Samenvatting Nucleaire Geneeskunde Periode 2

NG Periode 2:
001:
Statische onderzoeken:
- Voorbereiden
- Uitvoeren acquisitie & processing
- Beredeneren keuzes & handelen


- Eenvoudige acquisitie
- Procedure (voorbereiding, uitvoering, evaluatie)
- Voorbeelden:
o Longen
 Perfusie & ventilatie (evt dual isotope 99mTc en 81m
Kr)
o Skelet (WB)
 Stapeling osteoblasten = fase 3 WB of delen
o Nieren
 Stapeling nierparenchym
o Schildklier
 Trapping (99mTc en 123I)  opname?, vorm
 Organificatie (alleen 123I)  uptake

Statische processing:


Kwantificaties statische acquisitie P2
- Nieren: L/R verhouding met bg correctie
Later in jaar 1
- Longen: L/R verhouding
- Skelet: lineprofile, L/R (bijv. SI)
- Schildklier: uptake-bepaling met referentie


Voorbereiding:
- BMH: Beroepsmatig Methodisch Handelen
o Oriëntatie op aanvraag: wat ga ik doen?
o Planning (stappenplan)
o Apparatuur
o Andere hulpmiddelen


Uitvoering:
- BMH
o Gammacamera instellen t.o.v. pop
o Positioneringen oefenen
o Alternatieven
o Beelden: Staat alles erop? (check aanvraag) beeldbewerking nodig?
Aanvullende info nodig? Beeldherkennig

,Evaluatie:
- BMH
o Wat ging goed en wat kan beter?
o Waarom?
o Hoe volgende keer aanpakken?
Beeldherkenning (uitvoering/evaluatie):
- Welke onderzoek, tijdstippen en richtingen?
- Welke organen/weefsels? Biodistributie?
o Hoe ziet een normaal beeld eruit?
- Homogene activiteitsopname / symmetrie?
- Hotspots, coldspots en/of artefacten?


Afwijkend:


1. Pathologie
o Anatomische
o Fysiologisch
o 1 orgaan of meerdere organen

1. Farmacon gerelateerd
o Klontering
o Slechte binding (van nuclide en farmacon  opname in andere
organen/weefsels)

1. Vreemde voorwerpen
o Blaascatheter
o Voorwerpen in kleding
o Loodflap om hotspot af te dekken
o Porthacath
o Drains
o Contaminatie
- Kan heel goed met pathologie voorkomen


1. Camera gerelateerd (elektra of mechanica)
o Elektra
o Mechanica
 Voorbeelden: uitgevallen PMT, pixel of pixelrij leeg, pixels verschoven


1. Uitwerking gerelateerd
o Beeldwindow niet juist ingesteld
o ROI(‘s) niet juist getekend
o Andere bijwerkingen toegepast of juist niet toegepast
Normaal:
- Biodistributie

,002:
MBB’er = Medisch beeldvormings- en bestralingsdeskundige

Team nucleaire geneeskundige:

- Medici
- Fysici
- Radiochemici
- Radiofarmaceuten
- Informatici
- Verpleegkundigen

ALARA = as low as reasonably achievable
- Dosis zo laag mogelijk
- Zo min mogelijk tijd
- Veel mogelijk afstand

Functieomschrijving mbb’er:
- Kennis: van instrumentatie, klinische toepassingen en wetgeving
- Houding: benadering van en houding tot de patiënt
- Vaardigheden: in staat zijn om de werkzaamheden naar behoren uit te voeren

Kennis:
- Fysica
- Instrumentatie
- Klinische toepassing mbv:
o Radioactieve stoffen
o Stralingsbescherming
o Kwaliteitscontrole
- Anatomie
- Fysiologie
- Pathologie
- Radiofarmacie
- Computertechnologie

Kwaliteitseisen staan in het kader van de Wet BIG (Beroepen in de individuele
gezondheidszorg)
Mbb’er moet op de hoogte zijn van ‘voetangels en klemmen’, als er iets fout is met
apparatuur, radiofarmaca of patiënt

Houding:
- Vriendelijk
- Patiënt moet zich op z’n gemak voelen
- Alles moet veilig worden uitgevoerd
- Altijd rekening houden met de conditie van de patiënt
- Let goed op de reacties

, Vaardigheden:
Werkwijze moet voldoen aan de kwaliteitsnormen
Mbb’er moet kunnen werken volgens GCP (good clinical practice)
Vaardigheden die de mbb’er moet hebben:
- Organisatie van de werkzaamheden op de afdeling
- Patiëntidentificatie en -voorbereiding
- Bereiding van radiofarmaca
- Uitvoering van de diagnostische beeldvorming
- Kwaliteitscontrole en kwaliteitsbewaking van de benodigde apparatuur
- Assistentie bij de behandeling met open radioactieve bronnen
- Stralingsbescherming


Organisatie van de werkzaamheden op de afdeling:
Om alles soepel te laten verlopen worden er adequate afspraken gemaakt met de patiënt.
Rekening gehouden met de beschikbaarheid van:
- Radiofarmacon
- Apparatuur
- Personeel
- Wachttijden
Mbb’er moet weten aan wie hij de uitslagen moet doorgeven

Patiëntidentificatie en -voorbereiding:

- Voor het starten wordt gecontroleerd of het de patiënt is, door identiteit
- Informatie geven, min mogelijke technische en medische taal
- Antwoord geven op vragen
- Contra-indicaties
- Patiënt moet op goede manier voorbereid te zijn
- Goede info geven over stil liggen


Bereiding van radiofarmaca:
Radiofarmaca: geneesmiddelen in de zin der wet en dienen daarom te voldoen aan de eisen
die de wet aan geneesmiddelen stelt
Voor toediening gereedmaken = VTGM
Ziekenhuisapotheker is uiteindelijk verantwoordelijk voor de kwaliteit van het radiofarmacon
en zal het kwaliteitsmanagement verzorgen.

Radiofarmaca dient te voldoen aan de normen van good manufacturing practice-
ziekenhuisfarmacie (GMP-z).
Radiofarmaca moet voldoen aan diverse wetten behalve aan de Geneesmiddelenwet (GW),
die is gericht op productbescherming, dient men zich ook te houden aan de Kernenergiewet
(KEW), die is gericht op persoonsbescherming.
De helft doet de bereiding in een externe radiofarmacielaboratoria.

Apparatuur:
Mbb’er moet weten of het radiofarmaca echt werkt. Kijken of het apparaat nog de juist
waarde heeft. Klinisch fysicus is uiteindelijk verantwoordelijk voor de kwaliteit van het
apparatuur. In een logboek staat alles over het apparaat.

Elutie van de generator: