Cardiologie de Pauw 1ste master
Les 1 anamnese en KO
NYHA - 1 geen hinder
- 2 Licht hinder bij inspanning, moeheid in rust
- 3 Sterk beperkte inspannings capaciteit
- 4 Klachten in rust, toename bij minste inspanning
Janeway letsels en blue toe - Indicate van embolien
- Andere teen dingen, teken
van semmer bij
lymfeoedeem, sausage toe
bij oesteomyelits
Pulsus alternans - Bij linker ventrikel dysfuncte
- Vinnige pols afgewisseld met zwakke
Bigeminie - Normale slag afgewisseld met extrasystole ( fbril )
Pulsus paradoxus - 10mmg lager bij inspirate
- Tamponade, copd
Critcal limb ischemia - Rustpijn met enkeldruk <50
- Ulcers of gangreen met enkeldruk<50
- INTERVENTIE
Ictus cordis posite - LVH naar onder
- LVD naar lateraal
- RVH naar parasternaal links
- Normaal 4-5de icr midclav
3de toon hart auscultate - Snelle vulling
- Hartalen en verhoogde vullingsdrukken
Les 2 onderzoekstechnieken
ElectroCG - Ischemie ( oud ) ST segment daling
- Ischemie ( acuut ) ST segment elevate ( ii e ort)
- Q golf bij oud infarct
Ambulante ECG AKA holterregistra - 24u, kan ook 3-7 dagen
Heart rate variability - Indien weinig variate-> heart failure boys
Ambulante BD - Dippers vs non dippers
- Dippers savonds lagere BD-> betere prognose
Tilt testng - Bij neurogene of cardiogene syncope
- Tafel naar 60graden elevatee
- Uitlokken syncope door bradycardie en hypotensie
- Indien hypotesensie-> neurogeen, vasodepresie,
tltraining
- Indien brady-> cardiogeen, cardioinhibitorisch,
pacemaker
Swan ganz cathether - Vena cava
pigtail - Linker ventrikel
Ventriculografe - Contraststof bij cathether om EF te metene
Vervangen door echo
,Les 3 Stabiel coronair lijden
Angor - Coronaire ischemie
- Drukken gevoel op borst, kan uitstralen
Stabiele angor - Drukken gevoel op borst uitgelokt door inspanning
- Betert met rust of nitraten
Instabiele angor - Recent ontstaan angor, of progressiee Acute situate
- Zonder oorzaak
Refractaire Angor - Angor die terugkomt bij maximale medicamenten
Vasospastsche angor - Prinzmetal angina
- Spasme coronair
Brugada ook st elevate - ST elevatie op ECG
CCS klassifcate angor - 1 geen hinder, enkel bij inspanning
- 2 Lichte hinder hevige inspanning dagelijks
actviteiten
- 3 hevige hinder lichte inspanning
- 4 in rust al angor
Cyclogeormetrie - Geen, als patent in rust al afwijkend ElectroCG heef
- Zonder farmaca uitvoeren
- Patenten met intermediair risico
Determinanten hoog risico BIJ - Boven 3 procent per jaar mortaliteit
STABIELE ANGOR - Fietsproef-> uitgebreide ischemie, niet oplopen
bloeddruk
- SPECT: meer dan 10 procent reversiebel defect, of
meer dan 3 segmenten aangetast
- Coronaro CT: 3takslijden, hoofdstamletsel of
proximaal LAD
Stabiele angor behandeling/beleid - Medicamenteus
1e Laag gedoseerde salicylaten
2e Statnes
3e Betablokkers
4e Brady of Niet tachy Ca antagonist
5e Langwerkende nitraten
6e Acuute: SL nitraten
- Revascularisate door PCI of Heelkunde CABG
Nitraten - Kort of langwerkende
- Induceren vasodilatate-> minderweerstand
- Hoofdpijn en hypotensie-> syncope
- Gewenning kan optreden
- Zet je neer bij gebruik
Beta blokkers - Inotroop
- Bradyserend
- Bijwerkingen: hypotensie moeheid
- CONTRAINDICATIE:ASTMA!!!!!! COPD geen
contraindicate
Ca antagonisten - Bradyserende
- Vasodilatate
- Bijwerkingen: hartalen, hypotensie, oedemen
( periferen dillatate) , constpate
Ivabradine - Bradyserend
- 3de keuze therapie
, - Blokkeert current in sinus knoop
Les 4 acuut coronair syndroom
Acuut coronair syndroom - Betert niet met rust!
