Patiënt met verwijzing;
Introductie;
> . . . Let ten eerste op; Of er afwijkingen zijn in ‘t looppatroon, dit zie je bij binnenkomst.
> Voorstellen
> Ik ben fysiotherapeut in opleiding, dus wil u vragen of ik dit gesprek mag afnemen?!
> Verwijzing…
> Al eerder bij een fysio geweest?
Contactreden; Waarom bent u hier / Waar heeft u last van?
LOFTIG
L = Lokalisatie
- Waar zit de pijn / last / beperking?
- Is de pijn oppervlakkig of diep?
- Is er sprake van uitstraling?
O = Ontstaanswijze
- Hoe is de klacht ontstaan? Acuut (waardoor) of geleidelijk?
- Bij acuut. Kunt u aangeven welke beweging u toen maakte.
- Wat heeft u toen direct daarna gedaan / met welk effect?
F = Functiestoornis
- Welke bewegingen / activiteiten kunt u nu niet meer goed uitvoeren? (Welke borg komt hierbij)
- Waardoor lukt dit niet meer?
(Verlies aan kracht, beweeglijkheid, pijn, gevoelsuitval of uithoudingsvermogen)
T = Tijdsverloop
- Wanneer is de klacht begonnen?
- Hoe is het verloop van de pijn / beperking sinds het ontstaan?
- Wanneer neemt de pijn af/toe?
- Hoe is de situatie op dit moment?
I = Intensiteit
- Hoe erg is de pijn als u deze op z’n heftigst ervaart / Bij de meest belastende activiteit?
- Hoe erg is de pijn in rust? (Gebruik hiervoor de BORG-schaal 0 t/m 10)
- Hoe vaak heeft u last?
- Is de pijn altijd even heftig? Hoe is de ernst in relatie tot de activiteit/inspanning (gradering)?
G = Geschiedenis (wellicht al aan bod geweest bij Health Events):
- Heeft u eerder (in dezelfde regio) deze klacht gehad? Met welke diagnose? Wat is er toen mee
gedaan? Met welk resultaat?
- Komt deze klacht meer voor in uw familie?
1
,CEGS
U heeft nu een beetje de klachten beschreven. Heeft u zelf iets wat u denkt dat het is?
C; Wat denkt u zelf dat de reden is van u klachten?
Wat hoopt u dat ik voor u kan betekenen als fysiotherapeut?
E; Kun je niet super goed uitvragen, dit merk/observeer je gaande het gesprek en kan je
eventueel op doorvragen. > Hoe voelt u zich onder deze klachten?
G; Wat heeft u er zelf al aan gedaan om de klachten te verminderen?
Doet diegene juist aan onderbelasting of overbelasting?
S; Hebben de klachten invloed op u sociale leven?
o Heeft u hobby’s, kunt u deze nog goed uitvoeren?
o Wat doet u voor werk, kunt u dit nog goed uitvoeren?
o Als u thuis bent, waar loopt u dan het meet tegen aan?
Algemeen; Medicatie, rookt u, drinkt u?!
Wat voor werk doet u? Heeft u hierbij beperkingen? Hoe gaat u daarheen?
Bepaalde hobby’s die eronder lijden?
Als u thuis bent?
SAMENVATTING GEVEN!..
Nog dingen vergeten te vragen, die van invloed zijn?
Afsluiting!
> Geef aan dat jullie nu wat testjes/onderzoeken gaan doen om extra te kijken waar het probleem
vandaan komt, en om wat dingen uit te sluiten.
> Tot ziens, we gaan er het beste van maken!
2
,De screening / DTF – procedure ;
Introductie;
> . . . Let ten eerste op; Of er ernstige afwijkingen zijn in ‘t looppatroon, dit zie je bij binnenkomst.
> Ik ben fysiotherapeut in opleiding, dus wil u vragen of ik dit gesprek mag afnemen?!
> Uitleggen dat u dingen gaat vragen etc.. om te kijken of hij/zij op het goeie adres is bij jou.
> Ook vertellen dat wij dit verplicht zijn van de wet.
Contactreden;
> Waarom ben u hier gekomen / Waar heeft u last van?
> Wat voelt u dan specifiek voor pijn? (Zeurend, stekend of verkrampend…)
> Sinds wanneer heeft u hier last van?
> Waar is het ontstaan?
> Hoe is het ontstaan? Was er opeens last in u rug dat nooit meer is weggegaan, of is het er
langzaam ingesleten, en hoe is dat beloop gegaan?
> Is het een herkenbare terugkerende klacht? Heeft u er eerder last van gehad?
