Complicaties nierinsufficiëntie
Acute nierinsufficiëntie:
• Pre-renaal: slechte perfusie nieren: ondervulling/slecht hart
• Renaal: acute tubulus necrose, combi ACE remmer+NSAID, toxisch:Mb
• Glomerulonefritis
• Tubulo-interstitële nefritis
• Postrenaal: stuwing nieren
Aanvullend onderzoek:
• Sediment: verdacht voor uwi
• ECG: boezemfibrileren
• X-thorax: emfyseem/maligniteit
• Echo: urineretentie, mononier, hydronefrose
ECG bij hyperkaliëmie:
• Kalium >5,5 mmol/L: gestoorde repolaristie= spitse T toppen
• Kalium >6,5 mmol/L: progressieve paralyse atria= brede/vlakke P-top,
verlenging PR interval
• Kalium >7,0 mmol/L: geleidingsstoornissen en bradycardie= breed QRS
complex, AV block
Behandeling hyperkaliëmie:
1.Ca-gluconaat (geleidingsstoornis ECG) =kortwerkend
2.Insuline-glucose (geleidingsstoornis ECG) =langwerkend
3.kalium uit lichaam verwijderen: resonium, diurese (dialyse) -> voor langere
termijn, duurt langer voordat het werkt.
Benauwdheid en pijn op borst dd:
• ACR-> ECG
• Overvulling -> X-thorax
• Uremische pericarditis -> ECG, echo, D-dimeer
Risico’s nierschade:
• Hypertensie
• Anemie
• Pericarditis-> pijn op borst
• Verminderde eetlust
Oversterfte door nierziekte -> hart-en vaatziekten
Complicaties nierinsufficiëntie
• eGFR: 60-45 -> PTH stijgt
• Klaring <30 -> Hb daalt, kalium stijgt
• Klaring <20 -> fosfaat stijgt, ureum stijgt -> gastritis, pericarditis,
trombopathie, encephalopathie
• Klaring <15 -> gewicht stijgt (of daalt)
Door nierziekte en onttrekking fosfaat en Ca uit botten -> renale osteodystrofie
Door nierschade ook: secundaire hyperparathyreoidie
FGF23: zorgt ervoor dat je fosfaat uit kan plassen.
Acute indicaties nierfunctievervangende therapie
,• Hyperkaliëmie (met veranderingen op ecg)
• Anurie met vervulling
• Uremische pericarditis
• Ernstige metabole acidose
WOD
Wat regelt WOD?
• Regelt zelfbeschikkingsrecht
• Orgaandonatie bij leven en na overlijden
• Streeft naar evenwicht tussen belangen donor en belangen ontvanger
• Uitgangspunt van non-commercialiteit: geen handel in organen
Orgaandonatie bij leven:
• Schriftelijke toestemming donor
• Bij blijvende gevolgen voor gezondheid donor: ontvanger in levensgevaar en
geen alternatieven
• Donor is meerderjarig en wilsbekwaam
• Arts heeft extra informatieplicht naar patiënt
Donatie bij leven door minderjarige/ wilsonbekwame meerderjarige
• Regenerend orgaan (lever)
• Geen blijvende gevolgen voor gezondheid donor
• t.b.v. bloedverwant t/m 2e graad ( broer/zus/ouders/grootouders)
• Geen alternatieven
• Donor heeft zwaarwegend belang bij afwenden levensgevaar
• Toestemming + rechterlijke toestemming
Donatie na overlijden
• Overledene heeft toestemming verleend danwel geen bezwaar overeenkomstig
deze wet
• Tijdens het geven van de toestemming was de overledene wilsbekwaam
• Algemeen: sprake van een natuurlijke dood, overlijden is vastgesteld
ADR systeem
• 4 keuzes: ja ik wil organen doneren, nee ik heb bezwaar tegen het doneren van
organen, keuze overlaten aan nabestaanden, 1 persoon aanwijzen om keuze te
maken
• Doel: meer bewustwording, meer registraties, meer donaties
Kanttekening ADR-systeem
• Strijd met zelfbeschikkingsrecht
• ‘Geen bezwaar’-registratie-> donor, maar misschien ongewild
WOD: positie nabestaanden
wanneer de overledene toestemming heeft verleend/geen bezwaar gemaakt,
maar zijn nabestaande maken aanemelijk dat deze registratie niet de wens was
van de betrokkene, geldt de informatie van de nabestaanden’.
