MSA kennistoets
Inhoud
FIEZ .......................................................................................................................................................... 2
Colleges ............................................................................................................................................... 2
Vaardigheidslessen .............................................................................................................................. 7
Loep ....................................................................................................................................................... 12
College ............................................................................................................................................... 12
TGW ....................................................................................................................................................... 13
MSA- extremiteiten ............................................................................................................................... 14
Vaardigheidlessen ............................................................................................................................. 14
MSA- wervelkolom ................................................................................................................................ 29
Vaardigheidslessen ............................................................................................................................ 29
MSA- triggerpoints ................................................................................................................................ 49
Vaardigheidslessen ............................................................................................................................ 49
,FIEZ
Colleges
College 1.
Ultrageluid
Wat is ultra geluid?
Mechanische energie door longitudinale trillingen. Deze trillingen leiden tot verdichtingen en
verdunningen en drukverhoging en drukverlaging.
Dit zorgt voor vervormingen. De permeabiliteit van het celmembraan stijgt, dit zorgt er dus voor dat
de cel beter gevoed kan worden, en dus beter kan herstellen. Ook kan er een verandering plaats
vinden dat er geen schadelijke stoffen in kunnen. Wrijving geeft warmte.
Voorwaarde voor therapeutisch effect: geluid moet geabsorbeerd worden.
Je past het voornamelijk toe op collageenrijke, waterarme, harde weefsels. Deze zijn het meest
gevoelig voor Ultra Geluid. Peesweefsel is dus een geschikte kandidaat, deze absorbeert goed.
Zenuwweefsel absorbeert niet bijzonder goed, maar is wel gevoelig voor Ultra Geluid.
Shockwave therapie gebruikt ook een mechanische prikkel. Momenteel heeft Shokwave therapie
meer positieve publicaties dan Ultra Geluid. De werkingsmechanisme is niet geheel duidelijk; in elk
geval groeifactoren en neo-vascularisatie in peesmateriaal.
Parameters Ultra Geluid
Frequentie : in Nederland meestal 1MHz of 3MHz. De frequentie is mede bepalend voor de mate
van absorptie en daarmee de dieptewerking. (1MHz voor de diepere structuren, 3MHz voor de
oppervlakkige structuren)
Ultra Geluid wordt vaak pulserend toegepast; dan is er dus ook een frequentie waarin die blokjes
“Ultra Geluid energie” worden afgegeven; in Nederland meestal 100Hz
Pulserend Ultra Geluid
Pulserend 100 Hz betekent; 100 x geluid en 100 x pauze per seconde.
Ultra Geluid-blokje geluid + pauze duren samen dus 10 msec.
De standaardverdeling geluid en pauze is meestal 1 : 5. (duty cycle 20%, dus 80% pauze)
Verhouding geluid – pauze kan bijvoorbeeld ook 1 : 10 of 1 : 20 zijn.
Stromingen in Nederland
• Thermisch
Verklaren de effecten van Ultra Geluid op basis van ontstaan van warmte.
Consequentie: voorkeur voor continu Ultra Geluid.
• A-Thermisch / Mechanisch
Verklaren effecten op basis van mechanische prikkel. Kies je bij ontsteking
Consequentie: vaak keuze voor pulserend Ultra Geluid. Pauze geeft tijd om warmte af te
voeren.
Ultra Geluid Kenmerken
De intensiteit wordt uitgedrukt in Watt/cm2 en niet in decibels. Decibels gebruik je enkel voor
hoorbaar geluid.
,Ondanks dat regelmatig subsensibel wordt behandeld, is de toegepaste hoeveelheid energie relatief
hoog.
Eigenschappen Ultra Geluid-Bundel
Net als licht uit een zaklamp, vormt Ultra Geluid uit behandelkop een bundel. De bundel convregeert
eerst en divergeert daarna.
› Fresnel-zone = nabije veld; hier convergerend en grootste BNR door interferentie.
› Fraunhofer-zone = verre veld; hier divergerend en lagere BNR.
Reflectie en Retractie
Reflectie is weerkaatsing.
Refractie is breking.
