SAMENVATTING CLUSTER A
Floor Jacobs S453826
2017-2018
RADBOUD UMC NIJMEGEN
,Inhoud
A1 Risicofactoren ....................................................................................................... 2
A2 Pijn op de borst ..................................................................................................... 5
A3 Ademhalingsproblemen......................................................................................... 8
A4 Hoesten ............................................................................................................... 10
A5 Hartkloppingen .................................................................................................... 13
A6 Nierschade .......................................................................................................... 15
A7 Oedeem .............................................................................................................. 20
1
,A1 Risicofactoren
Hoge bloeddruk
Hypertensie: RR >140/90
Essentiele hypertensie: geen oorzaak
Secundaire hypertensie: renale oorzaak, endocriene oorzaak, overig
Bij veel drop eten stijgt de hoeveelheid cortisol in de niercellen. Hier grijpt het aan op
dezelfde receptor als aldosteron. Hierdoor houdt de nier zout vast, wat ook gepaard gaat met
een verlaagd kalium.
Maligne hypertensie: onderdruk > 130 mmHg.
Pathologische gevolg van hypertensie: coronaire sclerose > angina pectoris
Door verhoogde bloeddruk moet het hart continu tegen een hoge druk in pompen. Op den
duur maakt het hart meer spierweefsel aan. Deze verdikte hartspier wordt stijver en minder
soepel. De pompkracht neemt dan af en zo ontstaat er hartfalen.
Klassen diuretica
- Thiazide-diureticum: vochtafdrijvend (via natrium uitscheiding) en vaatverwijdend
- Calciumantagonist: vaatverwijdend op gladde spiercellen (sommige: vertraging
hartritme, verminderde energiebehoefte hart). Doordat de gladde spiercellen niet
goed werken, kan er lekkage ontstaan en dus oedeem.
- ACE-remmer: remmer van het ACE, een onderdeel van het RAAS dat de bloeddruk
verhoogd. (Het zet angiotensine 1 om in angiotensine 2.) Het werkt in op de efferente
vaten van de glomerulus. Bekende bijwerking is kriebelhoest.
- Bètablokker: werkt op de snelheid en de kracht van de hartwerking. Het zorgt dat AV-
knoop minder snel gaat en zorgt dat hartminuutvolume omlaag gaat. (bv. metoprolol)
Je hartslag zal nooit >60 zijn en tijdens het sporten val je dus flauw.
Bij jongeren geef je bij hypertensie vaak ACE-remmer.
Dislipidemie
Functie van cholesterol is aanmaak van cellen, hormonen en gal. De functie van triglyceriden
is een bron van energie in de vorm van vetcellen in de bloedbaan.
Verschillende vormen van lipiden:
- Totaal cholesterol
- Triglyceride
HDL-cholesterol: voert zoveel mogelijk overtollig cholesterol af naar de lever
en wordt daar gerecycled of uitgescheden via ontlasting.
LDL-cholesterol: wordt opgenomen door de lever en organen die zorgen voor
productie van hormonen zoals bijnier en ovarium. Daarna komt het weer terug
in het bloed en wordt opgenomen door macrofagen, hierdoor stapelt het zich
op in de vaatwand en zorgt het voor vernauwing. > monitor behandeling
TC/HDL-ratio > risicoschatting
2
, Sterk verhoogde cholesterolwaarden (TC > 8 mmol/L of LDL > 5 mmol/L) denken aan
familiaire hypercholesterolemie! Hypertriglyceridemie > 10 mmol/L geeft verhoogde kans op
pancreatitis.
Behandeling voor dislipidemie is simvastatine. Ze verlagen het LDL-cholesterol door het
wegvangen in de lever. Myopathie is een veel voorkomende bijwerking van statines.
Obesitas
Peervormig: perifere vetverdeling, toename van het onderhuids vet.
Appelvormig: centrale vetverdeling, toename van het viscerale vet.
Bij volwassenen en kinderen correleert de BMI niet altijd goed met het vetpercentage. De
BMI correleert slecht met de verdeling van het lichaamsvet. Daarom wordt ook de
buikomvang meegenomen.
Roken
Een sigaret bestaat uit nicotine, teer en koolmonoxide.
Nicotine werkt stimulerend voor de concentratie en de aandacht en is kalmerend. De teer in
de longen zorgt ervoor dat de longen minder flexibel zijn en worden vuil. Hierdoor wordt
zuurstof minder opgenomen.
In tabaksrook zit PAK. PAK versterkt de werking van het CYP1A2-enzym wat medicatie
afbreekt. Het gevolg is dat je dan meer medicatie moet innemen voor hetzelfde effect
(insuline, anticonceptie, inhalatiecorticosteroïden).
Nierschade
Nierfunctie: wordt geschat met GFR. Creatinine is een afvalproduct van spieren, wordt alleen
door nieren uitgescheiden. De eGFR mag dalen tot 20%, maar niet onder de 30 ml/min
uitkomen. Bij veel spiermassa wordt de GFR overschat.
Pre-renaal:
- Verminderde doorbloeding
- Atherosclerose
Renaal:
- Diabetes mellitus
- Hypertensie
- Glomerulonefritis
- Erfelijke nierziekten
Post-renaal:
- Nierstenen
- Pyelonefritis
NSAID’s zijn nefrotoxisch.
