Samenvatting intensieve geneeskunde

1



Intensieve geneeskunde
Hoorcollege 1
Withdrawal = supportieve therapie stoppen
Withholding = complicaties niet meer behandelen

ABCDE = treat first what kills first

Airway

- Vrije luchtweg? Nee, dan:
o Vreemd voorwerp verwijderen
o Suctie bloed/braaksel/secreet
o Manueel openen: onderkaak nr voren brengen
 Head tilt chin lift (cave letsel cerv wz)
 Jaw thrust
o Oro/nasopharyngeale luchtweg (mayo) -> z bescherming <> aspiratie
 Canule tot achter tong
o Laryngoscopie + intubatie (cuff voorbij stembanden)
 Bescherming <> aspiratie

Breathing
-> Adequate air entry? Zuurstofsaturatie?

- Lage saturatie? Dan zuurstofsupplement!
o Neusbril
o Masker
o High flow nasal canula (wnr meer o2 nodig is; hoge flow)
- Geen ademhaling of zuurstof ontoereikend? Beademing!
o Maskerventilatie (tijdelijk)
o Niet-invasieve ventilatie
 Neus-mondmasker
 Neusmasker
 Helm
o Invasieve mechanische beademing: endotracheale tube
 Bescherming <> aspiratie
 Langdurig
- Laatste keuze: extracorporele membraanoxygenatie (ECMO)

Circulation

- Tekenen van shock?
o Behandel onderliggende oorzaak
 Oorzaak shock achterhalen (bij twijfel echocardiografie)
- Bepaal ritme (ecg) & bp
o Cardioversie bij maligne aritmie bv vkf
o Pacing bij extreme bradycardie bv av block
- Controleer IV toegang

Disability

,2


- Glasgow coma scale
o Ogen openen (4)
o Verbale respons (5)
o Motorische respons (6)
- Beweging ledematen + reflexen
- Uitsluiting van catastrofen
o Herniatie
o Hypoglycemie
o Meningitis
o Status epilepticus

Exposure

- T? Letsels? Wondes? Intoxicatie? ..
- Secondary survey aansluitend

Basis monitoring

- EKG
- Invasieve arteriële bloeddruk (radialis, femoralis, brachialis)
o Arteriële bloedgaswaarden
o Beat to beat bp
- Pulse oximeter: SaO2
- Centraal/diepe veneuze catheter (v jug int, v subclavia, v femoralis)
o Meting cvp (=> vullingsdruk RH)
o Vaso-actieve medicatie
o Irriterende medicatie, parenterale voeding
- AH freq
- Capnometrie (co2 gehalte in uitgeademde lucht meten, bij beademde pten)
- Temperatuur (centraal & perifeer)
- Urinedebiet/u
- Evt Swan Ganz katheter = pulmonary artery catheter
o Pulmonaaldruk, cvp, wiggedruk meten

Post-operatieve verwikkelingen

Preventie

- LMWH en vroegtijdige mobilisatie
o DVT + longembool
- AH-kine/mobilisatie/analgesie
o Atelectase + pneumonie
- Beta blokkers en aspirine
o Myocardischemie
- Handhygiëne, wondzorg en AB
o Infecties

Alertheid

- Aandachtspunten bij zaalrondes
- Early warning score

, 3


- Kennis freq complicaties
- Opname ICU als levensbedreigend

Acute nierinsufficiëntie

Definitie

- Stijging crea 0,3mg/dl tov baseline binnen 48h
- Stijging crea 50% tov baseline over 1w
- Mild 1; matig 2; ernstig 3 (gradaties)

Oorzaken maar vaak combo

- Pre-renaal: onvoldoende bloedtoevoer
- Renaal: beschadiging gbm (toxisch of ischemisch)
- Post-renaal: obstructie distal

Gevolgen levensbedreigend!

- Metabole acidose & hyperkalemie
- Longoedeem

Preventie CKI heeft hoger risico!

- Hemodynamiek (hypo en hypervolemie vermijden)
- Nefrotoxische medicatie vermijden

Aanpak

- Causaal (echo doppler om pre en post uit te sluiten)
- Preventie bijkomende schade
- Complicaties monitoren
- Gevolgen AKI supportief behandelen
o Medicamenteus
 Overvulling: lisdiuretica
 Hyperkalemie: lisdiuretica, bicarbonaat, insuline
 Acidose: bicarbonaat
o Nierfunctievervangende therapie (continu/intermittent) ; indicaties:
 Acidose
 Elektrolytenstoornis
 Intoxicatie
 Overvulling
 Ernstige uremie

Herstel

- Recuperatie
- Blijvende dialysenood
o Groter risico bij voorafbestaand nierlijden of multipele hits

Neurologische complicaties: levensbedreigende oorzaken van verminderd bwz
-> risico op onveilige luchtweg!

Dreigende inklemming