reanimación neonatal
MINUTO DE ORO -AYUDAR A LOS BEBÉS A RESPIRAR: Clases #1 y 2
Va hasta el uso de VPP.
Los pulmones están llenos de líquido pulmonar que es un ultrafiltrado del líquido amniótico y el pulmón
debe secarse.
No hay paros cardíacos en los recién nacidos a menos que estén muy graves por ejemplo en la
transposición de grandes vasos , el 25% de las muertes neonatales están relacionadas con asfixia al
nacer.
Pirámide invertida:
El 90% hacen la transición de manera adecuada
el 10% requerirán algún tipo de ayuda: de estos el 9% ayuda a respirar, el 1% compresiones y
medicamentos.
En total el 99% podrán sobrevivir.
Fisiología de la asfixia:
- Fallas durante la transición: respiración inefectiva, hipotensión sistémica
Cianosis con entrega de oxígeno insuficiente a la sangre.
Bradicardia entrega insuficiente de oxígeno al miocardio y fallo cerebral.
Circulación fetal
, ● La placenta es el órgano para el
intercambio gaseosos ● Los pulmones se expanden con aire,
● Los alvéolos están llenos de líquido aumenta el nivel de oxígeno
pulmonar (por bajas sanguíneo
concentraciones de oxígeno) ● El líquido pulmonar sale de los
● Hay constricción arteriolar pulmonar alvéolos
(por bajas concentraciones de ● La arteria pulmonar se dilata (por
oxígeno) efecto vasodilatador del oxígeno)
● El flujo sanguíneo pulmonar es ● Aumenta el flujo sanguíneo
mínimo pulmonar
● El flujo sanguíneo se desvía a través ● Aumentan las resistencias
del ductus y el FO. sistémicas (por pinzamiento del
● Las resistencias sistémicas son bajas cordón)
(flujo va hacia la placenta) ● Ocurre el cierre fisiológico del
ductus y del FOP
Cambios postnatales:
Apnea primaria
Apnea secundaria
● Cambios en los movimientos
respiratorios ● Cese de los movimientos
● Caída de la frecuencia cardíaca respiratorios
● Elevación de la presión arterial ● Caída de la frecuencia cardíaca
● Inestabilidad de la presión arterial
Entonces si el recién nacido no inicia la respiración inmediatamente después de ser estimulado,
es probable que se encuentre en apnea secundaria por lo tanto requerirá VPP, continuar con la
estimulación no ayudará a que mejore.
Preguntas anticipatorias:
Edad gestacional
Líquido Amniótico
Cuántos bebés son - cuál es el plan con el cordón?
● Inmediato en condiciones de inestabilidad hemodinámica materna con el abrupcio de
placenta.
, ● Habitual
● Precoz: 30 a 60 segundos en el recién nacido pretérmino no vigoroso
● Tardío mayor de 3 minutos o cuando deja de pulsar, en prolapso de cordón
¿Factor de riesgo adicional?
Es vigoroso es decir la frecuencia cardiaca es mayor o igual a 100 lpm, respira y tiene tono,
cuando nacen no vigorosos el 95% ya se ha aspirado in útero.
¿Respira o llora?
Uso de flujo libre de oxígeno:
La administración de oxígeno debe estar guiada por la oximetría del paciente el cuál debe recibir
ÚNICAMENTE la FiO2 requerida, los dispositivos usados para la administración de oxígeno deben
disponer de mezcladores de aire. En RNAT inicie la reanimación al 0.21
en RNPT inicie la reanimación con oxígeno al 30%. No es posible suministrarlo con una bolsa
autoinflable.
Que hacer si el bebe respira, tiene frecuencia cardiaca mayor o igual a 100 lpm pero está
cianótico: entonces inicie monitoreo con oximetría de pulso, saturación pre y postductal, e inicio
de oxígeno a flujo libre, tenga en cuenta las saturaciones metas por edad.
Qué hacer si el bebé no respira o su frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm:
● Comience VPP si el bebé no respira (apnea) o si el bebé tiene respiración entrecortada
● Comience VPP si el paciente parece respirar pero la frecuencia cardíaca es menor de 100
lpm .
