Samenvatting documenten
1. Enkel kngf
https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/
richtlijnen/enkelletsel/downloads/enkelletsel-praktijkrichtlijn
Een normaal herstelproces leidt binnen 6-8 weken tot functieherstel en
genezing zonder restletsel. Binnen 12 weken hebben de meeste patiënten
hun sport weer hervat.
Er is sprake van functionele instabiliteit wanneer er na een inversie trauma
restklachten blijven zoals ‘giving way’ of recidiverend zwikken.
Gevolgen van functionele instabiliteit;
Mechanische instabiliteit ( van kapsel en banden)
Verstoorde proprioceptie
Verminderde spierkracht
Vertraagde reactietijd van spieren
Chronische synovitis
Verminderde dorsaal flexie
Differentiaaldiagnostiek
- Uitsluiten van fractuur >> ottawa ankle rules ( als de voet binnen
48 u belast kan worden is de kans gering op fractuur)
- Uitsluiten syndesmose ruptuur >> squeeze test & exorotatie test
- Uitsluiten kraakbeenletsel
Syndesmose ruptuur geeft vertraagd herstel en heeft gevolgen op de
behandeling.
RODE vlaggen
o Ottawa ankle rules positief
o Aanhoudend synovitis = indicator voor osteochondrale laesies
o Drukpijn op sinus tarsi = indicator voor sinus tarsi syndroom
Differentiaal diagnostiek bij chronische enkelklachten
Aandoening Betekenis Bevinding
Distaal tibiofibulair Ruptuur van lig. Vergrote
syndesmose ruptuur tibiofibulair anterius beweegelijkheid fibula.
door inversietrauma. Drukpijn over de
ventrale syndesmoe.
Positieve exorotatie en
squeeze test
Chrondrale laesies Kraakbeenbeschadigin Stijfheid.
, osteofyten met en g en bot aanmaak van Functievermindering.
zonder inklemming talus en tibia na een Aanhoudende zwelling
trauma
Inklemming van Inklemming van een Meestal anterieure pijn
littekenweefsel door en zwelling. Beperking
ontstekingsreactie dorsaal flexie.
verdikt kapsel
Loose bodies, Los , zwervend Intermitterende pijn.
osteochondritis fragment Zwelling. Clicking
mechanische Bij 10% vd mensen Diagnose is weinig
instabiliteit met functionele betrouwbaar.
instabiliteit Plaatselijk drukpijn
Sinus tarsi syndroom Zwelling in de sinus Giving way. Drukpijn
tarsi tussen talus en 2cm anterior op
calcaneus t.g.v. laesie malleolus lateralis
van lig. interossei
artrose Degeneratief. Startpijn en stijfheid.
Dorsal flexie pijnlijker.
Acitiviteit gerelateerd
aan pijn.
Meetinstrumenten
Functiescoren >> kan fysiotherapeut prognose geven. Bij score van
40> op dag 0-5 is er sprake van licht letsel. ; binnen 14 dagen weer
ADL. Bij scoren van 40< dient wel specifieke behandeld te worden.
Patiënt specifieke klachten( PSK) >> patiënt benoemt 3 activiteiten
die als belangrijk worden ervaren.
VAS score
Oefenen van functies en activiteiten
Gangpatroon >> symmetrisch en dynamisch gangpatroon
Coördinatie en balans >> statisch en dynamisch
Kracht en uithoudingsvermogen >> lokale krachtoefeningen.
Snelheid >> voer de snelheid van bewegingen op.
Beweeglijkheid >>dorsaal flexie actief en passief.
Fase Tijd behandeldoel Bevindingen Advies
,1. Ontstekingsfase 0-3 Reductie pijn en Pijn in rust Rust, voet hoog
dag zwelling. Zwelling+ leggen.
circulatieverbeteri hematoom Belasten op
ng Geen vol steun geleide van de
name pijn.
De voet en tenen
bewegen.
Tape/ brace
2. Proliferatiefase 4-10 Herstel van functie Voet actief naar Lopen op geleide
dag en activiteiten en nulstand van de pijn
opbouw van < zwelling. Oefen dorsaal
belasting Geen volledige flexie, stabiliteit
afwikkeling en coördinatie.
3. Vroege 11-21 Verbeteren van Hematoom nog Train
remodelleringsf dag spierkracht, de aanwezig statisch/dynam.
ase actieve stabiliteit. Normale stabiliteit.
De bewegelijkheid afwikkeling. Huiswerk
en verplaatsen Pijn in ADL Oefen evenwicht,
spierkracht,
symmetrie.
