Florence Lamberts 4/03/2024
Coronaire pathologie - Diagnostiek
Anatomie van het hart
- 4 kamers / 4 kleppen
• Rechter atrium ontvangt zuurstofarm bloed vanuit (Het lichaam)
§ Vena cava superior (bovenste holle ader) à Veneuze terugvloei vanuit hoofd,hals,armen en
thorax
§ Vena cava inferior (onderste holle ader) à Veneuze terugvloei vanuit derest van
thorax,organen,onderste extremiteiten
§ Sinus coronarius à Veneuze terugvloei vanuit hartspier
• Vanuit rechter atrium stroomt bloed naar rechter ventrikel
§ Doorheen drieslippige klep = atrioventriculaire klep of tricuspidalisklep
• Vanuit rechter ventrikel perst zuurstofarm bloed naar truncus pulmonalis
§ Begin kleine bloedsomloop
§ Halvemaanvormige kleppen (valvula semilunaris van de a.pulmonalis of pulmonalisklep)
§ beletten terugvloei vanuit truncus pulmonalis naar rechter ventrikel
§ Vanuit truncus pulmonalis stroomt bloed naar li & re a. pulmonalis
• Linker atrium ontvangt zuurstofrijk bloed uit longen (v.pulmonalis)
§ Bloed stroomt vanuit linker atrium naar linker ventrikel door mitralisklep
§ Linker ventrikel perst zuurstofrijk bloed naar lichaam à aorta (aortaklep)
- Algemeen
• Hart is omgeven door het hartzakje of pericardium
• Myocardium is het hartspierweefsel à voorzien van bloed door kransslagaders of coronaire
• Elk atrium mondt uit in het ventrikel aan dezelfde zijde via een atrioventriculaire klep of AV-klep
• Geleidingssysteem à de sino-atriale en de atrioventriculaire knoop = SA- en AV-knoop
• Hartcyclus
§ Tijdens de systole of contractie stuwt de hartafdeling bloed in een aangrenzende hartafdeling of
in een arterie
§ Tijdens de diastole of ontspanningsfase vult de afdeling zich met bloed en bereidt zich voor op
het begin vd volgende cyclus
pag. 1
, Florence Lamberts 4/03/2024
Coronaire anatomie
- Rechter a. coronaria (RCA)
• Voert bloed naar rechteratrium en beide ventrikels (eerder achteraan en onderaan)
• Splits zich in = Marginale en dorsale interventriculaire (afdalende) tak
- Linker a. coronaria (LCA of left main)
• Voert bloed naar linker ventrikels, linker atrium en interventriclaire septum (eerder vooraan en boven)
• Splits zich in = circumflex (Cx) en ventrale interventriculaire (afdalende) tak (LAD)
- Kleine zijtakjes van de a.coronaria vormen onderlingen verbindingen (anastomosen) = dit zijn alternatieve routes
voor het bereiken van bloed aan de hartspiercellen
- 2 ringen
• 1 volledig rondom tussen atria en ventrikel
• 1 halve ring tussen ventrikels van voorzijde naar achterzijde
- Veneuze retour van coronaire circulatie (Blauw)
• Vena cordia magna en Vena cordis media voeren O2 arm bloed weg uit veneuze capillairen en monden
uit in sinus coronarius
§ Sinus coronarius = grotere dunwandige vene in dorsale deel van antrioventriculaire groeve
§ Mondt uit in het rechteratrium (nabij basis vena cava inferior)
- Coronaire micro-circulatie = kleinste bloedvaatjes van het coronaire systeem,met het plaatsen van stents
behouden we doorbloeding in deze MC aangezien we in de MC zelf geen stents kunnen plaatsen
pag. 2
, Florence Lamberts 4/03/2024
Beeldvorming
- Essentieel voor begrip en diagnose
• Autopsie
• Chirurgie
• Beeldvorming
§ Echo à brengt alles in beeld, behalven coronaire, drukken zijn beperkt in te schatten
§ Rx
§ CT-MRI
§ Cathererisatie
Pathologie waarvoor catherisatie
Atherosclerose (grootste aandeel pt’en) Congenitaal lijden Hartfalen (Rechter hartcathé)
- Angor - Defecten - Spier
- Infarct - Complexe anomalieen (TGA, - Kleppen
- Anatomie ToF) à steeds minder, andere - Drukken
beeldvorming zoals echo en CT
zegt al veel
Hartcatherisatie – Coronarografie
- Vasculaire toegang
- Drukmeting
• Grote vaten
• Kamers
§ Rechter hart – veneus – drukken + bloedgassen
§ Linker hart – arterieel – drukken + ventriculografie en aortagrafie
• Intracoronair = FFR à evaluatie van letsels + beeldvorming
- Angiografie
• Coronairen à selectief coronaire angio – incidenties
• Kamer(s)
• Grote vaten
- Evt provocatie ergonovine à spasmen in de kransslagaders induceren en mogelijke afwijkingen op sporen
- Hemostase
Indicaties voor coronarografie (EX!)