> Hoeveel pijn heeft u tijdens activiteit / Hoeveel pijn heeft u in rust? (D.m.v. NRS)
> Heeft u ook ’s nachts pijn?
> Wat is u verwachting van mij?
De algehele gezondheid, d.m.v. AMPLE, (AMPLE is de eerste S van Scegs);
A - Hou oud bent u?
- Heeft u al eens eerder klachten gehad in u rug?
Zoja, al jonger dan 20 jaar, of pas na je 50e jaar. (Kijk even naar de leeftijd van de patiënt!)
- Bent u ergens overgevoelig/allergisch voor?
M - Gebruikt u medicatie? Zoja, welke medicatie en op welke manier worden deze ingediend?
(Via de bloedbaan, via pleisters, via pilletjes, via een spuitje, etc…)
- En doet u dit zelf, of wordt dit voor u / bij u gedaan?
- Zijn deze medicijnen voorgeschreven door de huisarts?
- Hoe lang gebruikt u deze medicatie al?
P - Heeft u vroeger ziektes gehad die u en/of een medisch persoon als heftig heeft ervaren?
Zoja; Welke, wanneer en bent u daar nog voor in behandeling?
- Heeft u de laatste tijd last gehad van onverklaard gewichtsverlies?
- Heeft u de laatste tijd last van koorts gehad? En waar heeft u dat gemeten (onder de tong is
minder betrouwbaar)?
- Heeft u laatste tijd last gehad van incontinentie? (urine niet kunnen ophouden)
Bij vrouwen;
- Heeft u al kinderen?
- Zo ja; Zijn er rond de zwangerschap nog bijzonderheden geweest (bv, trombose of
langdurige bekkenklachten)?
3
, L - Bent u met deze klachten nog recent naar een arts geweest? (Zoja, ga doorvragen!)
- Rookt u? - Drinkt u? - Sport u (en u man/vrouw/kinderen)?
- Hoe gaat u naar u werk?
- Doet u thuis veel, of denkt u ‘pfff eindelijk thuis, even op de bank zitten’?
E - Zijn er de laatste tijd of voorafgaand aan het ontstaan van uw klachten nog bijzonderheden
in u gezondheid geweest?
- Bent u recentelijk ernstig gevallen of heeft u een ongeluk meegemaakt?
- Bent u de afgelopen tijd onverklaard afgevallen? Zoja, hoeveel in welke tijd?
- Zijn er de laatste tijd nog erg ingrijpende dingen gebeurt in u levensomgeving, van
verhuizing tot iets heel ergs misschien?
Extra vragen, voor de rode vlaggen;
> Heeft u bewegingsproblemen bij het naar voren buigen in u onderrug / bukken?
> Heeft u voor wat u zelf weet, een afwijkende stand van u ruggenwervel?
Bijvoorbeeld een extra holling of bolling?
> Heeft u pijn toenemende klachten, terwijl u geen inspanning verleend (Of niet van beweging /
houding veranderd)?
> Heeft u bij een bepaalde beweging extra pijn? Zoja, welke beweging betreft dit?
> Heeft u de laatste tijd minder gevoel aan de binnenkant/achterkant van u zitvlak, bovenbenen
en/of dijbenen?
> Heeft u last van uitvalsverschijnselen / tintelingen in beide benen? Of misschien in één been.
De patiënt juist informeren over wat jij denkt;
Het is positief bij een; 1. Niet bekend patroon.
2. Bekend patroon + één of meerdere afwijkende symptomen.
3. Bekend patroon + afwijkend beloop.
4. Één of meer rode vlaggen.
└> Dan doorverwijzen naar de huisarts.
> Vertel dat jij hem/haar door gaat sturen naar de huisarts, omdat dit niet geheel tot jouw vakkennis
behoort. Dat je bij een andere specialist beter geholpen kan worden.
> Benoem misschien een rode vlag / afwijkend patroon dat van invloed was op dit besluit.
- Bijvoorbeeld, ‘U geeft aan ’s nachts ook pijn te ervaren, dat is niet vanzelfsprekend, dus…’
> Laat jezelf absoluut niet dwingen om een diagnose te stellen, terwijl dat niet zeker is!
Afsluiting!
> Vraag toestemming aan de patiënt voor het delen van de gegevens met de huisarts.
> Vertel dat jij een verslagje stuurt aan de huisarts, en dat de patiënt een afspraak daar kan/moet
gaan maken voor vervolg van dit traject.
