Samenvatting Verpleegplan opstellen

VV
VERPLEEGPLAN OPSTELLEN




Tara van Rij

,Inhoudsopgave:


Inhoudsopgave:......................................................................................................................................1
Inleiding:.................................................................................................................................................2
Casus:.....................................................................................................................................................3
Aanvullende Informatie:.........................................................................................................................4
Redeneren:.............................................................................................................................................5
Verpleegplan opstellen:........................................................................................................................13
Alternatieve interventies:.....................................................................................................................19
MDO:....................................................................................................................................................20
Bronnenlijst:.........................................................................................................................................21
literatuur..............................................................................................................................................21




TARA VAN RIJ 1

,Inleiding:
Voor deze opdracht heb ik er voor gekozen om een verpleegplan op te stellen met een eigen casus.
Deze casus wordt hierna uitgelegd. Doormiddel van deze opdracht en casus krijgen wij als
verpleegkundige meer inzicht in het redeneren, opstellen van doelen, interventies plannen, zorg
evalueren en ga zo maar door. Uit het uiterste gaan is wat ons verteld werd, door gaan met de
pessen tot dat je niks meer kan verzinnen en dat is wat ik heb gedaan!

Diagnostisch redeneren:
 Definitie
o Wat houdt de diagnose in
 Bepalende kenmerken
o Wat moet minimaal aanwezig zijn om de diagnose te stellen
 Ondersteunende aanwijzingen
o Wat zou mede een aanwijzing kunnen zijn dat de diagnose aanwezig is.

Etiologisch redeneren:
 Veroorzaakt het probleem
 Verpleegkundig van aard

Wordt gemaakt doormiddel van een PES:
P  probleem
E  etiologie
S  symptomen en signalen


Prognostisch redeneren:
 Fysiek
 Complexiteit van het probleem
 Psychisch
 Motivatie zorgvrager
 Sociale factoren
 Wijze van stress hantering
 Omgeving
 Randvoorwaarden
 Economische factoren

Wordt gemaakt doormiddel van een PES PR:
P  probleem
E  etiologie
S  symptomen en signalen

P  kwalificatie verschijnselen
R  risico factoren


Therapeutisch redeneren:
 Interventie
 Een interventie bestaat uit meerdere acties.
 Algemene acties
 Specifieke actie

TARA VAN RIJ 2

,Casus:
Wegens privacy zijn de namen van de betrokkenen fictief.

Meneer Klaassen is normaal een vrolijke man van 48 jaar uit maastricht en brengt bloemen rond en
zorgt er voor dat deze verkocht worden in winkels. Meneer is vader van 6 kinderen, 2 zoons en 4
dochters. Meneer woont nog samen met zijn kinderen en vrouw. Meneer heeft zelf 2 kinderen, de
andere kinderen zijn van meneer zijn vrouw uit een ander huwelijk.

Nu is meneer opgenomen op de afdeling cardiologie wegens een verdenking van Endocarditits.
Meneer is overgeplaatst van een perifeer ziekenhuis naar een academisch ziekenhuis. Dhr heeft
vaker te maken gehad met Endocarditis. Meneer zijn hart bevat lichaamsvreemde voorwerpen wat
hoogstwaarschijnlijk afgestoot wordt door meneer zijn lichaam.

Meneer moet bij een diagnose van Endocarditis minimaal zes weken in het ziekenhuis verblijven.
Voor dhr zijn kinderen is dit erg lastig om langs te komen met de vaste bezoektijden. Meneer zijn
antibiotica moet aanslaan voordat dhr naar huis zal kunnen gaan. Omdat meneer nu zes weken in het
ziekenhuis moet verblijven kan meneer ook niet naar zijn werk. Hierdoor staat meneer zijn ‘normale’
leven tijdelijk stil.

Ziekebeelden:
 Endocarditis
 Andere aortaklep/homograft
 Pacemaker

Voorgeschiedenis:
 Ross Procedure (De aortaklep wordt verwijderd waarna de pulmonalisklep op de plaats van
de aortaklep komt. Op de plek waar de pulmonalisklep oorspronkelijk zat komt een
homograft (klep afkomstig van menselijke donor).
 Bental procedure (aortavervanging)
 Bacteriele endocarditis . Een bacterie die aan de binnenbekleding van het hart en de
hartkleppen zit.
 Redelijke functie van pulmonalis homograft
 Recidief endocarditis S. oralis waarvan
behandeling met Penicilline gedurende 6wk. AVR/ascendensvervanging. Ik denk door de Ross
Procedure.
 Bradycardie en 3e graads AV block waardoor pacemaker inplantatie. Er gaat iets mis in de AV
knoop mbt de geleiding waardoor het hart zo traag pompt.
 SEH bezoek i.v.m koorts en malaise, verdenking recidief endocarditis. Kreeg op de afdeling
pijn en veel plassen bij blaas/prostaat


Antibiotica : Benzylpeniciline. Voor tegen de Endocarditis.
Fentanyl en Buscopan ivm koliekaanvallen.

Medicijn Hoeveelheid Groep Reden

Fenprocoumon 3 mg 1x dd Vit K anntogonist Lichaamsvreemde voorwerpen

Pendiropril 8 mg 1x dd ACE remmer Hypertensie



TARA VAN RIJ 3

,Benzylpenicilline 18 ME Antibioticum Tegen de Endocarditis
Continue


Rifampicine 60 mg 2x dd Rifamycine-groep Tegen infectie

Solifenacine 5 mg 1x dd Urologisch Bij verhoogde mictiefrequentie

Paracetamol 1000mg 4x dd Aceetanilidederivaten tegen pijn



Tamsulosine 0.4 mg 1dd Alfablokker Tegen nierstenenkoliek en
mictieproblemen




Aanvullende Informatie:
A vrij
B 99%
C RR  150/95
P  92
T  38.8
Mictie  matig: pijn bij mictie verlies (wordt onderzocht)
Def  Diarree
Vlekjes op de huid
D Dhr is alert en bij de tijd
E Dhr is bleek, oogt vermoeid en transpireert, koude rillingen
F dhr drinkt voldoende, mictie patroon is goed
Dhr eet slecht, wordt snel misselijk
G Dhr geeft aan slecht te slapen door onzekerheid over hoe het verder moet en waarom dit
Terug komt elke keer, geen vertrouwen in het lichaam




TARA VAN RIJ 4

, Redeneren:
Verpleegkundige diagnose via PES-methode.
PES staat voor
Het probleem Probleem, klachten
Etiologie Ziekteoorzaak, samenhangende factoren
Signalen en Kenmerken, criteria
symptomen

P= Kwalificatie verschijnselen
R= Risico factoren




1. Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding
.
Verpleegkundige diagnose
Het probleem Meerdere malen opgenomen wegens endocarditis
Etiologie Endocarditis waarna een klepvervanging
Signalen en Koorts, algehele malaise, griepachtige verschijnselen
symptomen


Verpleegkundige diagnose
Het probleem Meneer heeft al een donor kunstklep die ook door de
endocarditis aangetast kan worden
Etiologie Endocarditis (risico)  arts waarschuwen
Signalen en koude rillingen, bleek aangezicht, transpireren, algehele malaise, koorts,
symptomen vlekjes op de huid, vermoeid


Verpleegkundige diagnose
Het probleem Koorts, algehele malaise, griepklachten
Etiologie Endocarditis
Signalen en Hoge tempratuur, vermoeidheid, hoofdpijn, koude rillingen,
symptomen transpireren

P: Risico op herseninfarct
R: Endocarditis




Verpleegkundige diagnose

TARA VAN RIJ 5