WOD: wilsonbekwaam persoon
• Is de keuze in donorregister geregistreerd toen diegene wilsbekwaam was
, Orgaandonatie
Transplantatie ipv dialyse: betere levensverwachting en betere kwaliteit van
leven
Onderzoeken niertransplantatievoorbereidingen:
• Bloedgroep analyse
• Hematurie/protëinurie
• GFR
• Hypertensie
• HLA typering
Gemiddelde wachttijd niertransplantatie= 2-3 jaar
Geen groei in aantal niertransplantaties postmortale donor
• Betere verkeersveiligheid
• Hoge aantal weigeringen door nabestaanden
Voorwaarden levende donor
• Goede gezondheid/altruïsme
• Negatieve kruisproef
• Passende bloedgroep
Transplantatie door bloedgroep heen
• Medicatie: remmen van productie antistoffen, onderdrukken immuunsysteem. -
> hoger risico infecties
Xenotransplantatie (nier van bv. Varken)-> vooralsnog teveel barrières
Acute nierinsufficiëntie:
• Pre-renaal: slechte perfusie nieren: ondervulling/slecht hart
• Renaal: acute tubulus necrose, combi ACE remmer+NSAID, toxisch:Mb
• Glomerulonefritis
• Tubulo-interstitële nefritis
• Postrenaal: stuwing nieren
Aanvullend onderzoek:
• Sediment: verdacht voor uwi
• ECG: boezemfibrileren
• X-thorax: emfyseem/maligniteit
• Echo: urineretentie, mononier, hydronefrose
ECG bij hyperkaliëmie:
• Kalium >5,5 mmol/L: gestoorde repolaristie= spitse T toppen
• Kalium >6,5 mmol/L: progressieve paralyse atria= brede/vlakke P-top,
verlenging PR interval
• Kalium >7,0 mmol/L: geleidingsstoornissen en bradycardie= breed QRS
complex, AV block
Behandeling hyperkaliëmie:
1.Ca-gluconaat (geleidingsstoornis ECG) =kortwerkend
2.Insuline-glucose (geleidingsstoornis ECG) =langwerkend
3.kalium uit lichaam verwijderen: resonium, diurese (dialyse) -> voor langere
termijn, duurt langer voordat het werkt.
Benauwdheid en pijn op borst dd:
• ACR-> ECG
• Overvulling -> X-thorax
• Uremische pericarditis -> ECG, echo, D-dimeer
Risico’s nierschade:
• Hypertensie
• Anemie
• Pericarditis-> pijn op borst
• Verminderde eetlust
Oversterfte door nierziekte -> hart-en vaatziekten
Complicaties nierinsufficiëntie
• eGFR: 60-45 -> PTH stijgt
• Klaring <30 -> Hb daalt, kalium stijgt
• Klaring <20 -> fosfaat stijgt, ureum stijgt -> gastritis, pericarditis,
trombopathie, encephalopathie
• Klaring <15 -> gewicht stijgt (of daalt)
Door nierziekte en onttrekking fosfaat en Ca uit botten -> renale osteodystrofie
Door nierschade ook: secundaire hyperparathyreoidie
FGF23: zorgt ervoor dat je fosfaat uit kan plassen.
Acute indicaties nierfunctievervangende therapie
,• Hyperkaliëmie (met veranderingen op ecg)
• Anurie met vervulling
• Uremische pericarditis
• Ernstige metabole acidose
WOD
Wat regelt WOD?
• Regelt zelfbeschikkingsrecht
• Orgaandonatie bij leven en na overlijden
• Streeft naar evenwicht tussen belangen donor en belangen ontvanger
• Uitgangspunt van non-commercialiteit: geen handel in organen
Orgaandonatie bij leven:
• Schriftelijke toestemming donor
• Bij blijvende gevolgen voor gezondheid donor: ontvanger in levensgevaar en
geen alternatieven
• Donor is meerderjarig en wilsbekwaam
• Arts heeft extra informatieplicht naar patiënt
Donatie bij leven door minderjarige/ wilsonbekwame meerderjarige
• Regenerend orgaan (lever)
• Geen blijvende gevolgen voor gezondheid donor
• t.b.v. bloedverwant t/m 2e graad ( broer/zus/ouders/grootouders)
• Geen alternatieven
• Donor heeft zwaarwegend belang bij afwenden levensgevaar
• Toestemming + rechterlijke toestemming
Donatie na overlijden
• Overledene heeft toestemming verleend danwel geen bezwaar overeenkomstig
deze wet
• Tijdens het geven van de toestemming was de overledene wilsbekwaam
• Algemeen: sprake van een natuurlijke dood, overlijden is vastgesteld
ADR systeem
• 4 keuzes: ja ik wil organen doneren, nee ik heb bezwaar tegen het doneren van
organen, keuze overlaten aan nabestaanden, 1 persoon aanwijzen om keuze te
maken
• Doel: meer bewustwording, meer registraties, meer donaties
Kanttekening ADR-systeem
• Strijd met zelfbeschikkingsrecht
• ‘Geen bezwaar’-registratie-> donor, maar misschien ongewild
WOD: positie nabestaanden
wanneer de overledene toestemming heeft verleend/geen bezwaar gemaakt,
maar zijn nabestaande maken aanemelijk dat deze registratie niet de wens was
van de betrokkene, geldt de informatie van de nabestaanden’.
WOD: wilsonbekwaam persoon
• Is de keuze in donorregister geregistreerd toen diegene wilsbekwaam was
, Orgaandonatie
Transplantatie ipv dialyse: betere levensverwachting en betere kwaliteit van
leven
Onderzoeken niertransplantatievoorbereidingen:
• Bloedgroep analyse
• Hematurie/protëinurie
• GFR
• Hypertensie
• HLA typering
Gemiddelde wachttijd niertransplantatie= 2-3 jaar
Geen groei in aantal niertransplantaties postmortale donor
• Betere verkeersveiligheid
• Hoge aantal weigeringen door nabestaanden
Voorwaarden levende donor
• Goede gezondheid/altruïsme
• Negatieve kruisproef
• Passende bloedgroep
Transplantatie door bloedgroep heen
• Medicatie: remmen van productie antistoffen, onderdrukken immuunsysteem. -
> hoger risico infecties
Xenotransplantatie (nier van bv. Varken)-> vooralsnog teveel barrières