3
Floor Jacobs S453826
2017-2018
RADBOUD UMC NIJMEGEN
,Inhoud
A1 Risicofactoren ....................................................................................................... 2
A2 Pijn op de borst ..................................................................................................... 5
A3 Ademhalingsproblemen......................................................................................... 8
A4 Hoesten ............................................................................................................... 10
A5 Hartkloppingen .................................................................................................... 13
A6 Nierschade .......................................................................................................... 15
A7 Oedeem .............................................................................................................. 20
1
,A1 Risicofactoren
Hoge bloeddruk
Hypertensie: RR >140/90
Essentiele hypertensie: geen oorzaak
Secundaire hypertensie: renale oorzaak, endocriene oorzaak, overig
Bij veel drop eten stijgt de hoeveelheid cortisol in de niercellen. Hier grijpt het aan op
dezelfde receptor als aldosteron. Hierdoor houdt de nier zout vast, wat ook gepaard gaat met
een verlaagd kalium.
Maligne hypertensie: onderdruk > 130 mmHg.
Pathologische gevolg van hypertensie: coronaire sclerose > angina pectoris
Door verhoogde bloeddruk moet het hart continu tegen een hoge druk in pompen. Op den
duur maakt het hart meer spierweefsel aan. Deze verdikte hartspier wordt stijver en minder
soepel. De pompkracht neemt dan af en zo ontstaat er hartfalen.
Klassen diuretica
- Thiazide-diureticum: vochtafdrijvend (via natrium uitscheiding) en vaatverwijdend
- Calciumantagonist: vaatverwijdend op gladde spiercellen (sommige: vertraging
hartritme, verminderde energiebehoefte hart). Doordat de gladde spiercellen niet
goed werken, kan er lekkage ontstaan en dus oedeem.
- ACE-remmer: remmer van het ACE, een onderdeel van het RAAS dat de bloeddruk
verhoogd. (Het zet angiotensine 1 om in angiotensine 2.) Het werkt in op de efferente
vaten van de glomerulus. Bekende bijwerking is kriebelhoest.
- Bètablokker: werkt op de snelheid en de kracht van de hartwerking. Het zorgt dat AV-
knoop minder snel gaat en zorgt dat hartminuutvolume omlaag gaat. (bv. metoprolol)
Je hartslag zal nooit >60 zijn en tijdens het sporten val je dus flauw.
Bij jongeren geef je bij hypertensie vaak ACE-remmer.
Dislipidemie
Functie van cholesterol is aanmaak van cellen, hormonen en gal. De functie van triglyceriden
is een bron van energie in de vorm van vetcellen in de bloedbaan.
Verschillende vormen van lipiden:
- Totaal cholesterol
- Triglyceride
HDL-cholesterol: voert zoveel mogelijk overtollig cholesterol af naar de lever
en wordt daar gerecycled of uitgescheden via ontlasting.
LDL-cholesterol: wordt opgenomen door de lever en organen die zorgen voor
productie van hormonen zoals bijnier en ovarium. Daarna komt het weer terug
in het bloed en wordt opgenomen door macrofagen, hierdoor stapelt het zich
op in de vaatwand en zorgt het voor vernauwing. > monitor behandeling
TC/HDL-ratio > risicoschatting
2
, Sterk verhoogde cholesterolwaarden (TC > 8 mmol/L of LDL > 5 mmol/L) denken aan
familiaire hypercholesterolemie! Hypertriglyceridemie > 10 mmol/L geeft verhoogde kans op
pancreatitis.
Behandeling voor dislipidemie is simvastatine. Ze verlagen het LDL-cholesterol door het
wegvangen in de lever. Myopathie is een veel voorkomende bijwerking van statines.
Obesitas
Peervormig: perifere vetverdeling, toename van het onderhuids vet.
Appelvormig: centrale vetverdeling, toename van het viscerale vet.
Bij volwassenen en kinderen correleert de BMI niet altijd goed met het vetpercentage. De
BMI correleert slecht met de verdeling van het lichaamsvet. Daarom wordt ook de
buikomvang meegenomen.
Roken
Een sigaret bestaat uit nicotine, teer en koolmonoxide.
Nicotine werkt stimulerend voor de concentratie en de aandacht en is kalmerend. De teer in
de longen zorgt ervoor dat de longen minder flexibel zijn en worden vuil. Hierdoor wordt
zuurstof minder opgenomen.
In tabaksrook zit PAK. PAK versterkt de werking van het CYP1A2-enzym wat medicatie
afbreekt. Het gevolg is dat je dan meer medicatie moet innemen voor hetzelfde effect
(insuline, anticonceptie, inhalatiecorticosteroïden).
Nierschade
Nierfunctie: wordt geschat met GFR. Creatinine is een afvalproduct van spieren, wordt alleen
door nieren uitgescheiden. De eGFR mag dalen tot 20%, maar niet onder de 30 ml/min
uitkomen. Bij veel spiermassa wordt de GFR overschat.
Pre-renaal:
- Verminderde doorbloeding
- Atherosclerose
Renaal:
- Diabetes mellitus
- Hypertensie
- Glomerulonefritis
- Erfelijke nierziekten
Post-renaal:
- Nierstenen
- Pyelonefritis
NSAID’s zijn nefrotoxisch.
3
