SAMENVATTING ALLE THEORIE HUIDTHERAPIE A2 TESTVISION

Amber van Erp



Samenvatting Huidtherapie blok
A2
Alle informatie uit deze samenvatting is gebaseerd op de diavoorstellingen van de
lessen van Blok A2 van 2018-2019

De vakken die in deze samenvatting aan bod komen: C-MLD, Litteken, LiLa, Pathologie, Wond
(gastcollege’s), Dermatologie (Emmy & Johan Toonstra), ANFY (Patty Dix), Farmacologie, Neurologie,
Plastische Chirurgie, Microneedling, LOEP & psychologie.

C-MLD
Les 1 – Oedeem

Oedeem
o Zichtbare en/of tastbare zwelling van een lichaamsdeel welke berust op toename van vrij
vocht in het interstitium
o Veneus en lymfoedeem

MLD
o Stimuleren lymfvasomotoriek via een rekprikkel aan de huid proximaal van het wondgebied
o Manueel verplaatsen van oedeem via de weefselspleten
o Opheffen van blokkades door eiwitfibrose door fibrosegrepen

Veneus of lymfatisch oedeem
o Veneus
 Gedecompenseerde veneuze insufficiëntie
 Verhoogd aanbod van vocht door capillaire filtratie naar het interstitium
 Vaak eiwit arm: pitting oedeem
o Lymfatisch
 Problematische afvoer van lymfevocht door verschillende oorzaken
 Primair of secundair
 Eiwit rijk: pitting  non pitting oedeem
o Mengvormen
 Flebolymfoedeem
 Lipolymfoedeem

Differentiatie
Oorsprong Ziekte Onderzoek
Cardinaal Decompensatio cordis X-thorax
Renaal (nieren) Nefrotisch syndroom Lab/urine
Eiwitbalans Hypo-albuminemie Lab
Lymfatisch Low-output/ high output Lymfescan
failure
Veneus Capillaire filtratie verhoogd Veneuze hervulling/duplex
Adipocyten (vet) Lipoedeem MRI/klinisch

1

,Amber van Erp



Lymfoedeem
o Primair
 Hereditair
 Syndroom van Milroy  door veranderin in DNA  zwelling onderbenen en
huidinfectie
 Syndroom van Meige  craniële dystonie  spasme gezicht
 Distichiasis  haargroei vrije ooglidrand
 Syndroom van Turner  chromosomale afwijking vrouwen
 Noonan syndroom  gevolgen voor skelet, hart en gezicht
 Syndroom van Klippel-Trenauny  aandoening van bloedvaten, botten en
weke delen
 Dysplasie
 Slecht in aanleg/ niet erfelijk aangeboren
 Kan ook om verworven afwijking gaan
o Secundair
 Post traumatisch of iatrogeen (chirurgisch ingrijpen)
 Behandelingen van kanker: operatie, klierdissectie, chemo en radiotherapie
 Verlamming
 Obstructie (wonden)
 Infectie (erysipelas)
 Lang bestaand CVI/PTS  flebolymfoedeem
 Verstoorde lever of nierfunctie
o Afrika en Azië  honger oedeem (hypoproteïnemie) + filariasis (besmetting tropische
draadworm)
o Oorzaken
 Verhoogde capillaire druk waardoor meer vocht in het weefsel treedt
 Verhoging permeabiliteit waardoor meer eiwitten in het interstitium komen
 Hypoporteïnemie waardoor verlaagde COD ontstaat
 Afsluiting/obstructie lymfvaten

Non-/pitting oedeem
o Non-pitting:
 Eiwitrijk
 Komt snel in een irreversibel stadium
 Gaat niet meer weg
 Géén delle indrukbaar
 Fibrose en vervetting
o Pitting:
 Eiwitarm
 In beginstadium reversibel 
oedeem verdwijnt bij
hoogleggen
 Delle indrukbaar

