Gynatresie/stenose hymen/hematocolpos
= toestanden gepaard met afsluiting genitale tractus, op eender welk niveau
• Congenitaal :
o Hymen: stenose meest freq
o Cervix
Goedaardige letsels van de vulva o Vagina
• Verworven :
o Seniele genitale atrofie
Prof. Dr. T. Van Gorp o Maligne aandoeningen
o Radiotherapie/cauterisatie
o Heelkundige ingrepen
o Stenose van het hymen
Diagnose na de menarche
Symptomen (door opstapeling menstrueel bloed):
• Onderbuikspijn: bij elke cyclus meer uitgesproken
• palpabele massa in onderbuik
• Urineretentie (distentie blaas)
geaccumuleerde bloed ! distentie vagina (hematocolpos), cervix, cavum uteri (hematometra) en tubae
(hematosalpinx)
Behandeling:
Incisie of excisie hymen: trage evacuatie bloed onder strikt aseptische omstandigheden
o Hematoom van de vulva
Oorzaken:
- Traumatisch
- Heelkunde: “herstel” operaties
- Episiotomie
- Ruptuur perineum
Symptomen:
• Uitgesproken pijn: ernst afh hoeveelheid opgestapeld bloed
• Reflexmatige inhibitie mictie en/of defecatie (soms)
Behandeling:
▪ klein haematoom resorbeert spontaan
▪ grote bloedcollectie: extirperen
,Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen
• Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen
✓ Lichen sclerosus et atroficus
✓ Leukoplakie
✓ Andere dermatosen (o.a. eczeem, psoriasis, lichen planus, etc.)
• Condyloma accuminata
• Vulvaire intra-epitheliale neoplasie (VIN)
Lichen sclerosus
= Huidziekte vooral t.h.v. vulva en peri-anaal
verschrompeling, verdroging en “lichenificatie” van huid
Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen
1. Lichen sclerosus et atroficus
• Voornamelijk post-menopauzaal (maar kan ook op jongere leeftijd)
• ‘Verlittekening’ of ‘lichenificatie’ van de labia
• Huid dun/wit
• Verdwijnen van pigmentatie/haargroei
• Atrofie van de labia/introitus gaat vernauwen
• Symptomen:
• Jeuk! ! krabletsels
• Dysparunie, dysurie
, Klinisch beeld:
• Huid dun en wit-bleek
Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen • pigmentatie en haargroei verdwenen
• atrofie labia: intro tus vaginae vernauwd
1. Lichen sclerosus et atroficus (2)
• Diagnose: Macroscopische beeld + BIOPSIE! Symptomen: jeuk, dyspareunie, dysurie, secundaire infectie (krabletsels)
• DD Diagnose:
• Infecties
o Vulvoscopie met colposcoop met gericht biopsie:
• Allergie
• Eczeem Maar als heel vaak gezien dan moet biopsie niet altijd
• VIN !! Risico ontwikkeling carcinoom plaveiselepitheel vulva: jaarlijkse grondige inspectie vulva
• R/
• Sterke of zeer sterke corticoïde crème: Betamethasone of Clobetasol
! Wel differentieren !
VIN en lichen sclerosus niet gemakkelijk te diff
Differentiaal diagnose:
• Infecties
• Vulvaire intra-epitheliale neoplasie (V.I.N.)
• Allergische reacties
- Vrij frequent op condoom
- Zeep
- Wasproducten o Parfums
Behandeling:
Cortico de continue therapie (lokaal)
!verlaagt incidentie vulvacarcinoma
!tegen (vaak ondraaglijke) jeuk
Best sterk lokaal cortico de continu geven (dagelijks bv. betamethasone of clobetasol)
2w corticoide crème; afbouwen tot 1-2x /week; bij meer jeuk dan meer maar meestal onder controle
ï ï ï
= toestanden gepaard met afsluiting genitale tractus, op eender welk niveau
• Congenitaal :
o Hymen: stenose meest freq
o Cervix
Goedaardige letsels van de vulva o Vagina
• Verworven :
o Seniele genitale atrofie
Prof. Dr. T. Van Gorp o Maligne aandoeningen
o Radiotherapie/cauterisatie
o Heelkundige ingrepen
o Stenose van het hymen
Diagnose na de menarche
Symptomen (door opstapeling menstrueel bloed):
• Onderbuikspijn: bij elke cyclus meer uitgesproken
• palpabele massa in onderbuik
• Urineretentie (distentie blaas)
geaccumuleerde bloed ! distentie vagina (hematocolpos), cervix, cavum uteri (hematometra) en tubae
(hematosalpinx)
Behandeling:
Incisie of excisie hymen: trage evacuatie bloed onder strikt aseptische omstandigheden
o Hematoom van de vulva
Oorzaken:
- Traumatisch
- Heelkunde: “herstel” operaties
- Episiotomie
- Ruptuur perineum
Symptomen:
• Uitgesproken pijn: ernst afh hoeveelheid opgestapeld bloed
• Reflexmatige inhibitie mictie en/of defecatie (soms)
Behandeling:
▪ klein haematoom resorbeert spontaan
▪ grote bloedcollectie: extirperen
,Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen
• Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen
✓ Lichen sclerosus et atroficus
✓ Leukoplakie
✓ Andere dermatosen (o.a. eczeem, psoriasis, lichen planus, etc.)
• Condyloma accuminata
• Vulvaire intra-epitheliale neoplasie (VIN)
Lichen sclerosus
= Huidziekte vooral t.h.v. vulva en peri-anaal
verschrompeling, verdroging en “lichenificatie” van huid
Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen
1. Lichen sclerosus et atroficus
• Voornamelijk post-menopauzaal (maar kan ook op jongere leeftijd)
• ‘Verlittekening’ of ‘lichenificatie’ van de labia
• Huid dun/wit
• Verdwijnen van pigmentatie/haargroei
• Atrofie van de labia/introitus gaat vernauwen
• Symptomen:
• Jeuk! ! krabletsels
• Dysparunie, dysurie
, Klinisch beeld:
• Huid dun en wit-bleek
Niet-neoplastische vulvaire afwijkingen • pigmentatie en haargroei verdwenen
• atrofie labia: intro tus vaginae vernauwd
1. Lichen sclerosus et atroficus (2)
• Diagnose: Macroscopische beeld + BIOPSIE! Symptomen: jeuk, dyspareunie, dysurie, secundaire infectie (krabletsels)
• DD Diagnose:
• Infecties
o Vulvoscopie met colposcoop met gericht biopsie:
• Allergie
• Eczeem Maar als heel vaak gezien dan moet biopsie niet altijd
• VIN !! Risico ontwikkeling carcinoom plaveiselepitheel vulva: jaarlijkse grondige inspectie vulva
• R/
• Sterke of zeer sterke corticoïde crème: Betamethasone of Clobetasol
! Wel differentieren !
VIN en lichen sclerosus niet gemakkelijk te diff
Differentiaal diagnose:
• Infecties
• Vulvaire intra-epitheliale neoplasie (V.I.N.)
• Allergische reacties
- Vrij frequent op condoom
- Zeep
- Wasproducten o Parfums
Behandeling:
Cortico de continue therapie (lokaal)
!verlaagt incidentie vulvacarcinoma
!tegen (vaak ondraaglijke) jeuk
Best sterk lokaal cortico de continu geven (dagelijks bv. betamethasone of clobetasol)
2w corticoide crème; afbouwen tot 1-2x /week; bij meer jeuk dan meer maar meestal onder controle
ï ï ï
