthesie, in de arm geen klachten
Flexie, extensie p+, LF naar R meer p+ dan nr L
Beter als ik gewoon doordoe (werk)
’s nachts slechter als overdag, ‘als ik maar bezig ben’ !
Autorijden gaat, maar ik moet op mn spiegels vertrouwen
Geen sport
2 dagen geleden
Krijgt om de 6 weken een onderhoudsbehandeling bij de kine
Schrik om te bewegen met de nek
Geen hoofdpijn, geen duizeligheid, geen tinitus
Screening Red Flags: het is iemand die direct bij u gekomen is wees
zeker dat je eventuele red flags uitsluit
Geen neurologische tekenen, geen VBI (vertibobasiliaire insuff)
Geen misselijkheid, dubbelspraak, dubbelzicht
Ze heeft R klachten, maar ze is linkshandig ( ze pakt haar kind op in haar n-
dominante hand, en ze kookt met haar linker hand) cte statische
belasting
Jobsatisfactie goed
Conclusie anamnese
Pijnmechanisme = dominant input; Wrm? acuut, soort input (infl (continue
pijn, meer p+ als ze bezig is, alle bew doen pijn,… ) – mech – isch )
Shift van inflammatoir naar mechanisch beeld over de dagen (typerend)
Herkenbaar symptomencomplex je denkt direct aan een bepaald weefsel
1 belangrijk bijkomend element: natuurlijk herstel (indien natuurlijk herstel
niet meer gevolgd zou worden: output); in dit geval verwacht hij een
natuurlijk herstel (BVT)
Welk weefsel denk je dat er is aangedaan?
1
, facetblokkage (laag C onderzoek je, maar mengbeelden bestaan
(articulaire blokkage + spierspasme ° uitstraling); het is zeker
geen hoog-CWZ probleem
myofasciaal: Trapezius, LS (geeft ook interscapulaire pijn), Splenius,
Semispinalis, …
KO
Actief
Flexie p+ interscapulair ( “ga zo ver als je kunt”)
Extensie p+ en beperkt (hoogcervicaal lukt)
LF L gaat, eindpijn (geen scheuten)
LF R p+ en beperkt (gaat nauwelijks)
Rotatie L gaat, eindpijn (minder beperkt)
Rotatie R p+ en beperkt (gaat nauwelijks)
Passief
DD
Distractietest je verwacht reductie (is ook zo)
Diagonaaltesten: ventrale diagonaal L (met differentiatie van de rotatie) =
reducerend, je kan er evt ook iets myofasciaals uithalen. Wat test je
hiermee?
LF L, flexie, rot R p+, minder pijn bij rot L? Klachten weg bij
schouderelevatie? semispinalis
Accent op LS en op de splenius
Geen neurologisch onderzoek (want niets wijst hier op )
Geen lengteprovocatietesten
CPA
Leg pt in flexie
Voorzichtig (acuut)
Je eindigt sws op een musculair spasme
C3-C4 p++
UPA (R)
Facetje per facetje
C3-C4 R geeft heel herkenbare pijn
Interscapulaire pijn te wijten aan LS (inn: C3-C4); als er bepaalde myofasciale Trp zijn, zal
de oorsprong van de spier ook vaak heel p+ gaat zijn (omgekeerd ook); de oorzaak is hier
het facetgewricht!
TT
Myofasciale palpaties
2
, Cervicale testen
Flexie niet beperkt (C3-C4)
Extensie beter niet doen in acuut stadium
LF + side glide is te provocatief (zeker side glide nr L)
Tractie
Rotatie in richting van beperking (L zou moeten gaan, R beperkt qua
ROM
3D bewegingen als test (vc glijden, dc glijden)
Bevindingen:
R LS geeft rekpijn, vnl p+ thv ang superior
C3-C4 positiefout: rotatiestand naar L
Prognose (je verwacht geen weefselschade) = doe je er niets mee, dan is het
binnen de 2 weken weg (1 a 2)! Wij grijpen in, omdat het proces dan nog sneller
gaat. Na behandeling klachtenvrij qua amplitudo na 1-2 dagen!!
Hoe acuter ze binnenkomen, hoe moeilijker u onderzoek. Raadt ze aan om nog 1 a
2 dagen te wachten alvorens te komen naar de praktijk. (zeker in het geval ze
rechtstreeks naar de praktijk bellen)
Nurofen 2x per dag, bij ontbijt en avondmaal (400 mg)
Behandeling
Tractie: segmentaal, mid -range en oscillerend
Myofasciaal: WD technieken (is niet de oorzaak, maar als je dit niet aanpakt zal
dit je behandeling tegenwerken)
Harmonische pumping, stretching, … Dit doe je praktisch altijd bij nek-pt
Volgende stap (wnr inhibitie gepaard is)
Gapping facettair (flexie, LF L, rot R)
Rot R is niet te provocerend (vanuit afysiologische koppeling: LF L erin
houden). De prime mover verschilt (rot R)
Tot hier toe behandeling 1
Verder verloop zie schema
Harmonische technieken: zie boekje pg 97-107
3