Anderson classificatie
I. Pitting oedeem en geringe fibrosis
II. Non-pitting oedeem met matige fibrosis
III. Huidhypertrofie met insnoeringen
IV. III met papilomateuze woekering en wratformatie

2

,Amber van Erp


V. Klassieke elephantiasis
Diagnostiek oedeem
o Eerstelijns (huisarts, oedeemtherapeut)
 Algemene en oedeemspecifieke vragenlijst
 Onderzoek en meten
 Diagnose op basis van anamnese en klinisch beeld
o Tweedelijns (specialist)
 Lymfecintegrafie
 Echogafie
 Duplex
 CT: computertomografie
 MRI: magnetic resonance imaging

Plaatjes
o A: waarschijnlijk liplymfoedeem: beide benen zijn aangedaan maar bij lipoedeem zouden de
voeten niet aangedaan zijn. Lobvorming
o B: Waarschijnlijk CVI: kleur + glans huid + delle indrukbaar(pitting) + varices + atrofie blanche
o C: lymfoedeem: voeten zijn aangedaan
o D: beginstadium lipoedeem: onaangedane enkel, bovenbenen losmaziger (kan pijnlijk zijn!)
blauwe plekken.
o Tip: schoenen checken tijdens anamnese




Indicaties MLD
o Eiwitrijk oedeem (pitting en non pitting)  lymfoedeem  primair en secundair
o Wonden: lymfevaten zijn stuk  eiwitten en afvalstoffen proberen afte voeren (post-
traumatisch oedeem
o MLD niet primair geindiceerd bij veneus oedeem  eerder hoogleggen, TEK en bij latere
stadia ACT

Contra-indicaties
o Absoluut
 Trombose


3

, Amber van Erp


 Ontsteking (reysipelas)
 Metastasen/maligniteiten va
 Dermatitis op basis van radiotherapie
o Relatief
 Maligniteiten (palliatief)
 Hartinsufficiëntie/decompensatio cordis
 Lage bloeddruk (carotis interna)
 Hyperthyreoïdie  geen halsbehandeling
 Zwangerschap  geen buikbehandeling

Wonden en MLD
o Open wond: huid is defect
 Zwart: niks mee doen
 Geel: naar de wond toe masseren  wondtoilet
 Rood: van de wond af masseren  geen druk en rek op de wondranden creëren
 Per secundam: handschoenen
 Per prinam: altijd van de wond af
o Gesloten wond: huid intact
 Contusie (kneuzing), distorsie (verstuiking) en luxatie (ontwrichting/dislocatie)
 Haematomen
 Postoperatief (facelift/ooglift)
o Verminderde afvoer + verhoogd aanbod vocht
o Stagnatie
 Slechte afvoer afvalstoffen en eiwitten
 Slechte afvoer ontstekingsmediatoren
 Slechte trofiek (voedingstoestand)  tragere wondgenezing
 Meer kans op erysipelas of andere bacteriën
o Therapie
 Compressie noodzakelijk
 MLD noodzakelijk  stimuleren lymfvasomotoriek en manueel verplaatsen van
oedeem via weefselspleten  afvoeren van afvalstoffen en betere trofiek van het
wondbed.
 Richting wond: langzamer, grootvlakkiger, minder cirkelvormig en langzame
druk toe/afname  geen pijn
 Zwaartekracht mee laten werken

Wond MLD
Hoge weefseldruk door posttraumatisch vocht Verlaagt de weefseldruk
Hoge CO2 spanning en lage zuurstofspanning Verbetert O2 spanning
Veel ontstekingsmediatoren: histamine, Afvoer debris, ontstekingsmediatoren en
substance P, bradikinine zenuwprikkelende stoffen
Zuur-base evenwicht is verstoort Herstelt evenwicht
De afstand tussen de capillair en de cel is Weefselspanning verlaagt en afstand
vergroot  atrofie normaliseert
Veel albumine in het weefsel  verhoogde Afvoer albumine, osmotische werking
COD vermindert
Regeneratie beperkt Granulatieweefsel wordt gevormd




4