H2: RESPIRATOIRE INFECTIES
VIRALE RESPIRATOIRE INFECTIES
NAAM OORZAAK SYMPTOMEN VERLOOP BEHANDELING
- Rhinitis: neusloop, Zelf limiterend (7-10d) Supportief:
Viraal: neusverstopping, Complicaties: - Zakdoeken
- Rhinovirus niezen - bacteriële infectie: - Eventueel nasaal
Verkoudheid - Adenovirus - Keelpijn, heesheid, 5% sinusitis, ipratropium1 of
- Coronavirus hoesten otitis media decongestivum
- RSV - Koudegevoel zonder - exacerbatie astma - Geen
koorts of COPD antihistaminica
Viraal:
- Supportief
- Rhinovirus - Keelpijn
Virale - Evt. acyclovir (HSV)
- Adenovirus - Heesheid
faryngitis,
- Coronavirus - soms cervicale
laryngitis2 AB bij bacteriële
- EBV, CMV, HSV, HIV lymfadenopathie
faryngitis
DD: bacteriële faryngitis
Supportief
Populatie: < 3j
Eventueel bijkomend:
Viraal: - Neusloop
- O2
Parainfluenza - Keelpijn en blafhoest
- Mist therapie
Kroep - Koorts
- Adrenaline aerosol
DD: bacteriële - inspiratoire stridor (3-
- Steroïden (bij
epiglottitis 4d)
langdurige
- hypoxemie (80%)
hypoxemie)
- Initieel: rhinitis +
keelpijn Zelflimiterend (1-3 w) Supportief:
Viraal (90%): - Hoest: paroxysmaal, Complicaties: - Paracetamol, NSAID
- Rhinovirus productief met - bacteriële infectie bv. Aspirine
- Influenza gekleurde slijmen of - exacerbatie astma - Nasale
niet-productief of COPD decongestiva
Tracheo- Bacterieel: - Diffuse brommende - pneumonie - Thee met honing
bronchitis - mycoplasma rhonchi bij twijfel: RX
pneumoniae - Malaise & matige Antivirale middelen
- Chlamydia koorts Extra: indien < 48u na 1e
pneumoniae - Substernale pijn bij Meest vookomende oorzaak symptomen
van respiratoire klachten bij
- Bordetella pertussis ademen en hoesten HA en meestal tijdens
- Milde dyspnee wintermaaanden AB heeft GEEN effect
→ Niet uitgesproken ziek
Viraal: - O2 toediening
- RSV Populatie: <1j; okt-mei - parenterale
- Metapneumovirus rehydratatie
- Prodromale rhinitis - systemische
Virusreplicatie: - Paroxysmale hoest steroïden
- Necrose bronchiaal - Tachypnee - bronchodilatoren
Bronchiolitis
epitheel - wheezing, ronchi, Incubatietijd: 4-5 d
- Inflammatie crepitaties Antiviraal:
- Obstructie distale - koorts (3-4d) - Ribavirine
bronchi(oli) - hypoxemie - pavilizumab
air trapping - hyponatriemie
V/Q mismatch preventie: RSV vaccin
1
Parasympathicolyticum: anticholinergicum (van de markt)
2
Bacterieel door S. pyogenes (angina)
, PNEUMONIE
Definitie
Inflammatie van het longparenchym tgv infectie.
Men maakt onderscheid tussen cummunity-acquired pneumpnie (CAP), health-care associated pneumonie
(HCAP), hospital-acquired pneumonie (HAP) en ventilator-associated pneumonie (VAP).
Indeling o.b.v. lokalisatie:
- lobaire pneumonie = consolidatie van de volledige lob
- bronchopneumonie = patchy verspreide verdichtingen
Epidemiologie Pathofysiologie
- Incidentie: 5-15/1000 per jaar 1. Inhalatie pathogeen / dysbiose
- 15-44% hospitalisatie, waarvan 2-10% ICU 2. Infectie in alveolus ( = groei van
- Frequenter tijdens wintermaanden pathogeen)
- Belangrijke oorzaak van mortaliteit (ouderen) 3. Immuunreactie
Risicofactoren Cytokinen uit alveolaire macrofagen
- leeftijd: < 1j of > 65j Influx neutrofielen in alveolen
- virale luchtweginfectie Cytokinen in circulatie
- roken, ethylabusus, opiaatverslaving 4. Extravasatie van vocht en leukocyten
- chronische co-morbiditeit alveolair exsudaat
- ziekenhuisopname of ingreep 5. Longconsolidatie
- aspiratie 6. V/Q mismatch en intrapulmonale shunting
- asplenie 7. hypoxemie
- ongunstige leefomstandigheden
Microbiologie
Streptococcus pneumoniae (gram +, facultatief anaeroob) Atypische bacteriële kiemen:
- meest voorkomende kiem (50%) Mycoplasma pneumoniae
steeds rekening mee houden aan start van de therapie! Legionella spp.