4. Late 3-6 Bevorderen Hematoom Oefenschema
remodelleringfa weken regionale afwezig. Dynamische
se . belastbaarheid. Dorsaal flexie oefenen
Loopvaardigheden. mogelijk Huiswerk
Pijn en Functionele
bewegingsangs oefeningen.
t in ADL of
sport
2. Enkel Physios artikelen
, https://www.physios.nl/tijdschrift/editie/artikel/t/pathologie-en-chirurgische-
behandeling-van-enkelletsels
Acuut ontstane enkelklachten
Een letsel aan de laterale zijde van enkel
komt meestal door een inversietrauma.
Een laterale enkelbandruptuur wordt
duidelijk bij hematoom vorming, lokale
drukpijn t.h.v. lig. talofibulare anterius en
een + schuiflade test.
Lateraal enkelbanddistorsies
Graad 1 verrekking
Graad 2 partiële ruptuur
Graad 3 totale ruptuur
Bij graad 1 vaak geen hematoom vorming
en geen positieve schuiflade test. Tussen
graad 2 en 3 is er bijna geen onderscheid te
maken.
Pijn aan laterale zijde kan ook veroorzaakt worden door longitudinale
ruptuur van 1 vd peroneuspezen.
Syndesmose ruptuur Komt voor bij 2-11 % van de acute enkelletsel.
Een beperkte dorsaalflexie en een + squeeze test, fibulatranslatie kunnen
wijzen op syndesmose ruptuur.
Letsel mediale zijde
Pijn aan mediale zijde na enkeldistorsie kan meerdere oorzaken hebben.
Mogelijk botcontusie( bonebruise) ; sprake van vocht of hematoomvorming
in het bot zonder fractuur.
Bij eversietrauma kan een partiële ruptuur optreden van het diepe deel
van lig. deltoïdeum. Pijn mediaal kan ook komen door een avulsiefractuur
van de talus of tibia.
Fracturen
A – fractuur = distaal van de
syndesmose
B – fractuur = de fractuurlijn
bevindt zich op syndesmose niveau.
C – fractuur = proximaal van niveau
van syndesmose. + fractuur
mediale malleolus + ruptuur lig.
deltoïdeum.
1. Enkel kngf
https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/
richtlijnen/enkelletsel/downloads/enkelletsel-praktijkrichtlijn
Een normaal herstelproces leidt binnen 6-8 weken tot functieherstel en
genezing zonder restletsel. Binnen 12 weken hebben de meeste patiënten
hun sport weer hervat.
Er is sprake van functionele instabiliteit wanneer er na een inversie trauma
restklachten blijven zoals ‘giving way’ of recidiverend zwikken.
Gevolgen van functionele instabiliteit;
Mechanische instabiliteit ( van kapsel en banden)
Verstoorde proprioceptie
Verminderde spierkracht
Vertraagde reactietijd van spieren
Chronische synovitis
Verminderde dorsaal flexie
Differentiaaldiagnostiek
- Uitsluiten van fractuur >> ottawa ankle rules ( als de voet binnen
48 u belast kan worden is de kans gering op fractuur)
- Uitsluiten syndesmose ruptuur >> squeeze test & exorotatie test
- Uitsluiten kraakbeenletsel
Syndesmose ruptuur geeft vertraagd herstel en heeft gevolgen op de
behandeling.
RODE vlaggen
o Ottawa ankle rules positief
o Aanhoudend synovitis = indicator voor osteochondrale laesies
o Drukpijn op sinus tarsi = indicator voor sinus tarsi syndroom
Differentiaal diagnostiek bij chronische enkelklachten
Aandoening Betekenis Bevinding
Distaal tibiofibulair Ruptuur van lig. Vergrote
syndesmose ruptuur tibiofibulair anterius beweegelijkheid fibula.
door inversietrauma. Drukpijn over de
ventrale syndesmoe.
Positieve exorotatie en
squeeze test
Chrondrale laesies Kraakbeenbeschadigin Stijfheid.
, osteofyten met en g en bot aanmaak van Functievermindering.
zonder inklemming talus en tibia na een Aanhoudende zwelling
trauma
Inklemming van Inklemming van een Meestal anterieure pijn
littekenweefsel door en zwelling. Beperking
ontstekingsreactie dorsaal flexie.
verdikt kapsel
Loose bodies, Los , zwervend Intermitterende pijn.
osteochondritis fragment Zwelling. Clicking
mechanische Bij 10% vd mensen Diagnose is weinig
instabiliteit met functionele betrouwbaar.
instabiliteit Plaatselijk drukpijn
Sinus tarsi syndroom Zwelling in de sinus Giving way. Drukpijn
tarsi tussen talus en 2cm anterior op
calcaneus t.g.v. laesie malleolus lateralis
van lig. interossei
artrose Degeneratief. Startpijn en stijfheid.