Beide treden op bij overgangen van het ene naar het andere weefsel. De mater waarin het optreedt
hangt samen met verschillen in weefseldichtheid bij de overgang. Reflectie en Refractie maken beeld
bij echografie mogelijk.
Reflectie bij metaal-lucht is extreem.
Bij spier-bot is het ook groot.
Je moet dus goed opletten of je wel op de juiste plek aan het prikkelen bent, aangezien door de
weerkaatsing en breking het niet in een rechte lijn het weefsel gaat.
Je gebruikt gel zodat het Ultra geluid goed opgenomen wordt.
Absorptie van Ultra Geluid
Absorptie is sterk afhankelijk van weefselsoort.
Absorptiecoëfficiënten
Dieptewerking
Absorptie bepaald de dieptewerking.
› Halfwaardediepte diepte waarop 50% over is.
› Penetratiediepte diepte waarop 10% over is. Dit is de maximale diepte waarop therapeutisch
gewerkt wordt.
Door absorptie verzwakt de Ultra Geluid-intensiteit in de diepte: verzwakkingscoëfficiënt voor
gemodificeerd spierweefsel ; 0,57.
Diepte-aanpassing: 1cm ; 0.57
2cm ; 0.32 (0.57 x 0.57)
3cm ; 0.18 (0.32 x 0.57)
4cm ; 0.10 (0.18 x 0.57)
Overige aanpassingsfactoren
Absorptie-mate van tussenliggend weefsel.
› Huid en spier absorberen ‘net als testweefsel’
› Vet slechts een kwart van het ‘testweefsel’
› Pees en fascie dubbele van ‘testweefsel’
› Bot ruim drie keer meer dan ‘testweefsel’
, Reflectie van geluid door achterliggend weefsel.
Effecten Ultra Geluid
• Mechanisch : over- en onderdruk
- Microstreaming : intra- en intercellulaire vloeistof vertoont meer stroming.
- Indirecte elektrische effecten: hoge doses (continu kunnen zenuwen blokkeren, terwijl lage
doses geleidingen verbeteren.
• Thermisch
- Continu meeste temperatuur stijging
- Pulserend: summatie van warmte als pauze te kort is voor volledige afvoer.
- Let op: thermosensoren zitten in huid: voelen hoe warm het in de diepte is wordt dan lastig.
Warmte bij puls Ultra Geluid
Puls Ultra Geluid kan voelbaar ‘warmte’ opwekken.
› Bij hoge piekdoses
› Door interferentie
› Door sterke absorptie
› Bij hypersensibiliteit
Indien te grote temperatuur stijging; › Intensiteit verlagen
› Duty cycle verlagen
Fysiologische effecten
Specifiek voor continu: toename vervormbaarheid van collageen bindweefsel.
Puls : verbetering weefselvoeding / regeneratievermogen van weefsel.
Daar waar effecten beschreven o.b.v. zenuwprikkeling is vrijwel altijd TENS te prefereren.
Risico’s
× Weefsel oververhitting of mechanische beschadiging
× Reactie klierweefsel en foetus onzeker: liever dus niet behandelen in die regio.
× Pseudoactivatie : bij labiele cavitatie kunnen gevormde luchtbelletjes im of exploderen en daarmee
cellen beschadigen. Risico is het grootst bij een stilstaande Ultra Geluid kop.
In de praktijk
1. Bepaal reactiviteit / actualiteit
2. Test pijngevoel
3. Huid en behandelkop reinigen
4. Gel en kop eventueel verwarmen
5. Uitgangshouding kiezen
6. Diepte van doelweefsel inschatten
7. Rekening houden met soort tussenliggend weefsel.
Bepaal de prikkelparameters en stel deze in. Stel de tijd pas in als de kop op het lichaam staat.
0,2 – 0,5 W/cm2.
behandeltijd ; 3 – 5 minuten per kop oppervlak. (max 15 minuten totaal)
Kijk of de patiënt het Ultra Geluid kan voelen, dit kan helpen met het lokaliseren.
Verhoog de Duty Cycle tot er een lichte gewaarwording ontstaat.