- > 100 serotypen o.b.v. kapseltypering Chlamydia pneumoniae
- Hoogste morbiditeit en mortaliteit virussen
- Resistentie:
Fluoroquinolonen: < 0,5% 20% gepaard met virale co-infectie:
Cefotaxim: < 5% influenza, coronaviridae, rhinovirus, RSV, …
Penicilline: 10-15%
Tetracycline: 15-20% Nosocomiale pneumonie:
Macroliden: 20% staphyl. aureus, pseudomonas aeruginosa,
Andere kiemen: haemophilus influenzae, moraxella klebsiella pneumoniae, escherichia coli
catarrhalis, enterobacteriaceae, legionella spp
Ziektebeeld
Typische presentatie Atypische presentatie
- Oudere patiënten - Jonge patiënten (geen comorbiditeiten)
- Plots begin - Insidieus begin
- Hoge koorts en koude rillingen - Weinig tot matig ziek
Anamnese - Productieve hoest met purulente sputa - Niet-productieve hoest
- Dyspnee - Wisselende symptomen
- Soms pleurale pijn - Soms dyspnee en niet-respiratoire klachten
- Crepitaties - (niet altijd) crepitaties
KO
- Consolidatie gedempte percussie - Mineure afwijkingen
Aanvullend
- Hoge leukocytose - Lage leukocytose
Labo
- Neutrofilie - Geen neutrofilie
- Consolidatie (witte vlek)
- Wazige verdichtingen
Radiologie - bronchogrammen
- Interstitiële pneumonie
- Lobaire of bronchopneumonie
VIRALE RESPIRATOIRE INFECTIES
NAAM OORZAAK SYMPTOMEN VERLOOP BEHANDELING
- Rhinitis: neusloop, Zelf limiterend (7-10d) Supportief:
Viraal: neusverstopping, Complicaties: - Zakdoeken
- Rhinovirus niezen - bacteriële infectie: - Eventueel nasaal
Verkoudheid - Adenovirus - Keelpijn, heesheid, 5% sinusitis, ipratropium1 of
- Coronavirus hoesten otitis media decongestivum
- RSV - Koudegevoel zonder - exacerbatie astma - Geen
koorts of COPD antihistaminica
Viraal:
- Supportief
- Rhinovirus - Keelpijn
Virale - Evt. acyclovir (HSV)
- Adenovirus - Heesheid
faryngitis,
- Coronavirus - soms cervicale
laryngitis2 AB bij bacteriële
- EBV, CMV, HSV, HIV lymfadenopathie
faryngitis
DD: bacteriële faryngitis
Supportief
Populatie: < 3j
Eventueel bijkomend:
Viraal: - Neusloop
- O2
Parainfluenza - Keelpijn en blafhoest
- Mist therapie
Kroep - Koorts
- Adrenaline aerosol
DD: bacteriële - inspiratoire stridor (3-
- Steroïden (bij
epiglottitis 4d)
langdurige
- hypoxemie (80%)
hypoxemie)
- Initieel: rhinitis +
keelpijn Zelflimiterend (1-3 w) Supportief:
Viraal (90%): - Hoest: paroxysmaal, Complicaties: - Paracetamol, NSAID
- Rhinovirus productief met - bacteriële infectie bv. Aspirine
- Influenza gekleurde slijmen of - exacerbatie astma - Nasale
niet-productief of COPD decongestiva
Tracheo- Bacterieel: - Diffuse brommende - pneumonie - Thee met honing
bronchitis - mycoplasma rhonchi bij twijfel: RX
pneumoniae - Malaise & matige Antivirale middelen
- Chlamydia koorts Extra: indien < 48u na 1e
pneumoniae - Substernale pijn bij Meest vookomende oorzaak symptomen
van respiratoire klachten bij
- Bordetella pertussis ademen en hoesten HA en meestal tijdens
- Milde dyspnee wintermaaanden AB heeft GEEN effect
→ Niet uitgesproken ziek
Viraal: - O2 toediening
- RSV Populatie: <1j; okt-mei - parenterale
- Metapneumovirus rehydratatie
- Prodromale rhinitis - systemische
Virusreplicatie: - Paroxysmale hoest steroïden
- Necrose bronchiaal - Tachypnee - bronchodilatoren
Bronchiolitis
epitheel - wheezing, ronchi, Incubatietijd: 4-5 d
- Inflammatie crepitaties Antiviraal:
- Obstructie distale - koorts (3-4d) - Ribavirine
bronchi(oli) - hypoxemie - pavilizumab
air trapping - hyponatriemie
V/Q mismatch preventie: RSV vaccin
1
Parasympathicolyticum: anticholinergicum (van de markt)
2
Bacterieel door S. pyogenes (angina)
, PNEUMONIE
Definitie
Inflammatie van het longparenchym tgv infectie.
