4.6 ACUTE ZORG KINDEREN PRESENT
Examen online => multiple choice (50 vragen elke vraag op 2 pnt.) stellingen
LES 1 CASUS NICU ARWA
Thema’s uit de cursus die in deze casus aan bod komen
- Grenzen aan behandeling op de NICU
- Risicozwangerschap
- Follow-up
- Handbeademing
- Beademingsvormen
- Enterale voeding
- TPN
- Intracraniële drukmeting
- Hemodynamica
Vraag:
- via een duodenumsonde wordt intermittent enterale voeding toegediend
- bij kinderen wordt meestal de arteria temporalis gebruikt gebruikt voor invasieve drukmeting
beide stellingen zijn fout
MIC = maternale intensive care
magnesium geven ter bescherming van de hersenen van het ongeboren kind
TRANSFER
INTRA – UTERIENE ANTENATALE OVERPLAATSING
= overplaatsing van de zwangere moeder dan ander ziekenhuis
INDICATIE
Bedreigende zwangerschap
Aandoening ongeboren kind
Dreigende vroeggeboorte (<32 w ZS)
1
,GEVOLGEN
- Kans op overleven zonder ernstige handicap stijgt
- Daling mortaliteit en morbiditeit na IU overplaatsing
- Moeder/ kind direct optimaal behandelen zonder van elkaar te scheiden
- Let op: vaak een acute en onvoorbereide gebeurtenis!
- Angst en onzekerheid => ineens weg uit vertrouwde omgeving
- Na NICU- fase: terug transfer naar verwijzende ZH
NEONATALE OF POSTNATALE OVERPLAATSING
- 2de vorm van overplaatsing rondom de geboorte
- Transfer van de pasgeborende na de geboorte
- Per babylance naar de NICU
- A-vervoer: uitvoerd door neonatoloog + vpk
- Moeder asap mee overplatsen
- Postnatale transfer = nadelige invloed op gezondheid!
RISICOZWANGERSCHAP
HYPERTENSIE
- Begin ZS: veranderingen in bloedsomloop, vochthuishouding en nierfunctie
= voldoen aan verhoogde metabole behoefte in ZS
- 2de helft ZS: verstoring van veranderde bloedomloop
- Onbekende oorzaak
- Internationale definitie
o Min. 2x achtereen diastolische BD >= 90mmHg
o Min. Interval van 4 uur tussen 2 metingen
PPROM
= preterm pre-labor rupture of membranes = vroegtijdig gebroken vliezen
- Allerlei factoren die normaal verloop ZS bedreigen
- Verhoogde kans op:
o Abortus
o Intra-uteriene vruchtdood
o Premature geboorte
o IUGR
o Foetale of neonatale ziekte
o Aangeboren afwijkingen
o Mentale retardatie of andere handicaps
- Belangrijke factoren voor opname NICU
2
,ANHYDRAMNION
= bijna geen vruchtwater
- Extreme vorm van olighohydramnion
- Oligohydramnion kan gevolg zijn van:
o Daling foetale urineproductie
o Aangebore afwijkingen van foetale urinewegen
o PPROM
o Soms geen etiologie bekent
- Kan leiden tot longhypoplasie = onderontwikkeling van de longen
o Geen plaats => longen kunnen niet groeien
KLINISCHE PROBLEMEN VAN DE PREMATUUR CASUS
- AH moeilijkheden door slechte longrijping EKG monitoring
- Nog geen zuigreflex = moeilijk eten TPN + maagsonde
- Warmtehuishouding couveuse
- Zwak immuunsysteem oplettend zijn bv handhygiëne
- Asfyxie (= niet ademen) => slecht ontwikkelde hersenen
- Onderontwikkelde urineproductie
LONGRIJPING
- Longen zo snel mogelijk ‘rijpen’ bij dringende vroeggeboorte
- Aan moeder IM corticosteroïden toedienen
- Longen maar ook hersenen en ZS van baby voorbereiden
- Max. effect pas na 24 uur
MORTALITEIT
Mortaliteit bij ernstige prematuriteit
Overleving van 24 weken het beste
((Wet in België: baby pas helpen vanaf 24 weken))
Belangrijke doodsoorzaak hangt af van ZS duur:
- Geboorte tussen 31-36 W: aangeboren afwijkingen en infecties
- Geboorte voor 30 W: complicaties van premature geboorte
3
, BELEID BIJ DREIGENDE VROEGGEBOORTE IN BELGIË
T.e.m. 23 ZSW:
- geen intensieve zorgen
- wel palliatieve comfortzorgen
24-25 ZSW:
- geïndividualiseerde aanpak niet enkel gebaseerd op zwangerschapsduur
- multidisciplinair overleg MIC – NICU artsen
- counselingsgesprek met ouders => medezeggenschap
26 ZSW:
- actief neonataal beleid tenzij factoren die de prognose extreem slecht maken
MORBIDITEITSCIJFERS
- strikte opvolging ontwikkeling gedurende 1ste levensjaar
- Ontwikkelingsdomeinen:
o Somatisch (groei – gezondheid – zintuigen – functioneren)
o Neuromotorisch
o Cognitief (ruimtelijk inzicht – logisch redeneren – kennis)
o Sociaal-emotioneel
- Zeer ernstige handicaps => beperkingen => kleine functiestoornissen
- Doel follow up:
o Ontwikkelingsstoornissen ontdekken
o Perinatale behandeling evalueren
o Bijdragen aan wetenschappelijke kennis
FOLLOW UP
ARTERIËLE PH
NORMAALWAARDE
Grote gevaar is dat kinderen kunnen compenseren
4
Examen online => multiple choice (50 vragen elke vraag op 2 pnt.) stellingen
LES 1 CASUS NICU ARWA
Thema’s uit de cursus die in deze casus aan bod komen
- Grenzen aan behandeling op de NICU
- Risicozwangerschap
- Follow-up
- Handbeademing
- Beademingsvormen
- Enterale voeding
- TPN
- Intracraniële drukmeting
- Hemodynamica
Vraag:
- via een duodenumsonde wordt intermittent enterale voeding toegediend
- bij kinderen wordt meestal de arteria temporalis gebruikt gebruikt voor invasieve drukmeting
beide stellingen zijn fout
MIC = maternale intensive care
magnesium geven ter bescherming van de hersenen van het ongeboren kind
TRANSFER
INTRA – UTERIENE ANTENATALE OVERPLAATSING
= overplaatsing van de zwangere moeder dan ander ziekenhuis
INDICATIE
Bedreigende zwangerschap
Aandoening ongeboren kind
Dreigende vroeggeboorte (<32 w ZS)
1
,GEVOLGEN
- Kans op overleven zonder ernstige handicap stijgt
- Daling mortaliteit en morbiditeit na IU overplaatsing
- Moeder/ kind direct optimaal behandelen zonder van elkaar te scheiden
- Let op: vaak een acute en onvoorbereide gebeurtenis!
