Examen B1-K1-W2 | Stelt de verpleegkundige diagnose en stelt het individuele plan van de
zorgvrager op.
Casusbeschrijving
De casus die ik voor dit examen gebruik gaat over de 75-jarige Mw. P. Mw. P woont bij ons op de
afdeling omdat zei cognitief achteruitgaat en niet meer volledig zelfredzaam is. Mw. verbleef
voordat zei naar het Avondlicht verhuisde in een revalidatiecentrum.
Mw. verbleef in het revalidatiecentrum omdat zei meerdere keren in een korte periode een
longontsteking had en hierdoor achteruitgang liet zien in de gezondheid. Mw. is hulpbehoevend
tijdens de algemeen dagelijks levensverrichtingen (ADL). Mw. wordt ondersteund bij het wassen en
aankleden. Ook krijgt Mw. hulp bij het gebruik van medicatie. Bij Mw. zijn verschillende disciplines
betrokken zoals de fysiotherapeut, diëtiste, ergotherapeut en behandelend arts. Dit maakt dat Mw.
een hoog complexe zorgvraag heeft.
Mw. Gebruikt sinds Januari zo nodig 1 liter o2 per minuut (zuurstof). Met een maximum van 3 liter
o2 per minuut.
Medisch beleid
Medisch beleid is vastgesteld op 4 oktober 2023.
Ziekenhuisopname bij calamiteiten medisch beleid overleggen met eerste contactpersoon.
Palliatief beleid in eigen woonomgeving.
- Beademen: NEE
- Opname ziekenhuis: NEE
- Reanimeren: NEE
- Antibiotica: JA
- Griepprik: JA
Voorgeschiedenis
Mw. Is bekend met de volgende diagnoses en/of ziektebeelden:
- Depressie (2008)
- Copd gold lll (2008)
- TIA (2009)
- Hypothyreoidie (2011)
- Perif vaatlijden > onderbeenamputatie links (2014)
- Mycose (2014)
- Atruymfibrilleren + dec cordis (2016)
- Alopecia (2016)
- Anemie (2017)
- Obstipatie (2018)
- Hypertensie (2018)
- Colon stoma (2018)
- Pancreatitis (2020)
- Polyurie (2020)
- Erysipelas (2021)
Medicatiegebruik
, Tijdstip Medicijn
07:00 Levothyroxine tablet 50 MCG
08:00 Bisoprolol tablet 2,5 MG
Omeprazol capsule 20 MG
Prednisolon tablet 5 MG | 2 stuks
Pregabaline capsule 75 MG
Relvar Ellip inhalatie 92/22 MCG
Salbutamol inhalatie 100 MCG/D 200
Spiriva Resp 2,5 MCG/D
15:00 Salbutamol inhalatie 100 MCG/D 200
17:00 Pregabaline capsule 75 MG
22:00 Xarelto tablet 20 MG
Salbutamol inhalatie 100 MCG/D 200
Individueel plan
Op 17-11-2023 heb ik het zorgleefplan van Mw. Gemaakt. Voor dit examen kies ik ervoor om het
zorgleefplan aan te passen naar aanleiding van veranderingen in de gezondheid bij Mw. De
aanpassingen die ik in het zorgplan maak heb ik aangegeven met een rode kleur.
Tijdens het maken van het zorgleefplan heb ik erop gelet dat ik werk volgens de richtlijnen van de
organisatie. Ik heb rekening gehouden met de privacy van de zorgvrager en het zorgleefplan
geschreven vanuit de ik-vorm.
Beperkingen en zorgbehoefte van de cliënt:
- Mw. Kan zich moeilijk verplaatsen tijdens het gebruik van o2.
- Mw. Kan niet zelfstandig de transfers maken omdat Mw. Afhankelijk is van de actieve tillift.
Mogelijkheden, wensen en verwachtingen van de zorgvrager:
- Mw.
Verpleegkundige diagnose:
Diagnose = Beperkte inspanningstolerantie
Beperkte inspanningstolerantie is een diagnose die gesteld wordt bij een cliënt met een
verminderde fysieke belastbaarheid. In dit geval is dat bij Mw. een verminderde fysieke conditie
door COPD.
Interventies:
- Laat de inspanning geleidelijk toenemen
- Bewegingsoefeningen met een fysiotherapeut.
- Bepaal een rustwaarde van hartslag, saturatie en ademhaling.
