1. RITMOLOGIE
= Deze tekening!!! Kunnen aanduiden waar in het hart de ritmestoornissen ontstaan
Het normale ECG
ECG bestaat uit twee assen
- Verticale as: amplitude
o = is van weinig belang bij beoordelen van ritmestoornis
- Horizontale as = tijd
o 1mm: 0.04 sec en 5mm: 0.2sec
Berekenen van het ritme
= 300 delen door het aantal hokjes van 5mm tussen 2 R-toppen = freq/min
Normale nomenclatuur en afstanden of tijden
P-golf
= Depolarisatie van atrium
- Duur 0.08-0.12 sec
- Amplitude: tot 3 mm
,PR interval
= Van begint P-top tot begin R-top
- Duur: 0.12-0.20 sec
QRS-complex
= Depolarisatie van ventrikel
- Duur: tussen 0.06 sec-0.10 sec
ST-segment
= Recuperatiefase tussen depolarisatie en repolarisatie van ventrikel
- Loop samen met iso-electrische lijn
- Indien >2 mm = pathologisch
- ST-segment is belangrijk bij STEMI!!
T-golf
= Ventriculaire repolarisatie
QT-tijd
= Begin QRS tot einde T-top
- Omvat de depolarisatie en repolarisatie van ventrikel
Systematiek bij interpretatie
Interpretatie van ECG
- Zijn de complexen regelmatig? = constante afstand tussen R-toppen?
- Is het sinusaal? = zijn er P-toppen?
- Is de morfologie constant gelijk?
- Normaal verband tussen P en R-toppen?
- Afstanden van nomenclatuur (zie hierboven) normaal?
o PR-interval vergroot? Brede of smalle QRS-complexen?
- Is de frequentie normaal?
- Strookt kliniek van patiënt met ECG?
o Is er storing op het ECG?
- Heb ik een goede afleiding? = positieve P-toppen en QRS-complexen?
Basisritmes van elektrische gangmakers
Sinuusknoop: 70 BPM
AV-knoop (indien sinuusknoop wegvalt) = 50 BPM
Ventriculair ritme (de bundels als AV-knoop uitvalt) = 35 BPM
Als voorgaande uitvalt, beroep doen op volgende ‘gangmakers’ = escape-ritme
- Hoe verder we gaan, hoe trager de frequentie is
, Normale ECG bij pasgeborenen
- Frequentie is hoger, tot 140 BPM
- Bij pasgeborenen komt soms een VT voor, is normaal
- We zien in V1 hele hoge en spitse R-toppen
o = Hypertofie van rechterventrikel
o Anatomisch normaal: bij geboorte gebeurt o2 voorziening via placenta
Er komt O2 rijk bloed toe in rechter ventrikel
Longbloedsomloop is onbestaande
Dit systeem houdt op bij geboorte maar hypertrofie in rechter
ventrikel heeft tijd nodig om te verdwijnen
- Negatieve T-toppen = verdwijnt met de leeftijd
Ritmestoornissen
Sinusritmes
Sinusbradycardie
- ECG: regelmatig, sinusaal, trage frequentie, normale morfologie, smal QRS-complex
o Frequentie <50 BPM
- Kliniek: bloeddrukdaling, syncopaal met eventueel verlies bewustzijn
o Presyncopaal gedrag: vooral bij ouderen
- Gevaren: zuurstof tekort in hersenen, voorbode van asystolie
- Therapie: medicatie: isuprel, atropine
o of pacing: uitwendig of inwendig
o iusprel: in spuitpomp: krachtige medicatie: hart electrisch stimuleren
Niet mechanisch: QRS complex zien maar geen bijhorende pols voelen
- Cave: sporters: dit is hun normale hartfrequentie!!
Sinustachycardie
- ECG: sinusaal, smal QRS-complex, snelle frequentie, normale morfologie
o Snelle frequentie >120 BPM
o Rekening houdend met inspanning: dan is hartslag sowieso versneld
Indien patiënt in rust tachycard is = abnormaal!
- Kliniek: eventueel angor, palpitaties, syncope (dan moeten ze al héél tachycard zijn)
- Gevaren: infarct door zuurstoftekort
- Therapie: medicatie: B-blokker (Seloken)
o Bij tachycardie is er meestal oorzaak: opzoeken en aanpakken
Bv: beademde patiënt die tachycard is = koorts, pijn, wakker (angst)
Nog oorzaken tachycardie: shock of ondervulling
o NIET cardioverteren
= Deze tekening!!! Kunnen aanduiden waar in het hart de ritmestoornissen ontstaan
Het normale ECG
ECG bestaat uit twee assen
- Verticale as: amplitude
o = is van weinig belang bij beoordelen van ritmestoornis
- Horizontale as = tijd
o 1mm: 0.04 sec en 5mm: 0.2sec
Berekenen van het ritme
= 300 delen door het aantal hokjes van 5mm tussen 2 R-toppen = freq/min
Normale nomenclatuur en afstanden of tijden
P-golf
= Depolarisatie van atrium
- Duur 0.08-0.12 sec
- Amplitude: tot 3 mm
,PR interval
= Van begint P-top tot begin R-top
- Duur: 0.12-0.20 sec
QRS-complex
= Depolarisatie van ventrikel
- Duur: tussen 0.06 sec-0.10 sec
ST-segment
= Recuperatiefase tussen depolarisatie en repolarisatie van ventrikel
- Loop samen met iso-electrische lijn
- Indien >2 mm = pathologisch
- ST-segment is belangrijk bij STEMI!!
T-golf
= Ventriculaire repolarisatie
QT-tijd
= Begin QRS tot einde T-top
- Omvat de depolarisatie en repolarisatie van ventrikel
Systematiek bij interpretatie
Interpretatie van ECG
- Zijn de complexen regelmatig? = constante afstand tussen R-toppen?
- Is het sinusaal? = zijn er P-toppen?
- Is de morfologie constant gelijk?
- Normaal verband tussen P en R-toppen?
- Afstanden van nomenclatuur (zie hierboven) normaal?
o PR-interval vergroot? Brede of smalle QRS-complexen?
- Is de frequentie normaal?
- Strookt kliniek van patiënt met ECG?
o Is er storing op het ECG?
- Heb ik een goede afleiding? = positieve P-toppen en QRS-complexen?
Basisritmes van elektrische gangmakers
Sinuusknoop: 70 BPM
AV-knoop (indien sinuusknoop wegvalt) = 50 BPM
Ventriculair ritme (de bundels als AV-knoop uitvalt) = 35 BPM
Als voorgaande uitvalt, beroep doen op volgende ‘gangmakers’ = escape-ritme
- Hoe verder we gaan, hoe trager de frequentie is
, Normale ECG bij pasgeborenen
- Frequentie is hoger, tot 140 BPM
- Bij pasgeborenen komt soms een VT voor, is normaal
- We zien in V1 hele hoge en spitse R-toppen
o = Hypertofie van rechterventrikel
o Anatomisch normaal: bij geboorte gebeurt o2 voorziening via placenta
Er komt O2 rijk bloed toe in rechter ventrikel
Longbloedsomloop is onbestaande
Dit systeem houdt op bij geboorte maar hypertrofie in rechter
ventrikel heeft tijd nodig om te verdwijnen
- Negatieve T-toppen = verdwijnt met de leeftijd
Ritmestoornissen
Sinusritmes
Sinusbradycardie
- ECG: regelmatig, sinusaal, trage frequentie, normale morfologie, smal QRS-complex
o Frequentie <50 BPM
- Kliniek: bloeddrukdaling, syncopaal met eventueel verlies bewustzijn
o Presyncopaal gedrag: vooral bij ouderen
- Gevaren: zuurstof tekort in hersenen, voorbode van asystolie
- Therapie: medicatie: isuprel, atropine
o of pacing: uitwendig of inwendig
o iusprel: in spuitpomp: krachtige medicatie: hart electrisch stimuleren
Niet mechanisch: QRS complex zien maar geen bijhorende pols voelen
- Cave: sporters: dit is hun normale hartfrequentie!!
Sinustachycardie
- ECG: sinusaal, smal QRS-complex, snelle frequentie, normale morfologie
o Snelle frequentie >120 BPM
o Rekening houdend met inspanning: dan is hartslag sowieso versneld
Indien patiënt in rust tachycard is = abnormaal!
- Kliniek: eventueel angor, palpitaties, syncope (dan moeten ze al héél tachycard zijn)
- Gevaren: infarct door zuurstoftekort
- Therapie: medicatie: B-blokker (Seloken)
o Bij tachycardie is er meestal oorzaak: opzoeken en aanpakken
Bv: beademde patiënt die tachycard is = koorts, pijn, wakker (angst)
Nog oorzaken tachycardie: shock of ondervulling
o NIET cardioverteren