- Angst en onzekerheid => ineens weg uit vertrouwde omgeving
- Na NICU- fase: terug transfer naar verwijzende ZH
NEONATALE OF POSTNATALE OVERPLAATSING
- 2de vorm van overplaatsing rondom de geboorte
- Transfer van de pasgeborende na de geboorte
- Per babylance naar de NICU
- A-vervoer: uitvoerd door neonatoloog + vpk
- Moeder asap mee overplatsen
- Postnatale transfer = nadelige invloed op gezondheid!
RISICOZWANGERSCHAP
HYPERTENSIE
- Begin ZS: veranderingen in bloedsomloop, vochthuishouding en nierfunctie
= voldoen aan verhoogde metabole behoefte in ZS
- 2de helft ZS: verstoring van veranderde bloedomloop
- Onbekende oorzaak
- Internationale definitie
o Min. 2x achtereen diastolische BD >= 90mmHg
o Min. Interval van 4 uur tussen 2 metingen
PPROM
= preterm pre-labor rupture of membranes = vroegtijdig gebroken vliezen
- Allerlei factoren die normaal verloop ZS bedreigen
- Verhoogde kans op:
o Abortus
o Intra-uteriene vruchtdood
o Premature geboorte
o IUGR
o Foetale of neonatale ziekte
o Aangeboren afwijkingen
o Mentale retardatie of andere handicaps
- Belangrijke factoren voor opname NICU
2
,ANHYDRAMNION
= bijna geen vruchtwater
- Extreme vorm van olighohydramnion
- Oligohydramnion kan gevolg zijn van:
o Daling foetale urineproductie
o Aangebore afwijkingen van foetale urinewegen
o PPROM
o Soms geen etiologie bekent
- Kan leiden tot longhypoplasie = onderontwikkeling van de longen
o Geen plaats => longen kunnen niet groeien
KLINISCHE PROBLEMEN VAN DE PREMATUUR CASUS
- AH moeilijkheden door slechte longrijping EKG monitoring
- Nog geen zuigreflex = moeilijk eten TPN + maagsonde
- Warmtehuishouding couveuse
- Zwak immuunsysteem oplettend zijn bv handhygiëne
- Asfyxie (= niet ademen) => slecht ontwikkelde hersenen
- Onderontwikkelde urineproductie
LONGRIJPING
- Longen zo snel mogelijk ‘rijpen’ bij dringende vroeggeboorte
- Aan moeder IM corticosteroïden toedienen
- Longen maar ook hersenen en ZS van baby voorbereiden
- Max. effect pas na 24 uur
MORTALITEIT
Mortaliteit bij ernstige prematuriteit
Overleving van 24 weken het beste
((Wet in België: baby pas helpen vanaf 24 weken))
Belangrijke doodsoorzaak hangt af van ZS duur:
- Geboorte tussen 31-36 W: aangeboren afwijkingen en infecties
- Geboorte voor 30 W: complicaties van premature geboorte
3
, BELEID BIJ DREIGENDE VROEGGEBOORTE IN BELGIË
T.e.m. 23 ZSW:
- geen intensieve zorgen
- wel palliatieve comfortzorgen
24-25 ZSW:
- geïndividualiseerde aanpak niet enkel gebaseerd op zwangerschapsduur
- multidisciplinair overleg MIC – NICU artsen
- counselingsgesprek met ouders => medezeggenschap
26 ZSW:
- actief neonataal beleid tenzij factoren die de prognose extreem slecht maken
MORBIDITEITSCIJFERS
- strikte opvolging ontwikkeling gedurende 1ste levensjaar
- Ontwikkelingsdomeinen:
o Somatisch (groei – gezondheid – zintuigen – functioneren)
o Neuromotorisch
o Cognitief (ruimtelijk inzicht – logisch redeneren – kennis)
o Sociaal-emotioneel
- Zeer ernstige handicaps => beperkingen => kleine functiestoornissen
- Doel follow up:
o Ontwikkelingsstoornissen ontdekken
o Perinatale behandeling evalueren
o Bijdragen aan wetenschappelijke kennis
FOLLOW UP
ARTERIËLE PH
NORMAALWAARDE
Grote gevaar is dat kinderen kunnen compenseren
4