Longoedeem agressief aanpakken - Acuut sluiten lumen
- Meer dan 20 minuten
CK-MB - Biomerker
- Komen vroegtjdig voor 2-3uur
- Oppassen voor muscle damage
Troponines - Meerdere soorten: TCI
- Kunnen vroegtjdig voorkomen ( de HS trop )
- Oppassen in andere omstandigheden komen ze ook
vrij ( celschade in shit me actne cytoskelet)
- Meten bij opname, en na 3 uur
- Troponine geef weer dat er myocard schade is,
maar niet door wat
- Bij nierfalen minder klaring
LDH - Week na event bepalen schade
Risicostratfcate - Bij laag risico-> stress test: geen pijn, geen evolute
ECG en HS trop niet evolutef
- Hoog risico-> Diabetes of nierinsufe Hoge TIMI of
GRACE scoree HS trop positef, ECG ST variabiliteit,
voorgaande recidieven
NSTEMI - Non ST elevated MIe
- Troponines-> normaal-> instabiele angor
- Troponines-> elevated or fall-> NSTEMI
Geen calcium - Behandeling:
1e Salicylaat ( txa2 pathway )
2e Clopidrogel/tcagrelor ( adp pathway)
3e GP 2a/3b pathway blokkers
4e Ant-thrombine -> hep, lmwh, fonda etc
- Best een combinate van salicylaat, adp pathway
blok en antthrombine
- Ant ischemische behandeling:
1e Betablokker IV /po
2e Nitraten IV ii stabiele angor
- Ant plauue
1e Statine in hoee dosis om defect te
dekke
2e Ace inhibitoren ( twijfelachtge zet )
- Heelkundige behandeling
1. Binnen 24 uur
2e Correcte voorbehandeling antplatelet
en antthrombotca
3. Coronaroerafie en zo moeelijks
Les 1 anamnese en KO
NYHA - 1 geen hinder
- 2 Licht hinder bij inspanning, moeheid in rust
- 3 Sterk beperkte inspannings capaciteit
- 4 Klachten in rust, toename bij minste inspanning
Janeway letsels en blue toe - Indicate van embolien
- Andere teen dingen, teken
van semmer bij
lymfeoedeem, sausage toe
bij oesteomyelits
Pulsus alternans - Bij linker ventrikel dysfuncte
- Vinnige pols afgewisseld met zwakke
Bigeminie - Normale slag afgewisseld met extrasystole ( fbril )
Pulsus paradoxus - 10mmg lager bij inspirate
- Tamponade, copd
Critcal limb ischemia - Rustpijn met enkeldruk <50
- Ulcers of gangreen met enkeldruk<50
- INTERVENTIE
Ictus cordis posite - LVH naar onder
- LVD naar lateraal
- RVH naar parasternaal links
- Normaal 4-5de icr midclav
3de toon hart auscultate - Snelle vulling
- Hartalen en verhoogde vullingsdrukken
Les 2 onderzoekstechnieken
ElectroCG - Ischemie ( oud ) ST segment daling
- Ischemie ( acuut ) ST segment elevate ( ii e ort)
- Q golf bij oud infarct
Ambulante ECG AKA holterregistra - 24u, kan ook 3-7 dagen
Heart rate variability - Indien weinig variate-> heart failure boys
Ambulante BD - Dippers vs non dippers
- Dippers savonds lagere BD-> betere prognose
Tilt testng - Bij neurogene of cardiogene syncope
- Tafel naar 60graden elevatee
- Uitlokken syncope door bradycardie en hypotensie
- Indien hypotesensie-> neurogeen, vasodepresie,
tltraining
- Indien brady-> cardiogeen, cardioinhibitorisch,
pacemaker
Swan ganz cathether - Vena cava
pigtail - Linker ventrikel
Ventriculografe - Contraststof bij cathether om EF te metene
Vervangen door echo
,Les 3 Stabiel coronair lijden
Angor - Coronaire ischemie
- Drukken gevoel op borst, kan uitstralen
Stabiele angor - Drukken gevoel op borst uitgelokt door inspanning
