Zorg op maat
Verpleegdossier
Mevr. van Beek
Producttoets 1: zorg op maat
E-mail:
Klas:
Beoordelaar:
Academie Gezondheidszorg; verpleegkunde
Datum: Saxion Deventer
Hierbij verklaar ik dat het werkstuk eigen werk is en vrij is van plagiaat.
Inleiding
1
,Om privacy redenen zijn alle voorkomende namen en bedrijven verandert in een
willekeurige naam.
Tevens zijn de desbetreffende personen om toestemming gevraagd om de
gegevens te verwerken in dit verslag.
Het zorgplan is geschreven aan de hand van het VAKK-model. Dit staat voor:
Verzamelen van informatie.
Analyse van de verzamelde informatie.
Kwaliteitscontrole van de gegevens en de analyse.
Keuze. De conclusie van het verzamelen van gegevens.
Van alles wat er in het zorgplan staat, is de cliënt ook op de hoogte. Het zorgplan
is in overleg met de cliënt en met de eerst verantwoordelijke opgesteld.
Inhoudsopgave
2
,Voorwoord 2
1. PROFIEL 4
1.1 Basis gegevens 4
1.2 Anamnese 4
1.3 Observatie 5
2. ZORGPLAN 6
2.1 Functioneel of disfunctioneel patroon? 6
2.2 Verpleegkundige diagnoses 8
2.3 Doelstellingen 11
2.4 Interventies 12
3. RAPPORTAGE 14
3.1 SOAP rapportage 14
3.2 Rapportage van stage-instelling 14
4. EVALUATIE 18
4.1 Reflectieverslag Korthagen 18
4.2 Criteria19
4.2.1 Procescriteria 19
4.2.2 Productcriteria 19
4.3 Evaluatie van de criteria 20
4.3.1 Evaluatie procescriteria 20
4.3.2 Evaluatie productcriteria 20
Nawoord 22
Geraadpleegde literatuur 23
Bijlagen 24
1. Profiel
1.1 Basis gegevens
3
, Hieronder de relevante basis gegevens en informatie van mevrouw van Beek.
Deze gegevens zijn verkregen via de stage-instelling uit het zorgdossier.
Cliëntgegevens
Naam en voorletters van Beek, M.G.
Geslacht Vrouw
Geboortedatum 08-12-1924
Geboorteplaats Laren (GLD)
Adres Molenstraat 2
Postcode/plaats 7231 KN Warnsveld
Nationaliteit Nederlandse
Burgerlijke staat Weduwe
Zorgverzekeraar Zilveren kruis
Zorgopname 22-07-2012
Huisarts H.M.J van der Molen
Financieel contactpersoon Lisa van Beek-Leussen
Aantal kinderen 3
Informatie mevr. van Beek
Reanimatiebeleid Nee
Allergie Nee
Levensovertuiging Protestant
Genoten onderwijs HBO
Voormalig beroep Maatschappelijk werkster
Interesses Tuinieren/natuur lezen
Dieet Geen
Gegevens contactpersoon
Naam en voorletters van Beek, K.J.
Adres Dalensingel 26
Postcode en woonplaats 7041 GJ Zutphen
Oorspronkelijke hulpvraag
1e indicatie Dementie
1.2 Anamnese
Onderstaande gegevens zijn door middel van een vragenlijst aangevuld in het
formulier van de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Als eerste bron is een
anamnese met de eerst verantwoordelijke gebruikt. Dit omdat mevrouw van
Beek in de ochtend en in de middag verschillende antwoorden kan geven. De
overige informatietekorten zijn aangevuld door middel van een auto-anamnese,
dus van de cliënt zelf. Als laatste bron is het elektronisch cliëntendossier
geraadpleegd.
Dus alle verzamelde gegevens zijn geordend in de 11 gezondheidspatronen te
vinden in bijlage I.
4
Verpleegdossier
Mevr. van Beek
Producttoets 1: zorg op maat
E-mail:
Klas:
Beoordelaar:
Academie Gezondheidszorg; verpleegkunde
Datum: Saxion Deventer
Hierbij verklaar ik dat het werkstuk eigen werk is en vrij is van plagiaat.
Inleiding
1
,Om privacy redenen zijn alle voorkomende namen en bedrijven verandert in een
willekeurige naam.
Tevens zijn de desbetreffende personen om toestemming gevraagd om de
gegevens te verwerken in dit verslag.
Het zorgplan is geschreven aan de hand van het VAKK-model. Dit staat voor:
Verzamelen van informatie.
Analyse van de verzamelde informatie.
Kwaliteitscontrole van de gegevens en de analyse.
Keuze. De conclusie van het verzamelen van gegevens.
Van alles wat er in het zorgplan staat, is de cliënt ook op de hoogte. Het zorgplan
is in overleg met de cliënt en met de eerst verantwoordelijke opgesteld.
Inhoudsopgave
2
,Voorwoord 2
1. PROFIEL 4
1.1 Basis gegevens 4
1.2 Anamnese 4
1.3 Observatie 5
2. ZORGPLAN 6
2.1 Functioneel of disfunctioneel patroon? 6
2.2 Verpleegkundige diagnoses 8
2.3 Doelstellingen 11
2.4 Interventies 12
3. RAPPORTAGE 14
3.1 SOAP rapportage 14
3.2 Rapportage van stage-instelling 14
4. EVALUATIE 18
4.1 Reflectieverslag Korthagen 18
4.2 Criteria19
4.2.1 Procescriteria 19
4.2.2 Productcriteria 19
4.3 Evaluatie van de criteria 20
4.3.1 Evaluatie procescriteria 20
4.3.2 Evaluatie productcriteria 20
Nawoord 22
Geraadpleegde literatuur 23
Bijlagen 24
1. Profiel
1.1 Basis gegevens
3
, Hieronder de relevante basis gegevens en informatie van mevrouw van Beek.
Deze gegevens zijn verkregen via de stage-instelling uit het zorgdossier.
Cliëntgegevens
Naam en voorletters van Beek, M.G.
Geslacht Vrouw
Geboortedatum 08-12-1924
Geboorteplaats Laren (GLD)
Adres Molenstraat 2
Postcode/plaats 7231 KN Warnsveld
Nationaliteit Nederlandse
Burgerlijke staat Weduwe
Zorgverzekeraar Zilveren kruis
Zorgopname 22-07-2012
Huisarts H.M.J van der Molen
Financieel contactpersoon Lisa van Beek-Leussen
Aantal kinderen 3
Informatie mevr. van Beek
Reanimatiebeleid Nee
Allergie Nee
Levensovertuiging Protestant
Genoten onderwijs HBO
Voormalig beroep Maatschappelijk werkster
Interesses Tuinieren/natuur lezen
Dieet Geen
Gegevens contactpersoon
Naam en voorletters van Beek, K.J.
Adres Dalensingel 26
Postcode en woonplaats 7041 GJ Zutphen
Oorspronkelijke hulpvraag
1e indicatie Dementie
1.2 Anamnese
Onderstaande gegevens zijn door middel van een vragenlijst aangevuld in het
formulier van de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Als eerste bron is een
anamnese met de eerst verantwoordelijke gebruikt. Dit omdat mevrouw van
Beek in de ochtend en in de middag verschillende antwoorden kan geven. De
overige informatietekorten zijn aangevuld door middel van een auto-anamnese,
dus van de cliënt zelf. Als laatste bron is het elektronisch cliëntendossier
geraadpleegd.
Dus alle verzamelde gegevens zijn geordend in de 11 gezondheidspatronen te
vinden in bijlage I.
4
