Leerpakket 8
Kerntaak 1 klinisch redeneren
————————————————————————————————
Werkgroep 1: cardiologie
o De student maakt een vergelijking tussen de verschillende methoden voor het klinisch
redeneren.
Def klinisch redeneren: klinisch redeneren is het continue proces van
gegevensverzameling en analyse gericht op vragen en problemen van een
individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid.
Doel klinisch redeneren: problemen op fysiek, psychisch, sociaal,
spiritueel en functioneel gebied systematisch in kaart brengen,
analyseren, monitoren en eventueel oplossen.
Gericht op -> besluitvorming op methodische en evidence based wijze.
Benodigdheden goed klinisch redeneer proces: kennis, vaardigheden en attitude.
Modellen vpk methodiek:
• Comorbiditeit: meerdere aandoeningen en gezondheidsproblemen die zich naast
elkaar afspelen.
,Klinisch redeneren in 6 stappen van ProActive Nursing: -> niet evidence based, gebruikt zes
stappen, voor iedereen in gezondheidszorg toepasbaar.
1. Oriëntatie op de situatie.
(Wie is de patient en wat is er aan de hand. Weergeven van jou klinische blik op de
situatie.)
2. Klinische problematiek inzichtelijk.
(Klinische problematiek inzichtelijk maken aan de hand van zorgthema’s. Kijken wat er
fysiologisch in het lichaam gebeurt.)
3. Aanvullend onderzoek
(Onderzoek is nodig om met zekerheid vast te stellen wat het probleem is.)
4. Klinisch beleid.
(Welke zorg is nodig op dat moment om het probleem misschien wel op te kunnen
lossen.)
5. Klinisch verloop.
(Verwachting uitspreken over hoe de prognose is. Hoe de ziekte in een gunstig maar
ook ongunstig geval gaat lopen.)
6. Nabeschouwing.
(In zijn geheel kijken naar de zorg en jezelf en reflecteert hierop.)
De 3 O’s:
➔ Beoordelen en beslissen hoe te reageren op een situatie. Proces stopt niet, je gaat
overdenken, elke stap weer opnieuw.
- Observeren. (Er vallen je dingen op, bijv in de kamer van een patient.)
- Ordenen. (Ordent de gedachten die je ziet.)
- Oordelen. (Dan oordeel je.) Je oordeel moet je altijd kunnen onderbouwen.
• Overdenken
, o De student onderzoekt wat de stappen van het klinisch redeneren volgens de
ProActive nursing inhouden.
Proactive nursing stappen:
Stap 1: oriëntatie op de situatie. Gedachte: er is iets mis. De actuele gezondheidssituatie
volgens de SBAR. EWS score en SIRS criteria.
• Situation: mentale en fysieke gezondheidssituatie.
• Background: bestaande ziekten en voorgeschiedenis, behandelingen. Evt.
Zwangerschap. Huidige behandeling en behandelbeperking (NR/NB) medicatie en
allergie.
• Assessment: meetgegevens, observaties, lab. Geef werk(diagnose) en de urgentie.
• Recommendation: welke aanbeveling doe je? (Bv consultatie, aanvullend onderzoek,
beleid/behandeling, overplaatsing.)
(Readback —> herhaal afspraken hardop.Uit juridisch oogpunt en veiligheid, goede keuze!)
Redeneer hulpen: SBAR, ALTIS, ABCDE, EWS, SIRS criteria.
ALTIS: aard (karakter van de klacht, intensiteit), lokalisatie (waar ontstaan, uitstraling),
tijdsverloop (acuut, frequentie, progressie), invloeden, samenhang, beleving. Veel gebruikt
bij wonden en pijn.
ABCDE methode: Airway (adem weg vrij), breathing (ademfrequentie, ademarbeid, kleur,
sp02), circulation (hartfrequentie, tensie, bloedingen, kleur, urineproductie), disability
(EMV/AVPU, ogen>pupilreactie, glucose), exposure (temperatuur, wondjes.) Veel gebruikt in
traumatologie.
EWS (early warning system) score:
6 vitale functies meten, kijken welke
bedreigingen zijn (bv MEWS).
