Samenvatting SV Gynaecologische ziektebeelden

Samenvatting Gynaecologische
ziektebeelden (week 6)
Incontinentie
Vormen van incontnente: Stress en Urge en Gemengd
- Overloop, Refee, GGgglee. Eetra-urethraal: fstels of suprapubGsche katheter
Prevalente afanneliijn van defnite:
- Elk verlGes: 40-50%e. HGnderlGjk: 25%e. DagelGjks specGaal verband: 6-8%e. 70% nGet bGj dokter!
Diagnosten urine incontnente:
- Anamnese en mGctedagboek (2e24h)
o MGcte en Defecate
o Seksuele anamnese: seks? PGjn bGj vrGjen? UrGneverlGes bGj vrGjen?
 OppervlakkGge (bGj penetrate hypertonGe of vulvodynGe) of dGepe pGjn (bGj
stoten ontstekGng of cyste)
o ObstetrGsche VG (epGsGotomGe), menopauze, OK Gn kleGne bekken
o MedGcate
- UrGnesedGment
- GynaecologGsch onderzoek + Echo
- FlowmetrGe en UrodynamGsch onderzoek: op GndGcate (katheter+ EMG bekkenbodemspGeren)
Stressincontnente (SUI): Inspanningsincontnente
- OngewGld, scheutjes, urGneverlGes wanneer blaasdruk Gboven maeGmale urethrale afsluGtdruk
komt Gn afwezGgheGd van detrusoractvGteGt (blaasspGer)e.
- Oorzaken:
o InsufcGënte urethrale sphGncter
o HypermobGele urethra (eetra beweeglGjk bGnnen bekkenbodem)e.
 Zwangerschap en bevallGng
 Zwakte van bekkenbodem
 Atrofe van steunweefsel
 Obstpate
 ObesGtas
- BehandelGng: bekkenfysGo (kracht/relaeate) of operatef (TVT tensGonfree vagGnal take)
Urge-incontnente (UUI): Aandrangincontnente
- OnwGllekeurGge, ongecontroleerde detrusorcontractese. VerlGest vaak Gn 1e hele blaasGnhoud
- Soms: overacteve blaassyndroom: regelmatg kleGne beetjes urGneverlGes door overactvGteGt
o Urgency, +/- Gncontnentee. Frequency en NycturGe (1-2e per nacht)
- Oorzaken:
o PrGkkel Gn blaas: cystts / tumor / steene.
o NeurologGsch
o Atrofe en bekkenbodemhypertonGe ( overacteve blaassyndroom  Gncontnente)
- BehandelGng: bekkenfysGo (blaastraGnGng), medGcamenteus (antcholGnergGca of evte. botoe)
o Eventueel neuromodulate / PTNS (percutane tbGale nerve stmulaton)

Verzakkingen
Prevalente: 40% van vrouwen
- LGfe tme rGsk voor operate: 14%e. RecGdGef operate 30%
Soorten verzanningen:
- VagGna voorwandprolaps = cystocèle (blaasverzakkGng)

, - VagGna achterwandprolaps = rectocèle (dGkke darm verzakkGng)
- MGddelste compartment: Descensus uterG (baarmoederverzakkGng), VagGnatop prolaps en
Enterocèle (dunne darm verzakkGng): typGsch loze aandrang
Symptomen verzanning:
- Balgevoel
- Cystocèle: moeGte met uGtplassen, soms dGgGtale ondersteunGng nodGg
o ResGdugevoel (blaasontstekGngen)
o UrgeGncontnente
o Geen stressGncontnente, door knGk Gn urethra
- Rectocèle: Gncomplete ledGgGng bGj defecate
o Soms ook dGgGtale ondersteunGng nodGg (met handen terugdrukken)e.
Oorzanen:
- Zwangerschap en bevallGng of menopauze
- Verhoogde Gntra-abdomGnale druk, RecGdGef of Aangeboren afwGjkGngen
Diagnosten:
POP-Q systeem
- Vaste punten: GH (genGtale hGatus) en PB (perGneaal body), TVL (totale vagGnale lengte)
- Ba en Bp zGten normalGter -3cm boven hymenaal rGnge.
- StadGum 0: Geen prolaps aanwezGge.
- StadGum I: Het meest verzakte punt bevGnd zGch >1 cm voor hymenaal rGnge.
- StadGum II: Het meest verzakte punt bevGnd zGch tussen 1 cm voor en 1 cm voorbGj de
hymenaal rGnge.
- StadGum III: Het meest verzakte punt Gs mGnGmaal 1cm voorbGj hymenaal rGng, maar er Gs geen
complete vagGnale eversGee.
- StadGum IV: Complete verzakkGng van totale lengte van genGtalGae.




Behandeling: alleen bGj klachten!
- BekkenfysGotherapGe
- PessarGumrGngen
- Operatef (nGet bGj kGnderwens)
o KlassGek: Voor- en achterwandplastek of VUE / SSF (sacrospGnale feate)
o Mesh-behandelGng: bGj recGdGeven (erosGekans 10%)
 AbdomGnaal (sacrocolpopeeGe) of VagGnaal