Inhoud
FIEZ .......................................................................................................................................................... 2
Colleges ............................................................................................................................................... 2
Vaardigheidslessen .............................................................................................................................. 7
Loep ....................................................................................................................................................... 12
College ............................................................................................................................................... 12
TGW ....................................................................................................................................................... 13
MSA- extremiteiten ............................................................................................................................... 14
Vaardigheidlessen ............................................................................................................................. 14
MSA- wervelkolom ................................................................................................................................ 29
Vaardigheidslessen ............................................................................................................................ 29
MSA- triggerpoints ................................................................................................................................ 49
Vaardigheidslessen ............................................................................................................................ 49
,FIEZ
Colleges
College 1.
Ultrageluid
Wat is ultra geluid?
Mechanische energie door longitudinale trillingen. Deze trillingen leiden tot verdichtingen en
verdunningen en drukverhoging en drukverlaging.
Dit zorgt voor vervormingen. De permeabiliteit van het celmembraan stijgt, dit zorgt er dus voor dat
de cel beter gevoed kan worden, en dus beter kan herstellen. Ook kan er een verandering plaats
vinden dat er geen schadelijke stoffen in kunnen. Wrijving geeft warmte.
Voorwaarde voor therapeutisch effect: geluid moet geabsorbeerd worden.
Je past het voornamelijk toe op collageenrijke, waterarme, harde weefsels. Deze zijn het meest
gevoelig voor Ultra Geluid. Peesweefsel is dus een geschikte kandidaat, deze absorbeert goed.
Zenuwweefsel absorbeert niet bijzonder goed, maar is wel gevoelig voor Ultra Geluid.
Shockwave therapie gebruikt ook een mechanische prikkel. Momenteel heeft Shokwave therapie
meer positieve publicaties dan Ultra Geluid. De werkingsmechanisme is niet geheel duidelijk; in elk
geval groeifactoren en neo-vascularisatie in peesmateriaal.
Parameters Ultra Geluid
Frequentie : in Nederland meestal 1MHz of 3MHz. De frequentie is mede bepalend voor de mate
van absorptie en daarmee de dieptewerking. (1MHz voor de diepere structuren, 3MHz voor de
oppervlakkige structuren)
Ultra Geluid wordt vaak pulserend toegepast; dan is er dus ook een frequentie waarin die blokjes
“Ultra Geluid energie” worden afgegeven; in Nederland meestal 100Hz
Pulserend Ultra Geluid
Pulserend 100 Hz betekent; 100 x geluid en 100 x pauze per seconde.
Ultra Geluid-blokje geluid + pauze duren samen dus 10 msec.
De standaardverdeling geluid en pauze is meestal 1 : 5. (duty cycle 20%, dus 80% pauze)
Verhouding geluid – pauze kan bijvoorbeeld ook 1 : 10 of 1 : 20 zijn.
Stromingen in Nederland
• Thermisch
Verklaren de effecten van Ultra Geluid op basis van ontstaan van warmte.
Consequentie: voorkeur voor continu Ultra Geluid.
• A-Thermisch / Mechanisch
Verklaren effecten op basis van mechanische prikkel. Kies je bij ontsteking
Consequentie: vaak keuze voor pulserend Ultra Geluid. Pauze geeft tijd om warmte af te
voeren.
Ultra Geluid Kenmerken
De intensiteit wordt uitgedrukt in Watt/cm2 en niet in decibels. Decibels gebruik je enkel voor
hoorbaar geluid.
,Ondanks dat regelmatig subsensibel wordt behandeld, is de toegepaste hoeveelheid energie relatief
hoog.
Eigenschappen Ultra Geluid-Bundel
Net als licht uit een zaklamp, vormt Ultra Geluid uit behandelkop een bundel. De bundel convregeert
eerst en divergeert daarna.
› Fresnel-zone = nabije veld; hier convergerend en grootste BNR door interferentie.
› Fraunhofer-zone = verre veld; hier divergerend en lagere BNR.
Reflectie en Retractie
Reflectie is weerkaatsing.
Refractie is breking.