Dorsal flexie pijnlijker.
Acitiviteit gerelateerd
aan pijn.
Meetinstrumenten
Functiescoren >> kan fysiotherapeut prognose geven. Bij score van
40> op dag 0-5 is er sprake van licht letsel. ; binnen 14 dagen weer
ADL. Bij scoren van 40< dient wel specifieke behandeld te worden.
Patiënt specifieke klachten( PSK) >> patiënt benoemt 3 activiteiten
die als belangrijk worden ervaren.
VAS score
Oefenen van functies en activiteiten
Gangpatroon >> symmetrisch en dynamisch gangpatroon
Coördinatie en balans >> statisch en dynamisch
Kracht en uithoudingsvermogen >> lokale krachtoefeningen.
Snelheid >> voer de snelheid van bewegingen op.
Beweeglijkheid >>dorsaal flexie actief en passief.
Fase Tijd behandeldoel Bevindingen Advies
,1. Ontstekingsfase 0-3 Reductie pijn en Pijn in rust Rust, voet hoog
dag zwelling. Zwelling+ leggen.
circulatieverbeteri hematoom Belasten op
ng Geen vol steun geleide van de
name pijn.
De voet en tenen
bewegen.
Tape/ brace
2. Proliferatiefase 4-10 Herstel van functie Voet actief naar Lopen op geleide
dag en activiteiten en nulstand van de pijn
opbouw van < zwelling. Oefen dorsaal
belasting Geen volledige flexie, stabiliteit
afwikkeling en coördinatie.
3. Vroege 11-21 Verbeteren van Hematoom nog Train
remodelleringsf dag spierkracht, de aanwezig statisch/dynam.
ase actieve stabiliteit. Normale stabiliteit.
De bewegelijkheid afwikkeling. Huiswerk
en verplaatsen Pijn in ADL Oefen evenwicht,
spierkracht,
symmetrie.
4. Late 3-6 Bevorderen Hematoom Oefenschema
remodelleringfa weken regionale afwezig. Dynamische
se . belastbaarheid. Dorsaal flexie oefenen
Loopvaardigheden. mogelijk Huiswerk
Pijn en Functionele
bewegingsangs oefeningen.
t in ADL of
sport
2. Enkel Physios artikelen
, https://www.physios.nl/tijdschrift/editie/artikel/t/pathologie-en-chirurgische-
behandeling-van-enkelletsels
Acuut ontstane enkelklachten
Een letsel aan de laterale zijde van enkel
komt meestal door een inversietrauma.
Een laterale enkelbandruptuur wordt
duidelijk bij hematoom vorming, lokale
drukpijn t.h.v. lig. talofibulare anterius en
een + schuiflade test.
Lateraal enkelbanddistorsies
Graad 1 verrekking
Graad 2 partiële ruptuur
Graad 3 totale ruptuur
Bij graad 1 vaak geen hematoom vorming
en geen positieve schuiflade test. Tussen
graad 2 en 3 is er bijna geen onderscheid te
maken.
Pijn aan laterale zijde kan ook veroorzaakt worden door longitudinale
ruptuur van 1 vd peroneuspezen.
Syndesmose ruptuur Komt voor bij 2-11 % van de acute enkelletsel.
Een beperkte dorsaalflexie en een + squeeze test, fibulatranslatie kunnen
wijzen op syndesmose ruptuur.
Letsel mediale zijde
Pijn aan mediale zijde na enkeldistorsie kan meerdere oorzaken hebben.
Mogelijk botcontusie( bonebruise) ; sprake van vocht of hematoomvorming
in het bot zonder fractuur.
Bij eversietrauma kan een partiële ruptuur optreden van het diepe deel
van lig. deltoïdeum. Pijn mediaal kan ook komen door een avulsiefractuur
van de talus of tibia.
Fracturen
A – fractuur = distaal van de
syndesmose
B – fractuur = de fractuurlijn
bevindt zich op syndesmose niveau.
C – fractuur = proximaal van niveau
van syndesmose. + fractuur
mediale malleolus + ruptuur lig.
deltoïdeum.