- Beeldvorming, coronaire anatomie en/of pathologie
• Angor/ infarct
• Voor hartheelkunde
• Plotse dood, aritmie
- Hemodynamische evalutatie
• Bij hartfalen
• bij structureel hartlijden, verworden en aangeboren
EX! Stappen omschrijven Seldinger techniek
Punctie van bloedvaten
- Selding techniek = procedure voor het inbrengen van katheters waarbij
een holle naald wordt gebruikt om eerst een geleider in het bloedvat of
de lichaamsholte te plaatsen, waarna de naald wordt verwijderd en de
katheter over de geleider wordt ingebracht
- Palpatie of echo à Kennis anatomie! voorkeur gebruik echo
- Diameter sheath naargelang doel
• 1 French = 1/3 mm
• Diagnostisch = 4-6 Fr
• Interventie (PTCA) = 5-8 Fr
• Structureel (TAVI, Mitraclip) = 12-24 Fr
- Arterieel en veneus à locaties
pag. 3
, Florence Lamberts 4/03/2024
Transradiale catherisatie
- katheter via de radiale slagader in de pols inbrengen
- steeds populairder vanwege de verminderde invasiviteit en lagere kans op complicaties (bloedingen en
hematomen)
- Uit een studie is geconcludeerd dat bij een coronaire angiografie of interventie de radiale toegangsweg minder
ernstige bloedingen veroorzaakt en vergelijkbare resultaten oplevert
- Radialis access voor coronaire procedures
• Anno 2019 in België = > 80% radiale access
- Evolutie in wrist access
• De evolutie van polstoegang bij medische procedures, van de
traditionele femorale naar de radiale toegang via de pols, heeft
geleid tot verminderde complicaties, sneller herstel en verbeterde
klinische uitkomsten voor patiënten
• Shift naar aanprikken snuifdoos à minder risico occlusie radialis
• Ook comfort kwestie
Catheters overwegingen
- Diameter
• Vs. Toegangsweg
• Vs. doel
- Thrombose risico à hoe dikker de catheter, hoe groter het risico op thrombosevorming door stase
- Vorm vs. anatomie
• Toegangsweg
• Individueel
• Handigheid van de cardioloog
Evaluatie van coronaire vernauwingen
- Foto 1 = Trifurcatie zit dicht à Bypass
- Foto 2 = HSS vertoond deukje, LAD precies ook iets aan de gang, moeilijk te zien à matige vernauwing
ANATOMISCH FUNCTIONEEL
- Angio = coronarografie - FFR
- QCA - iFR
- Intracoronaire - CFR
beeldvorming IMR
- OCT
Evolutie coronaire stenose
- Angiografie
- QCA = "Quantitative Coronary Angiography" en is een methode voor het kwantitatief beoordelen van coronaire
stenose op röntgenangiografiebeelden
• maakt gebruik van software om
§ de diameter van de coronaire vaten te meten
§ de ernst van de stenose te bepalen
à QCA wordt vaak gebruikt als een objectieve maatstaf voor de mate van coronaire vernauwing
en helpt bij het begeleiden van behandelbeslissingen
- Intracoronaire beeldvorming (EX!)
