Samenvatting Hoorcollege Evidence Based Practice jaar 2

Hoorcollege Evidence Based Practice (EBP)
Week 1. Inleiding, PICO, zoekstrategieën

Elementen van evidence based practice
Evidence-based practice is het zorgvuldig, expliciet en
oorheelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal
(bewijs en evidence) om beslissingen te nemen met individuele
cliënten over goede of gewenste zorg of behandeling.




EBP en COLORRS
Doordat je gaat speuren naar informatie ben je aan het innoveren.




5 stappen van EBP (Sackett, 2000) in de juiste
volgorde:
1. De behoefte aan informatie omzetten in een beantwoordbare vraag;
2. Zoeken naar het best beschikbare bewijs dat de vraag kan beantwoorden
3. Kritische beoordeling van het bewijs: is het valide en toepasbaar?
4. Met het bewijs een beslissing nemen die past in de omstandigheden en behoefte van de
patiënt.
5. Evalueren: kan dit de volgende keer beter en efficiënter?

Betekenis PICO
- P: Patient
- I: Intervention
- C: Comparison
- O: Outcome

Dysphonia AND child* betekenis
Dysphonia AND child:
Je wilt alleen informatie over heesheid bij kinderen
Het * achter ‘child’ geeft aan dat:
Er gezocht moet worden op de term ‘child’ met diverse achtervoegsels: zowel in enkelvoud als
meervoud als met andere termen (‘childhood’)

Pseudowetenschap
Onterecht een beroep doen op wetenschappelijke onderbouwing; iets lijkt wetenschappelijk, maar is
dat niet

,Evidence-based practice:
‘Het gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruikmaken van het huidige beste bewijsmateriaal
om beslissingen te nemen voor individuele patiënten.

Terminologie: Bewijs, evidence en evidentie
- Bewijs: kennis, gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek
- Evidence: kennis uit verschillende bronnen, die getest is en betrouwbaar is bevonden
- Evidentie: grote waarschijnlijkheid, niet beredeneerde zekerheid

Is er veel bewijs?
- Er is (te) veel informatie
- 95 tijdschriften, relevant voor logopedie*
- Hoe houd je dat bij: at random lezen, selectief lezen of ‘probleemgestuurd’ zoeken?

Oplossingen:
- Gericht leren vragen stellen, gericht leren zoeken
- Zoveel mogelijk gebruik maken van samengevoegde informatie (systematic reviews,
richtlijnen, pre-appraised evidence)
- Gebruik maken van ‘push’-services (e-mail alerts bijv.)

Logopedie en de wetenschap
- Onderzoek gebeurde veelal in gerelateerde disciplines: invloed van medische
wetenschappen, sociale wetenschappen, onderwijskunde.
- Nu steeds meer logopedisten die onderzoek doen
- Hoogste bewijssterkte niet altijd haalbaar:
o Relatief zeldzame stoornissen
o Soms moeilijk meetbaar; communicatie = breed begrip
o Vergelijking interventie – geen interventie niet altijd ethisch verantwoord
o Onafhankelijkheid niet altijd mogelijk vanwege communicatieve setting en belang
cliënt-therapeut relatie

EBL in 5 stappen (Evidence Based Logopedie)
1. De behoefte aan informatie omzetten in een beantwoordbare vraag; -> PICO
2. Zoeken naar het best beschikbare bewijs dat de vraag kan beantwoorden
3. Kritische beoordeling van het bewijs: is het valide en toepasbaar?
4. Met het bewijs een beslissing nemen die past in de omstandigheden en behoefte van de
patiënt.
5. Evalueren: kan dit de volgende keer beter en efficiënter?

PICO: hulpmiddel bij formuleren zoekvragen
P: Problem/ Patient Welk probleem is er?
I: Intervention Wat kan eraan worden gedaan? Welke test wordt gebruikt?
C: Comparison Waarmee kan het worden vergeleken?
O: Outcome Wat is het resultaat?
De I en de C staan tegenover elkaar.

, PICO-voorbeeld 1: interventie
Zijn ouders van kinderen tussen de 0 en 4 jaar, die naar een kinderdagverblijf gaan vaker verkouden
dan ouders waarvan de kinderen niet naar een kinderdagverblijf gaan?
- Wat is hier de P, I, C en O?
o P: ouders, kinderen tussen de 0 en 4 jaar
o I: kinderen die naar het kinderdagverblijf gaan
o C: kinderen die niet naar het kinderdagverblijf gaan
o O: vaker verkouden

PICO-voorbeeld 2: diagnostiek
Levert een perceptuele beoordeling van de stemkwaliteit van een cliënt met stembandknobbels een
even accurate diagnose op als een akoestische analyse (bijv. met Praat)?
- Wat is hier de P, I, C en O?
o P: cliënt met stembandknobbels
o I: akoestische beoordeling van de stemkwaliteit
o C: perceptuele beoordeling van de stemkwaliteit
o O: accurate diagnose


Is dit een juiste vraag?
Wat is de effectiviteit van vroegtijdige interventie (0-3 jaar) bij kinderen?
- Herziening: leidt vroegtijdige interventie bij 0- tot 3-jarige kinderen met
taalontwikkelingsstoornissen (P*) tot grotere verbetering van taalvaardigheid (O*) dan een
afwachtend beleid (C)?

Zoektermen
- Noteer eerst kernbegrippen
- Zet de begrippen om in vakjargon
- Bedenk synoniemen/ alternatieven
- Vertaal de termen in het Engels
- Alleen zelfstandige naamwoorden
- Houd rekening met spellingsvarianten
- Gebruik ook de thesaurus van de database
- Gebruik termen uit relevante artikelen

EBL in 5 stappen (Sackett e.a., 2000)
1. De behoefte aan informatie omzetten in een beantwoordbare vraag;
2. Zoeken naar het best beschikbare bewijs dat de vraag kan beantwoorden  Zoekstrategie
3. Kritische beoordeling van het bewijs: is het valide en toepasbaar?
4. Met het bewijs een beslissing nemen die past in de omstandigheden en behoefte van de
patiënt.
5. Evalueren: kan dit de volgende keer beter en efficiënter

Zoekstrategie voor efficiënt zoeken
1. Wat zoek ik?
2. Waar zoek ik?
3. Hoe zoek ik?
4. Wat heb ik?
5. Verfijnen.