SIRS-criteria (systematisch inflammatory response syndrome) : bij >2
afwijkende waardes > verdenking sepsis! Zegt iets over bloedvergiftiging.
, Stap 2: klinische problematiek. Gedachte: wat precies is er mis in het lichaam?
VB. Hoe komt het dat mw benauwd is, niet kan platliggen en zo moe is en wat zijn daar de
gevolgen van voor haar lichaam? Orden gegevens aan de hand van de zorgthema’s:
- Beredeneer problematiek
- Prioriteer (volgens ABCDE of oorzaak-gevolg)
- Benoem actuele en patiënt elke problematiek. Stel de diagnose.
Stap 3: aanvullend onderzoek. Gedachte: welke onderzoeken zijn nodig om ontbrekende
informatie te verkrijgen? Welk onderzoek is van belang?
- Anamnese bij de patient.
- Lichamelijk onderzoek
- Lab aanvragen
- Beeldvormende of ..
- Fysiologisch onderzoek inzetten.
Wat zouden de uitkomsten kunnen zijn? Denk na over urgentie. Weet wat je meet!
VB. Anamnese: in kaart brengen onrust en familie gegevens nagaan. Lichamelijk onderzoek:
vitale functies elke 2 uur. Laboratoriumonderzoek: bloedonderzoek (CRP,HB,..).
Beeldvormende: x-thorax. Fysiologisch onderzoek: ECG.
Stap 4: klinisch beleid. Gedachte: welke zorg is er nodig? Bepalen en uitvoeren hoe patiënt
probleem effectief aangepakt kan worden.
- Welke interventies en protocollen.
- Begeleiding patient.
- Wie moet er geconsulteerd worden.
- Hoe zelfzorgfuncties te benaderen en zelfmanagement te bevorderen?
VB. Opstart protocol digitaliseren bij atriumfibrilleren en extra gift van een diurecticum om
snel vocht kwijt te raken. Ademhalingsondersteuning en voorlichting bij dyspnoe. Contact
leggen met familie en inplannen familiegesprek. Arts bespreekt NRNB.
Kerntaak 1 klinisch redeneren
————————————————————————————————
Werkgroep 1: cardiologie
o De student maakt een vergelijking tussen de verschillende methoden voor het klinisch
redeneren.
Def klinisch redeneren: klinisch redeneren is het continue proces van
gegevensverzameling en analyse gericht op vragen en problemen van een
individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid.
Doel klinisch redeneren: problemen op fysiek, psychisch, sociaal,
spiritueel en functioneel gebied systematisch in kaart brengen,
analyseren, monitoren en eventueel oplossen.
Gericht op -> besluitvorming op methodische en evidence based wijze.
Benodigdheden goed klinisch redeneer proces: kennis, vaardigheden en attitude.
Modellen vpk methodiek:
• Comorbiditeit: meerdere aandoeningen en gezondheidsproblemen die zich naast
elkaar afspelen.
,Klinisch redeneren in 6 stappen van ProActive Nursing: -> niet evidence based, gebruikt zes
stappen, voor iedereen in gezondheidszorg toepasbaar.
1. Oriëntatie op de situatie.
(Wie is de patient en wat is er aan de hand. Weergeven van jou klinische blik op de
situatie.)
2. Klinische problematiek inzichtelijk.
(Klinische problematiek inzichtelijk maken aan de hand van zorgthema’s. Kijken wat er
fysiologisch in het lichaam gebeurt.)
3. Aanvullend onderzoek
(Onderzoek is nodig om met zekerheid vast te stellen wat het probleem is.)
4. Klinisch beleid.
(Welke zorg is nodig op dat moment om het probleem misschien wel op te kunnen
lossen.)
5. Klinisch verloop.
(Verwachting uitspreken over hoe de prognose is. Hoe de ziekte in een gunstig maar
ook ongunstig geval gaat lopen.)
6. Nabeschouwing.
(In zijn geheel kijken naar de zorg en jezelf en reflecteert hierop.)
De 3 O’s:
➔ Beoordelen en beslissen hoe te reageren op een situatie. Proces stopt niet, je gaat
overdenken, elke stap weer opnieuw.