• Intravasculaire ultrasound (IVUS) = gebruikt geluidsgolven om gedetailleerde beelden van de
binnenwand van de kransslagaders te produceren
pag. 4
Coronaire pathologie - Diagnostiek
Anatomie van het hart
- 4 kamers / 4 kleppen
• Rechter atrium ontvangt zuurstofarm bloed vanuit (Het lichaam)
§ Vena cava superior (bovenste holle ader) à Veneuze terugvloei vanuit hoofd,hals,armen en
thorax
§ Vena cava inferior (onderste holle ader) à Veneuze terugvloei vanuit derest van
thorax,organen,onderste extremiteiten
§ Sinus coronarius à Veneuze terugvloei vanuit hartspier
• Vanuit rechter atrium stroomt bloed naar rechter ventrikel
§ Doorheen drieslippige klep = atrioventriculaire klep of tricuspidalisklep
• Vanuit rechter ventrikel perst zuurstofarm bloed naar truncus pulmonalis
§ Begin kleine bloedsomloop
§ Halvemaanvormige kleppen (valvula semilunaris van de a.pulmonalis of pulmonalisklep)
§ beletten terugvloei vanuit truncus pulmonalis naar rechter ventrikel
§ Vanuit truncus pulmonalis stroomt bloed naar li & re a. pulmonalis
• Linker atrium ontvangt zuurstofrijk bloed uit longen (v.pulmonalis)
§ Bloed stroomt vanuit linker atrium naar linker ventrikel door mitralisklep
§ Linker ventrikel perst zuurstofrijk bloed naar lichaam à aorta (aortaklep)
- Algemeen
• Hart is omgeven door het hartzakje of pericardium
• Myocardium is het hartspierweefsel à voorzien van bloed door kransslagaders of coronaire
• Elk atrium mondt uit in het ventrikel aan dezelfde zijde via een atrioventriculaire klep of AV-klep
• Geleidingssysteem à de sino-atriale en de atrioventriculaire knoop = SA- en AV-knoop
• Hartcyclus
§ Tijdens de systole of contractie stuwt de hartafdeling bloed in een aangrenzende hartafdeling of
in een arterie
§ Tijdens de diastole of ontspanningsfase vult de afdeling zich met bloed en bereidt zich voor op
het begin vd volgende cyclus
pag. 1
, Florence Lamberts 4/03/2024
Coronaire anatomie
- Rechter a. coronaria (RCA)
• Voert bloed naar rechteratrium en beide ventrikels (eerder achteraan en onderaan)
• Splits zich in = Marginale en dorsale interventriculaire (afdalende) tak
- Linker a. coronaria (LCA of left main)
• Voert bloed naar linker ventrikels, linker atrium en interventriclaire septum (eerder vooraan en boven)
• Splits zich in = circumflex (Cx) en ventrale interventriculaire (afdalende) tak (LAD)
- Kleine zijtakjes van de a.coronaria vormen onderlingen verbindingen (anastomosen) = dit zijn alternatieve routes
voor het bereiken van bloed aan de hartspiercellen
- 2 ringen
• 1 volledig rondom tussen atria en ventrikel
• 1 halve ring tussen ventrikels van voorzijde naar achterzijde
- Veneuze retour van coronaire circulatie (Blauw)
• Vena cordia magna en Vena cordis media voeren O2 arm bloed weg uit veneuze capillairen en monden
uit in sinus coronarius
§ Sinus coronarius = grotere dunwandige vene in dorsale deel van antrioventriculaire groeve
§ Mondt uit in het rechteratrium (nabij basis vena cava inferior)
- Coronaire micro-circulatie = kleinste bloedvaatjes van het coronaire systeem,met het plaatsen van stents
behouden we doorbloeding in deze MC aangezien we in de MC zelf geen stents kunnen plaatsen
pag. 2
, Florence Lamberts 4/03/2024
Beeldvorming
- Essentieel voor begrip en diagnose
• Autopsie
• Chirurgie
• Beeldvorming
§ Echo à brengt alles in beeld, behalven coronaire, drukken zijn beperkt in te schatten
§ Rx
§ CT-MRI
§ Cathererisatie
Pathologie waarvoor catherisatie
Atherosclerose (grootste aandeel pt’en) Congenitaal lijden Hartfalen (Rechter hartcathé)
- Angor - Defecten - Spier
- Infarct - Complexe anomalieen (TGA, - Kleppen
- Anatomie ToF) à steeds minder, andere - Drukken
beeldvorming zoals echo en CT
zegt al veel
Hartcatherisatie – Coronarografie
- Vasculaire toegang
- Drukmeting
• Grote vaten
• Kamers
§ Rechter hart – veneus – drukken + bloedgassen
§ Linker hart – arterieel – drukken + ventriculografie en aortagrafie
• Intracoronair = FFR à evaluatie van letsels + beeldvorming
- Angiografie
• Coronairen à selectief coronaire angio – incidenties
• Kamer(s)
• Grote vaten
- Evt provocatie ergonovine à spasmen in de kransslagaders induceren en mogelijke afwijkingen op sporen
- Hemostase
Indicaties voor coronarografie (EX!)