- Betert met rust of nitraten
Instabiele angor - Recent ontstaan angor, of progressiee Acute situate
- Zonder oorzaak
Refractaire Angor - Angor die terugkomt bij maximale medicamenten
Vasospastsche angor - Prinzmetal angina
- Spasme coronair
Brugada ook st elevate - ST elevatie op ECG
CCS klassifcate angor - 1 geen hinder, enkel bij inspanning
- 2 Lichte hinder hevige inspanning dagelijks
actviteiten
- 3 hevige hinder lichte inspanning
- 4 in rust al angor
Cyclogeormetrie - Geen, als patent in rust al afwijkend ElectroCG heef
- Zonder farmaca uitvoeren
- Patenten met intermediair risico
Determinanten hoog risico BIJ - Boven 3 procent per jaar mortaliteit
STABIELE ANGOR - Fietsproef-> uitgebreide ischemie, niet oplopen
bloeddruk
- SPECT: meer dan 10 procent reversiebel defect, of
meer dan 3 segmenten aangetast
- Coronaro CT: 3takslijden, hoofdstamletsel of
proximaal LAD
Stabiele angor behandeling/beleid - Medicamenteus
1e Laag gedoseerde salicylaten
2e Statnes
3e Betablokkers
4e Brady of Niet tachy Ca antagonist
5e Langwerkende nitraten
6e Acuute: SL nitraten
- Revascularisate door PCI of Heelkunde CABG
Nitraten - Kort of langwerkende
- Induceren vasodilatate-> minderweerstand
- Hoofdpijn en hypotensie-> syncope
- Gewenning kan optreden
- Zet je neer bij gebruik
Beta blokkers - Inotroop
- Bradyserend
- Bijwerkingen: hypotensie moeheid
- CONTRAINDICATIE:ASTMA!!!!!! COPD geen
contraindicate
Ca antagonisten - Bradyserende
- Vasodilatate
- Bijwerkingen: hartalen, hypotensie, oedemen
( periferen dillatate) , constpate
Ivabradine - Bradyserend
- 3de keuze therapie
, - Blokkeert current in sinus knoop
Les 4 acuut coronair syndroom
Acuut coronair syndroom - Betert niet met rust!
Longoedeem agressief aanpakken - Acuut sluiten lumen
- Meer dan 20 minuten
CK-MB - Biomerker
- Komen vroegtjdig voor 2-3uur
- Oppassen voor muscle damage
Troponines - Meerdere soorten: TCI
- Kunnen vroegtjdig voorkomen ( de HS trop )
- Oppassen in andere omstandigheden komen ze ook
vrij ( celschade in shit me actne cytoskelet)
- Meten bij opname, en na 3 uur
- Troponine geef weer dat er myocard schade is,
maar niet door wat
- Bij nierfalen minder klaring
LDH - Week na event bepalen schade
Risicostratfcate - Bij laag risico-> stress test: geen pijn, geen evolute
ECG en HS trop niet evolutef
- Hoog risico-> Diabetes of nierinsufe Hoge TIMI of
GRACE scoree HS trop positef, ECG ST variabiliteit,
voorgaande recidieven
NSTEMI - Non ST elevated MIe
- Troponines-> normaal-> instabiele angor
- Troponines-> elevated or fall-> NSTEMI
Geen calcium - Behandeling:
1e Salicylaat ( txa2 pathway )
2e Clopidrogel/tcagrelor ( adp pathway)
3e GP 2a/3b pathway blokkers
4e Ant-thrombine -> hep, lmwh, fonda etc
- Best een combinate van salicylaat, adp pathway
blok en antthrombine
- Ant ischemische behandeling:
1e Betablokker IV /po
2e Nitraten IV ii stabiele angor
- Ant plauue
1e Statine in hoee dosis om defect te
dekke
2e Ace inhibitoren ( twijfelachtge zet )
- Heelkundige behandeling
1. Binnen 24 uur
2e Correcte voorbehandeling antplatelet
en antthrombotca
3. Coronaroerafie en zo moeelijks