- Observeren. (Er vallen je dingen op, bijv in de kamer van een patient.)
- Ordenen. (Ordent de gedachten die je ziet.)
- Oordelen. (Dan oordeel je.) Je oordeel moet je altijd kunnen onderbouwen.
• Overdenken
, o De student onderzoekt wat de stappen van het klinisch redeneren volgens de
ProActive nursing inhouden.
Proactive nursing stappen:
Stap 1: oriëntatie op de situatie. Gedachte: er is iets mis. De actuele gezondheidssituatie
volgens de SBAR. EWS score en SIRS criteria.
• Situation: mentale en fysieke gezondheidssituatie.
• Background: bestaande ziekten en voorgeschiedenis, behandelingen. Evt.
Zwangerschap. Huidige behandeling en behandelbeperking (NR/NB) medicatie en
allergie.
• Assessment: meetgegevens, observaties, lab. Geef werk(diagnose) en de urgentie.
• Recommendation: welke aanbeveling doe je? (Bv consultatie, aanvullend onderzoek,
beleid/behandeling, overplaatsing.)
(Readback —> herhaal afspraken hardop.Uit juridisch oogpunt en veiligheid, goede keuze!)
Redeneer hulpen: SBAR, ALTIS, ABCDE, EWS, SIRS criteria.
ALTIS: aard (karakter van de klacht, intensiteit), lokalisatie (waar ontstaan, uitstraling),
tijdsverloop (acuut, frequentie, progressie), invloeden, samenhang, beleving. Veel gebruikt
bij wonden en pijn.
ABCDE methode: Airway (adem weg vrij), breathing (ademfrequentie, ademarbeid, kleur,
sp02), circulation (hartfrequentie, tensie, bloedingen, kleur, urineproductie), disability
(EMV/AVPU, ogen>pupilreactie, glucose), exposure (temperatuur, wondjes.) Veel gebruikt in
traumatologie.
EWS (early warning system) score:
6 vitale functies meten, kijken welke
bedreigingen zijn (bv MEWS).
SIRS-criteria (systematisch inflammatory response syndrome) : bij >2
afwijkende waardes > verdenking sepsis! Zegt iets over bloedvergiftiging.
, Stap 2: klinische problematiek. Gedachte: wat precies is er mis in het lichaam?
VB. Hoe komt het dat mw benauwd is, niet kan platliggen en zo moe is en wat zijn daar de
gevolgen van voor haar lichaam? Orden gegevens aan de hand van de zorgthema’s:
- Beredeneer problematiek
- Prioriteer (volgens ABCDE of oorzaak-gevolg)
- Benoem actuele en patiënt elke problematiek. Stel de diagnose.
Stap 3: aanvullend onderzoek. Gedachte: welke onderzoeken zijn nodig om ontbrekende
informatie te verkrijgen? Welk onderzoek is van belang?
- Anamnese bij de patient.
- Lichamelijk onderzoek
- Lab aanvragen
- Beeldvormende of ..
- Fysiologisch onderzoek inzetten.
Wat zouden de uitkomsten kunnen zijn? Denk na over urgentie. Weet wat je meet!
VB. Anamnese: in kaart brengen onrust en familie gegevens nagaan. Lichamelijk onderzoek:
vitale functies elke 2 uur. Laboratoriumonderzoek: bloedonderzoek (CRP,HB,..).
Beeldvormende: x-thorax. Fysiologisch onderzoek: ECG.
Stap 4: klinisch beleid. Gedachte: welke zorg is er nodig? Bepalen en uitvoeren hoe patiënt
probleem effectief aangepakt kan worden.
- Welke interventies en protocollen.
- Begeleiding patient.
- Wie moet er geconsulteerd worden.
- Hoe zelfzorgfuncties te benaderen en zelfmanagement te bevorderen?
VB. Opstart protocol digitaliseren bij atriumfibrilleren en extra gift van een diurecticum om
snel vocht kwijt te raken. Ademhalingsondersteuning en voorlichting bij dyspnoe. Contact
leggen met familie en inplannen familiegesprek. Arts bespreekt NRNB.