Beide treden op bij overgangen van het ene naar het andere weefsel. De mater waarin het optreedt
hangt samen met verschillen in weefseldichtheid bij de overgang. Reflectie en Refractie maken beeld
bij echografie mogelijk.
Reflectie bij metaal-lucht is extreem.
Bij spier-bot is het ook groot.
Je moet dus goed opletten of je wel op de juiste plek aan het prikkelen bent, aangezien door de
weerkaatsing en breking het niet in een rechte lijn het weefsel gaat.
Je gebruikt gel zodat het Ultra geluid goed opgenomen wordt.
Absorptie van Ultra Geluid
Absorptie is sterk afhankelijk van weefselsoort.
Absorptiecoëfficiënten
Dieptewerking
Absorptie bepaald de dieptewerking.
› Halfwaardediepte diepte waarop 50% over is.
› Penetratiediepte diepte waarop 10% over is. Dit is de maximale diepte waarop therapeutisch
gewerkt wordt.
Door absorptie verzwakt de Ultra Geluid-intensiteit in de diepte: verzwakkingscoëfficiënt voor
gemodificeerd spierweefsel ; 0,57.
Diepte-aanpassing: 1cm ; 0.57
2cm ; 0.32 (0.57 x 0.57)
3cm ; 0.18 (0.32 x 0.57)
4cm ; 0.10 (0.18 x 0.57)
Overige aanpassingsfactoren
Absorptie-mate van tussenliggend weefsel.
› Huid en spier absorberen ‘net als testweefsel’
› Vet slechts een kwart van het ‘testweefsel’
› Pees en fascie dubbele van ‘testweefsel’
› Bot ruim drie keer meer dan ‘testweefsel’
, Reflectie van geluid door achterliggend weefsel.
Effecten Ultra Geluid
• Mechanisch : over- en onderdruk
- Microstreaming : intra- en intercellulaire vloeistof vertoont meer stroming.
- Indirecte elektrische effecten: hoge doses (continu kunnen zenuwen blokkeren, terwijl lage
doses geleidingen verbeteren.
• Thermisch
- Continu meeste temperatuur stijging
- Pulserend: summatie van warmte als pauze te kort is voor volledige afvoer.
- Let op: thermosensoren zitten in huid: voelen hoe warm het in de diepte is wordt dan lastig.
Warmte bij puls Ultra Geluid
Puls Ultra Geluid kan voelbaar ‘warmte’ opwekken.
› Bij hoge piekdoses
› Door interferentie
› Door sterke absorptie
› Bij hypersensibiliteit
Indien te grote temperatuur stijging; › Intensiteit verlagen
› Duty cycle verlagen
Fysiologische effecten
Specifiek voor continu: toename vervormbaarheid van collageen bindweefsel.
Puls : verbetering weefselvoeding / regeneratievermogen van weefsel.
Daar waar effecten beschreven o.b.v. zenuwprikkeling is vrijwel altijd TENS te prefereren.
Risico’s
× Weefsel oververhitting of mechanische beschadiging
× Reactie klierweefsel en foetus onzeker: liever dus niet behandelen in die regio.
× Pseudoactivatie : bij labiele cavitatie kunnen gevormde luchtbelletjes im of exploderen en daarmee
cellen beschadigen. Risico is het grootst bij een stilstaande Ultra Geluid kop.
In de praktijk
1. Bepaal reactiviteit / actualiteit
2. Test pijngevoel
3. Huid en behandelkop reinigen
4. Gel en kop eventueel verwarmen
5. Uitgangshouding kiezen
6. Diepte van doelweefsel inschatten
7. Rekening houden met soort tussenliggend weefsel.
Bepaal de prikkelparameters en stel deze in. Stel de tijd pas in als de kop op het lichaam staat.
0,2 – 0,5 W/cm2.
behandeltijd ; 3 – 5 minuten per kop oppervlak. (max 15 minuten totaal)
Kijk of de patiënt het Ultra Geluid kan voelen, dit kan helpen met het lokaliseren.
Verhoog de Duty Cycle tot er een lichte gewaarwording ontstaat.