PES:
Probleem Beperkte inspanningstolerantie
Etiologie COPD en verminderde mobiliteit
zorgvrager op.
Casusbeschrijving
De casus die ik voor dit examen gebruik gaat over de 75-jarige Mw. P. Mw. P woont bij ons op de
afdeling omdat zei cognitief achteruitgaat en niet meer volledig zelfredzaam is. Mw. verbleef
voordat zei naar het Avondlicht verhuisde in een revalidatiecentrum.
Mw. verbleef in het revalidatiecentrum omdat zei meerdere keren in een korte periode een
longontsteking had en hierdoor achteruitgang liet zien in de gezondheid. Mw. is hulpbehoevend
tijdens de algemeen dagelijks levensverrichtingen (ADL). Mw. wordt ondersteund bij het wassen en
aankleden. Ook krijgt Mw. hulp bij het gebruik van medicatie. Bij Mw. zijn verschillende disciplines
betrokken zoals de fysiotherapeut, diëtiste, ergotherapeut en behandelend arts. Dit maakt dat Mw.
een hoog complexe zorgvraag heeft.
Mw. Gebruikt sinds Januari zo nodig 1 liter o2 per minuut (zuurstof). Met een maximum van 3 liter
o2 per minuut.
Medisch beleid
Medisch beleid is vastgesteld op 4 oktober 2023.
Ziekenhuisopname bij calamiteiten medisch beleid overleggen met eerste contactpersoon.
Palliatief beleid in eigen woonomgeving.
- Beademen: NEE
- Opname ziekenhuis: NEE
- Reanimeren: NEE
- Antibiotica: JA
- Griepprik: JA
Voorgeschiedenis
Mw. Is bekend met de volgende diagnoses en/of ziektebeelden:
- Depressie (2008)
- Copd gold lll (2008)
- TIA (2009)
- Hypothyreoidie (2011)
- Perif vaatlijden > onderbeenamputatie links (2014)
- Mycose (2014)
- Atruymfibrilleren + dec cordis (2016)
- Alopecia (2016)
- Anemie (2017)
- Obstipatie (2018)
- Hypertensie (2018)
- Colon stoma (2018)
- Pancreatitis (2020)
- Polyurie (2020)
- Erysipelas (2021)
Medicatiegebruik
, Tijdstip Medicijn
07:00 Levothyroxine tablet 50 MCG
08:00 Bisoprolol tablet 2,5 MG
Omeprazol capsule 20 MG
Prednisolon tablet 5 MG | 2 stuks
Pregabaline capsule 75 MG
Relvar Ellip inhalatie 92/22 MCG
Salbutamol inhalatie 100 MCG/D 200
Spiriva Resp 2,5 MCG/D
15:00 Salbutamol inhalatie 100 MCG/D 200
17:00 Pregabaline capsule 75 MG
22:00 Xarelto tablet 20 MG
Salbutamol inhalatie 100 MCG/D 200
Individueel plan
Op 17-11-2023 heb ik het zorgleefplan van Mw. Gemaakt. Voor dit examen kies ik ervoor om het
zorgleefplan aan te passen naar aanleiding van veranderingen in de gezondheid bij Mw. De
aanpassingen die ik in het zorgplan maak heb ik aangegeven met een rode kleur.
Tijdens het maken van het zorgleefplan heb ik erop gelet dat ik werk volgens de richtlijnen van de
organisatie. Ik heb rekening gehouden met de privacy van de zorgvrager en het zorgleefplan
geschreven vanuit de ik-vorm.
Beperkingen en zorgbehoefte van de cliënt:
- Mw. Kan zich moeilijk verplaatsen tijdens het gebruik van o2.
- Mw. Kan niet zelfstandig de transfers maken omdat Mw. Afhankelijk is van de actieve tillift.
Mogelijkheden, wensen en verwachtingen van de zorgvrager:
- Mw.
Verpleegkundige diagnose:
Diagnose = Beperkte inspanningstolerantie
Beperkte inspanningstolerantie is een diagnose die gesteld wordt bij een cliënt met een
verminderde fysieke belastbaarheid. In dit geval is dat bij Mw. een verminderde fysieke conditie
door COPD.
Interventies:
- Laat de inspanning geleidelijk toenemen
- Bewegingsoefeningen met een fysiotherapeut.
- Bepaal een rustwaarde van hartslag, saturatie en ademhaling.
PES:
Probleem Beperkte inspanningstolerantie
Etiologie COPD en verminderde mobiliteit