> Wens de patiënt een goed verloop toe en neem afscheid. ☺
4
Introductie;
> . . . Let ten eerste op; Of er afwijkingen zijn in ‘t looppatroon, dit zie je bij binnenkomst.
> Voorstellen
> Ik ben fysiotherapeut in opleiding, dus wil u vragen of ik dit gesprek mag afnemen?!
> Verwijzing…
> Al eerder bij een fysio geweest?
Contactreden; Waarom bent u hier / Waar heeft u last van?
LOFTIG
L = Lokalisatie
- Waar zit de pijn / last / beperking?
- Is de pijn oppervlakkig of diep?
- Is er sprake van uitstraling?
O = Ontstaanswijze
- Hoe is de klacht ontstaan? Acuut (waardoor) of geleidelijk?
- Bij acuut. Kunt u aangeven welke beweging u toen maakte.
- Wat heeft u toen direct daarna gedaan / met welk effect?
F = Functiestoornis
- Welke bewegingen / activiteiten kunt u nu niet meer goed uitvoeren? (Welke borg komt hierbij)
- Waardoor lukt dit niet meer?
(Verlies aan kracht, beweeglijkheid, pijn, gevoelsuitval of uithoudingsvermogen)
T = Tijdsverloop
- Wanneer is de klacht begonnen?
- Hoe is het verloop van de pijn / beperking sinds het ontstaan?
- Wanneer neemt de pijn af/toe?
- Hoe is de situatie op dit moment?
I = Intensiteit
- Hoe erg is de pijn als u deze op z’n heftigst ervaart / Bij de meest belastende activiteit?
- Hoe erg is de pijn in rust? (Gebruik hiervoor de BORG-schaal 0 t/m 10)
- Hoe vaak heeft u last?
- Is de pijn altijd even heftig? Hoe is de ernst in relatie tot de activiteit/inspanning (gradering)?
G = Geschiedenis (wellicht al aan bod geweest bij Health Events):
- Heeft u eerder (in dezelfde regio) deze klacht gehad? Met welke diagnose? Wat is er toen mee
gedaan? Met welk resultaat?
- Komt deze klacht meer voor in uw familie?
1
,CEGS
U heeft nu een beetje de klachten beschreven. Heeft u zelf iets wat u denkt dat het is?
C; Wat denkt u zelf dat de reden is van u klachten?
Wat hoopt u dat ik voor u kan betekenen als fysiotherapeut?
E; Kun je niet super goed uitvragen, dit merk/observeer je gaande het gesprek en kan je
eventueel op doorvragen. > Hoe voelt u zich onder deze klachten?
G; Wat heeft u er zelf al aan gedaan om de klachten te verminderen?
Doet diegene juist aan onderbelasting of overbelasting?
S; Hebben de klachten invloed op u sociale leven?
o Heeft u hobby’s, kunt u deze nog goed uitvoeren?
o Wat doet u voor werk, kunt u dit nog goed uitvoeren?
o Als u thuis bent, waar loopt u dan het meet tegen aan?
Algemeen; Medicatie, rookt u, drinkt u?!
Wat voor werk doet u? Heeft u hierbij beperkingen? Hoe gaat u daarheen?
Bepaalde hobby’s die eronder lijden?
Als u thuis bent?
SAMENVATTING GEVEN!..
Nog dingen vergeten te vragen, die van invloed zijn?
Afsluiting!
> Geef aan dat jullie nu wat testjes/onderzoeken gaan doen om extra te kijken waar het probleem
vandaan komt, en om wat dingen uit te sluiten.
> Tot ziens, we gaan er het beste van maken!
2
,De screening / DTF – procedure ;
Introductie;
> . . . Let ten eerste op; Of er ernstige afwijkingen zijn in ‘t looppatroon, dit zie je bij binnenkomst.
> Ik ben fysiotherapeut in opleiding, dus wil u vragen of ik dit gesprek mag afnemen?!
> Uitleggen dat u dingen gaat vragen etc.. om te kijken of hij/zij op het goeie adres is bij jou.
> Ook vertellen dat wij dit verplicht zijn van de wet.
Contactreden;
> Waarom ben u hier gekomen / Waar heeft u last van?
> Wat voelt u dan specifiek voor pijn? (Zeurend, stekend of verkrampend…)
> Sinds wanneer heeft u hier last van?
> Waar is het ontstaan?
> Hoe is het ontstaan? Was er opeens last in u rug dat nooit meer is weggegaan, of is het er
langzaam ingesleten, en hoe is dat beloop gegaan?
> Is het een herkenbare terugkerende klacht? Heeft u er eerder last van gehad?