Posición de olfateo:
● Decúbito dorsal o lateral
● Cuello levemente extendido
● Compresa debajo de los
hombros
Permeabilidad de la vía aérea:
● Colocar al paciente en posición
correcta
● Aspirar primero la boca, luego la
nariz alfabeto: B antes que N
● Pera de goma o sonda
Prevenir la pérdida de calor:
- Meta de temperatura: 36.5 a 37.5
Mantener el ambiente térmico entre 24 y 26 C
Evitar corrientes de aire
Precalentar el colchón
Ubicar al RN debajo de una lámpara de calor
radiante
Secar rápidamente
Evitar cubrir al RN con sábanas húmedas
, Prematuro colocarlo en una bolsa de plástico estéril
Si el recién nacido sufre pérdida de calor: aumenta su tasa metabólica y aumenta el requerimiento de O2
se produce por tanto acidosis metabólica, hipertensión pulmonar que puede llevar a la muerte.
Equipos necesarios:
Calentar - Calentador precalentado
- Sábanas calientes
- Sensor de temperatura
- Gorro
- Envoltorio plástico
- Colchón térmico
Despejar la vía aérea - Pera de goma
- Sonda de succión de 10F o 12F conectada al
dispositivo de succión
Auscultar Estetoscopio
Ventilar - Flujómetro fijado a 10 L/min
- Mezclador de oxígeno fijado a 21 o 30% según
EG
- Dispositivo de VPP
- Máscaras de tamaño adecuado
- Sonda de alimentación de 8F
Oxigenar - Equipo para proporcionar oxígeno a flujo libre
- Oxímetro de pulso
- Tabla de objetivo de saturación
Intubar - Laringoscopio con hojas rectas
- Tubos endotraqueales
- Máscara laríngea
Medicar - Adrenalina 1:10.000
- SSN
Ventilacion a presion positiva:
Se asiste con ventila 2-3, se realiza una valoración a los 15 segundos de iniciada por un segundo
reanimador que mira la expansión del tórax y toma la frecuencia cardiaca con el fonendo, con esto se
verifica la calidad de la ventilación.
Indicaciones para iniciar VPP:
● Apnea
● Respiración entrecortada
● FC: menor de 100 lpm
MINUTO DE ORO -AYUDAR A LOS BEBÉS A RESPIRAR: Clases #1 y 2
Va hasta el uso de VPP.
Los pulmones están llenos de líquido pulmonar que es un ultrafiltrado del líquido amniótico y el pulmón
debe secarse.
No hay paros cardíacos en los recién nacidos a menos que estén muy graves por ejemplo en la
transposición de grandes vasos , el 25% de las muertes neonatales están relacionadas con asfixia al
nacer.
Pirámide invertida:
El 90% hacen la transición de manera adecuada
el 10% requerirán algún tipo de ayuda: de estos el 9% ayuda a respirar, el 1% compresiones y
medicamentos.
En total el 99% podrán sobrevivir.
Fisiología de la asfixia:
- Fallas durante la transición: respiración inefectiva, hipotensión sistémica
Cianosis con entrega de oxígeno insuficiente a la sangre.
Bradicardia entrega insuficiente de oxígeno al miocardio y fallo cerebral.
Circulación fetal
, ● La placenta es el órgano para el
intercambio gaseosos ● Los pulmones se expanden con aire,
● Los alvéolos están llenos de líquido aumenta el nivel de oxígeno
pulmonar (por bajas sanguíneo
concentraciones de oxígeno) ● El líquido pulmonar sale de los
● Hay constricción arteriolar pulmonar alvéolos
(por bajas concentraciones de ● La arteria pulmonar se dilata (por
oxígeno) efecto vasodilatador del oxígeno)
● El flujo sanguíneo pulmonar es ● Aumenta el flujo sanguíneo
mínimo pulmonar
● El flujo sanguíneo se desvía a través ● Aumentan las resistencias
del ductus y el FO. sistémicas (por pinzamiento del
● Las resistencias sistémicas son bajas cordón)
(flujo va hacia la placenta) ● Ocurre el cierre fisiológico del
ductus y del FOP
Cambios postnatales:
Apnea primaria
Apnea secundaria
● Cambios en los movimientos
respiratorios ● Cese de los movimientos
● Caída de la frecuencia cardíaca respiratorios
● Elevación de la presión arterial ● Caída de la frecuencia cardíaca
● Inestabilidad de la presión arterial
Entonces si el recién nacido no inicia la respiración inmediatamente después de ser estimulado,
es probable que se encuentre en apnea secundaria por lo tanto requerirá VPP, continuar con la
estimulación no ayudará a que mejore.