Men maakt onderscheid tussen cummunity-acquired pneumpnie (CAP), health-care associated pneumonie
(HCAP), hospital-acquired pneumonie (HAP) en ventilator-associated pneumonie (VAP).
Indeling o.b.v. lokalisatie:
- lobaire pneumonie = consolidatie van de volledige lob
- bronchopneumonie = patchy verspreide verdichtingen
Epidemiologie Pathofysiologie
- Incidentie: 5-15/1000 per jaar 1. Inhalatie pathogeen / dysbiose
- 15-44% hospitalisatie, waarvan 2-10% ICU 2. Infectie in alveolus ( = groei van
- Frequenter tijdens wintermaanden pathogeen)
- Belangrijke oorzaak van mortaliteit (ouderen) 3. Immuunreactie
Risicofactoren Cytokinen uit alveolaire macrofagen
- leeftijd: < 1j of > 65j Influx neutrofielen in alveolen
- virale luchtweginfectie Cytokinen in circulatie
- roken, ethylabusus, opiaatverslaving 4. Extravasatie van vocht en leukocyten
- chronische co-morbiditeit alveolair exsudaat
- ziekenhuisopname of ingreep 5. Longconsolidatie
- aspiratie 6. V/Q mismatch en intrapulmonale shunting
- asplenie 7. hypoxemie
- ongunstige leefomstandigheden
Microbiologie
Streptococcus pneumoniae (gram +, facultatief anaeroob) Atypische bacteriële kiemen:
- meest voorkomende kiem (50%) Mycoplasma pneumoniae
steeds rekening mee houden aan start van de therapie! Legionella spp.
- > 100 serotypen o.b.v. kapseltypering Chlamydia pneumoniae
- Hoogste morbiditeit en mortaliteit virussen
- Resistentie:
Fluoroquinolonen: < 0,5% 20% gepaard met virale co-infectie:
Cefotaxim: < 5% influenza, coronaviridae, rhinovirus, RSV, …
Penicilline: 10-15%
Tetracycline: 15-20% Nosocomiale pneumonie:
Macroliden: 20% staphyl. aureus, pseudomonas aeruginosa,
Andere kiemen: haemophilus influenzae, moraxella klebsiella pneumoniae, escherichia coli
catarrhalis, enterobacteriaceae, legionella spp
Ziektebeeld
Typische presentatie Atypische presentatie
- Oudere patiënten - Jonge patiënten (geen comorbiditeiten)
- Plots begin - Insidieus begin
- Hoge koorts en koude rillingen - Weinig tot matig ziek
Anamnese - Productieve hoest met purulente sputa - Niet-productieve hoest
- Dyspnee - Wisselende symptomen
- Soms pleurale pijn - Soms dyspnee en niet-respiratoire klachten
- Crepitaties - (niet altijd) crepitaties
KO
- Consolidatie gedempte percussie - Mineure afwijkingen
Aanvullend
- Hoge leukocytose - Lage leukocytose
Labo
- Neutrofilie - Geen neutrofilie
- Consolidatie (witte vlek)
- Wazige verdichtingen
Radiologie - bronchogrammen
- Interstitiële pneumonie
- Lobaire of bronchopneumonie