> Hoeveel pijn heeft u tijdens activiteit / Hoeveel pijn heeft u in rust? (D.m.v. NRS)
> Heeft u ook ’s nachts pijn?
> Wat is u verwachting van mij?
De algehele gezondheid, d.m.v. AMPLE, (AMPLE is de eerste S van Scegs);
A - Hou oud bent u?
- Heeft u al eens eerder klachten gehad in u rug?
Zoja, al jonger dan 20 jaar, of pas na je 50e jaar. (Kijk even naar de leeftijd van de patiënt!)
- Bent u ergens overgevoelig/allergisch voor?
M - Gebruikt u medicatie? Zoja, welke medicatie en op welke manier worden deze ingediend?
(Via de bloedbaan, via pleisters, via pilletjes, via een spuitje, etc…)
- En doet u dit zelf, of wordt dit voor u / bij u gedaan?
- Zijn deze medicijnen voorgeschreven door de huisarts?
- Hoe lang gebruikt u deze medicatie al?
P - Heeft u vroeger ziektes gehad die u en/of een medisch persoon als heftig heeft ervaren?
Zoja; Welke, wanneer en bent u daar nog voor in behandeling?
- Heeft u de laatste tijd last gehad van onverklaard gewichtsverlies?
- Heeft u de laatste tijd last van koorts gehad? En waar heeft u dat gemeten (onder de tong is
minder betrouwbaar)?
- Heeft u laatste tijd last gehad van incontinentie? (urine niet kunnen ophouden)
Bij vrouwen;
- Heeft u al kinderen?
- Zo ja; Zijn er rond de zwangerschap nog bijzonderheden geweest (bv, trombose of
langdurige bekkenklachten)?
3
, L - Bent u met deze klachten nog recent naar een arts geweest? (Zoja, ga doorvragen!)
- Rookt u? - Drinkt u? - Sport u (en u man/vrouw/kinderen)?
- Hoe gaat u naar u werk?
- Doet u thuis veel, of denkt u ‘pfff eindelijk thuis, even op de bank zitten’?
E - Zijn er de laatste tijd of voorafgaand aan het ontstaan van uw klachten nog bijzonderheden
in u gezondheid geweest?
- Bent u recentelijk ernstig gevallen of heeft u een ongeluk meegemaakt?
- Bent u de afgelopen tijd onverklaard afgevallen? Zoja, hoeveel in welke tijd?
- Zijn er de laatste tijd nog erg ingrijpende dingen gebeurt in u levensomgeving, van
verhuizing tot iets heel ergs misschien?
Extra vragen, voor de rode vlaggen;
> Heeft u bewegingsproblemen bij het naar voren buigen in u onderrug / bukken?
> Heeft u voor wat u zelf weet, een afwijkende stand van u ruggenwervel?
Bijvoorbeeld een extra holling of bolling?
> Heeft u pijn toenemende klachten, terwijl u geen inspanning verleend (Of niet van beweging /
houding veranderd)?
> Heeft u bij een bepaalde beweging extra pijn? Zoja, welke beweging betreft dit?
> Heeft u de laatste tijd minder gevoel aan de binnenkant/achterkant van u zitvlak, bovenbenen
en/of dijbenen?
> Heeft u last van uitvalsverschijnselen / tintelingen in beide benen? Of misschien in één been.
De patiënt juist informeren over wat jij denkt;
Het is positief bij een; 1. Niet bekend patroon.
2. Bekend patroon + één of meerdere afwijkende symptomen.
3. Bekend patroon + afwijkend beloop.
4. Één of meer rode vlaggen.
└> Dan doorverwijzen naar de huisarts.
> Vertel dat jij hem/haar door gaat sturen naar de huisarts, omdat dit niet geheel tot jouw vakkennis
behoort. Dat je bij een andere specialist beter geholpen kan worden.
> Benoem misschien een rode vlag / afwijkend patroon dat van invloed was op dit besluit.
- Bijvoorbeeld, ‘U geeft aan ’s nachts ook pijn te ervaren, dat is niet vanzelfsprekend, dus…’
> Laat jezelf absoluut niet dwingen om een diagnose te stellen, terwijl dat niet zeker is!
Afsluiting!
> Vraag toestemming aan de patiënt voor het delen van de gegevens met de huisarts.
> Vertel dat jij een verslagje stuurt aan de huisarts, en dat de patiënt een afspraak daar kan/moet
gaan maken voor vervolg van dit traject.
> Wens de patiënt een goed verloop toe en neem afscheid. ☺
4