Preguntas anticipatorias:
Edad gestacional
Líquido Amniótico
Cuántos bebés son - cuál es el plan con el cordón?
● Inmediato en condiciones de inestabilidad hemodinámica materna con el abrupcio de
placenta.
, ● Habitual
● Precoz: 30 a 60 segundos en el recién nacido pretérmino no vigoroso
● Tardío mayor de 3 minutos o cuando deja de pulsar, en prolapso de cordón
¿Factor de riesgo adicional?
Es vigoroso es decir la frecuencia cardiaca es mayor o igual a 100 lpm, respira y tiene tono,
cuando nacen no vigorosos el 95% ya se ha aspirado in útero.
¿Respira o llora?
Uso de flujo libre de oxígeno:
La administración de oxígeno debe estar guiada por la oximetría del paciente el cuál debe recibir
ÚNICAMENTE la FiO2 requerida, los dispositivos usados para la administración de oxígeno deben
disponer de mezcladores de aire. En RNAT inicie la reanimación al 0.21
en RNPT inicie la reanimación con oxígeno al 30%. No es posible suministrarlo con una bolsa
autoinflable.
Que hacer si el bebe respira, tiene frecuencia cardiaca mayor o igual a 100 lpm pero está
cianótico: entonces inicie monitoreo con oximetría de pulso, saturación pre y postductal, e inicio
de oxígeno a flujo libre, tenga en cuenta las saturaciones metas por edad.
Qué hacer si el bebé no respira o su frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm:
● Comience VPP si el bebé no respira (apnea) o si el bebé tiene respiración entrecortada
● Comience VPP si el paciente parece respirar pero la frecuencia cardíaca es menor de 100
lpm .
Posición de olfateo:
● Decúbito dorsal o lateral
● Cuello levemente extendido
● Compresa debajo de los
hombros
Permeabilidad de la vía aérea:
● Colocar al paciente en posición
correcta
● Aspirar primero la boca, luego la
nariz alfabeto: B antes que N
● Pera de goma o sonda
Prevenir la pérdida de calor:
- Meta de temperatura: 36.5 a 37.5
Mantener el ambiente térmico entre 24 y 26 C
Evitar corrientes de aire
Precalentar el colchón
Ubicar al RN debajo de una lámpara de calor
radiante
Secar rápidamente
Evitar cubrir al RN con sábanas húmedas
, Prematuro colocarlo en una bolsa de plástico estéril
Si el recién nacido sufre pérdida de calor: aumenta su tasa metabólica y aumenta el requerimiento de O2
se produce por tanto acidosis metabólica, hipertensión pulmonar que puede llevar a la muerte.
Equipos necesarios:
Calentar - Calentador precalentado
- Sábanas calientes
- Sensor de temperatura
- Gorro
- Envoltorio plástico
- Colchón térmico
Despejar la vía aérea - Pera de goma
- Sonda de succión de 10F o 12F conectada al
dispositivo de succión
Auscultar Estetoscopio
Ventilar - Flujómetro fijado a 10 L/min
- Mezclador de oxígeno fijado a 21 o 30% según
EG
- Dispositivo de VPP
- Máscaras de tamaño adecuado
- Sonda de alimentación de 8F
Oxigenar - Equipo para proporcionar oxígeno a flujo libre
- Oxímetro de pulso
- Tabla de objetivo de saturación
Intubar - Laringoscopio con hojas rectas
- Tubos endotraqueales
- Máscara laríngea
Medicar - Adrenalina 1:10.000
- SSN
Ventilacion a presion positiva:
Se asiste con ventila 2-3, se realiza una valoración a los 15 segundos de iniciada por un segundo
reanimador que mira la expansión del tórax y toma la frecuencia cardiaca con el fonendo, con esto se
verifica la calidad de la ventilación.
Indicaciones para iniciar VPP:
● Apnea
● Respiración entrecortada
● FC: menor de 100 lpm
