Samenvatting Uitgewerkte Praktijkcasussen Lumbale Wervelzuil: MSS Wervelzuil (2de MASTER REVAKI UGent)

Praktijk wervelzuil: Casussen LWZ

Casus 1: vrouw, 66j, lumbalgie, bilaterale lage rugpijn net boven het
bekken

Anamnese:
 Eventuele rode vlaggen?  > 55j
 Heb je iets voorgehad waardoor je nu wat meer last hebt?  geen trauma
 Geleidelijk aan ontstane klachten
 4 maand geleden begonnen, zichzelf langzaam opgebouwd, sindsdien onveranderd –
(minder naar meer naar continue dezelfde intense pijn)
 Pijnlokalisatie: band rond de lage rug (“gans haar rug”)
 Bepaalde bew die meer pijn doen?  moeilijk om antwoord op te geven  bevraag
bepaald activiteiten: kuisen is lastig
 Wanneer beter?  rust (neerzit, neerlig, pijnstillers)
 VAS = 2/10 (constante pijn); VAS = 7/10 (opstoot)
 Tijdsverloop in kaderen: wanneer begin je zeer te krijgen?  als ze een 30 ‘tal
minuten bezig is  wanneer verdwijnt die terug?/ wat doe je na dit halfuur?  ze
doet door met kuisen, na 10 min is die pijn terug te doen
 Geen nachtelijke pijn (w meestal aangegeven in 2de deel van de nacht)  geen
inflammatoir proces
 Als mijn hoofdkussen niet goed ligt w ik wakker  is ook ‘nachtelijke pijn’, maar
eerder een mechanische oorzaak!! (wordt ze spontaan wakker van de pijn: infl)
 Hoe zit het met haar coping strategie? Niet zo goed, je gaat ze wat moeten
afremmen (zelfde als bij sporters)
 In 2001 operatie gehad (pijn L been en rugpijn)  neuroforaminaal wat de ruimte
vergroot L4-L5
 Was dit beter?  vnl de beenpijn beter, rugpijn komt en gaat nog steeds
 Progressieve motorische uitval = indicatie om te gaan opereren
 Rugpijn toen zelfde pijn als nu?  soort gelijkaardige pijn (met wat twijfel)
 Pensioen
 Veel huishoudelijk bezig (koken, kuisen, …)
 Pijnverloop doorheen de dag: “Als je u dag overloopt, wanneer heb je het
meest/minst last”; antwoord = het is sterkafhankelijk van wat ik aan het doen ben,
want ik voel het continu
 ’s morgens heel stijf in de rug
 Pijnkwaliteit: “hoe zou je de pijn zelf omschrijven?”  het is een zwaar gevoel in
de rug die pijnlijk is (ze vindt het moeilijk om te zeggen)
 “wat verwacht u van mij?”  ze zou toch graag haar activiteiten zonder al te veel
last kunnen doen (ze beseft dat de pijn nooit volledig gaat weggaan)
Klinisch redeneren
 Degeneratieve klachten  typisch gemend mechanisch – inflammatoir patroon
 Nociceptief – neuropatisch - centraal  welke structuren genereren de pijn?
 Nociceptief  bron van de pijn = sensibele geïnnerveerde structuur (vb. facet,
spier, discus, BW zenuw)


1

,  Neuropatisch  bron van de pijn = zenuw zelf (dorsal root ganglion)  gaat altijd
gepaard met paresthesiëen, functieverlies sensibiliteit-F-reflex
 Centraal  centrale sensitisatie
 Gemend nociceptief – centraal beeld: langdurige pijn, doet constant door,
onderging chirurgische interventie, redelijk lokaal, better-worse, rugpijn is
dominant, geen geassocieerde factoren linken met neuropathie ; hoofdbrok =
nociceptief
Inspectie
 Weinig lumbale lordose, beetje rotatie naar links, scoliose lumbaal dextroconvex
BFO
(stel dominante neuropathie vermoeden  doe direct neurogeen onderzoek, je wil geen
wind-up van de neurologische symptomen)
Actief-passief met overdruk
 Flexie: eindstandig rek in kniekuil en hamstrings
 Extensie: heel stug lumbaal, weinig beweging, beweging komt vanuit thoracaal
(soort van knikpunt thv TLO),
 LF: pt voelt het enorm tegenwringen (zowel R als L)
 Rotatie
 Side glide: met overdruk van de pt (sta lateraal; pak gekruiste armen van de pt
vast en duw het bekken weg)
 Dorsale diagonaal (KEMP met overdruk): R wat last (je mag goed wat overdruk
geven)
TO
 Shöber test: beperkt naar flexie, want je gaat van 10 cm naar 12cm (< 13cm)
 PA’s: wat evalueren ?  de herkenbare pijn uitlokken
o Druk traag opbouwen en op ’t einde wat veren
o Van TLO tot lumbaal
o Geef instructie: “als er een tussen zit die wat pijnlijker doet?”
o In deze casus: laaglumbale segmenten pijnlijk, naar joint play = heel stug

Segmentaal ondz
 Flexie: zijlig, benen pt in je lies, 2 handen thv lumbale wervelzuil (heel
segmentaal), je mag ook de benen opheffen in 1 hand, maar ik zou het niet doen
 Extensie: zijlijg,
 LF: via benen (zijlig), palpeer naar het sluiten van de wervel
 Rotatie: van craniaal uit (vraag evt aan de pt om zn armen vast te grijpen  als je
het gevoel hebt dat je zowat de schouder aant mobiliseren bent ipv rotatie)
 TLO vind je vaak wat soepeler bij de pt’en
 Deze casus: meerdere niveau’s heel stug naar alle richtingen (fl-ex-rot-LF)
Myofasciaal ondz
 Bevindingen: algemene hypertonie paravertebralen en QL


TRASP

2