- Beeldvorming, coronaire anatomie en/of pathologie
• Angor/ infarct
• Voor hartheelkunde
• Plotse dood, aritmie
- Hemodynamische evalutatie
• Bij hartfalen
• bij structureel hartlijden, verworden en aangeboren
EX! Stappen omschrijven Seldinger techniek
Punctie van bloedvaten
- Selding techniek = procedure voor het inbrengen van katheters waarbij
een holle naald wordt gebruikt om eerst een geleider in het bloedvat of
de lichaamsholte te plaatsen, waarna de naald wordt verwijderd en de
katheter over de geleider wordt ingebracht
- Palpatie of echo à Kennis anatomie! voorkeur gebruik echo
- Diameter sheath naargelang doel
• 1 French = 1/3 mm
• Diagnostisch = 4-6 Fr
• Interventie (PTCA) = 5-8 Fr
• Structureel (TAVI, Mitraclip) = 12-24 Fr
- Arterieel en veneus à locaties
pag. 3
, Florence Lamberts 4/03/2024
Transradiale catherisatie
- katheter via de radiale slagader in de pols inbrengen
- steeds populairder vanwege de verminderde invasiviteit en lagere kans op complicaties (bloedingen en
hematomen)
- Uit een studie is geconcludeerd dat bij een coronaire angiografie of interventie de radiale toegangsweg minder
ernstige bloedingen veroorzaakt en vergelijkbare resultaten oplevert
- Radialis access voor coronaire procedures
• Anno 2019 in België = > 80% radiale access
- Evolutie in wrist access
• De evolutie van polstoegang bij medische procedures, van de
traditionele femorale naar de radiale toegang via de pols, heeft
geleid tot verminderde complicaties, sneller herstel en verbeterde
klinische uitkomsten voor patiënten
• Shift naar aanprikken snuifdoos à minder risico occlusie radialis
• Ook comfort kwestie
Catheters overwegingen
- Diameter
• Vs. Toegangsweg
• Vs. doel
- Thrombose risico à hoe dikker de catheter, hoe groter het risico op thrombosevorming door stase
- Vorm vs. anatomie
• Toegangsweg
• Individueel
• Handigheid van de cardioloog
Evaluatie van coronaire vernauwingen
- Foto 1 = Trifurcatie zit dicht à Bypass
- Foto 2 = HSS vertoond deukje, LAD precies ook iets aan de gang, moeilijk te zien à matige vernauwing
ANATOMISCH FUNCTIONEEL
- Angio = coronarografie - FFR
- QCA - iFR
- Intracoronaire - CFR
beeldvorming IMR
- OCT
Evolutie coronaire stenose
- Angiografie
- QCA = "Quantitative Coronary Angiography" en is een methode voor het kwantitatief beoordelen van coronaire
stenose op röntgenangiografiebeelden
• maakt gebruik van software om
§ de diameter van de coronaire vaten te meten
§ de ernst van de stenose te bepalen
à QCA wordt vaak gebruikt als een objectieve maatstaf voor de mate van coronaire vernauwing
en helpt bij het begeleiden van behandelbeslissingen
- Intracoronaire beeldvorming (EX!)
• Intravasculaire ultrasound (IVUS) = gebruikt geluidsgolven om gedetailleerde beelden van de
binnenwand van de kransslagaders te produceren
pag. 4
