Module 4 Kritisch redeneren
Deeltentamen 1
Kritisch denken binnen het
Verpleegkundig proces
,Inhoudsopgave
Inleiding..............................................................................................................................................................2
1. Gegevensverzameling.....................................................................................................................................3
1.1 Actuele gegevens......................................................................................................................................3
1.2 Onderbouwing van de hoog complexe praktijksituatie............................................................................3
1.3 De 11 gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................4
1.4 Voorgeschiedenis......................................................................................................................................6
1.5 Medicatieoverzicht tijdens opname..........................................................................................................7
1.6 Meetinstrumenten...................................................................................................................................7
2. Formulering van drie diagnosen.....................................................................................................................9
2.1 Geclusterde gegevens...............................................................................................................................9
2.2 Diagnoselabel.........................................................................................................................................10
2.3 Het redeneerweb....................................................................................................................................11
2.4 Zorgresultaten........................................................................................................................................12
2.4.1 Verpleegkundige diagnose 1: Obstipatie.........................................................................................12
2.4.2 Verpleegkundige diagnose 2: Acute verwardheid............................................................................13
2.4.3 Verpleegkundige diagnose 3: Acute pijn..........................................................................................14
3. Morele zorgvraag..........................................................................................................................................15
4. Reflectie zorgproces.....................................................................................................................................16
Bibliografie........................................................................................................................................................17
Bijlagen.............................................................................................................................................................18
Bijlage 1 ABCDE-methodiek.........................................................................................................................18
Bijlage 2 EMV...............................................................................................................................................19
Bijlage 3 MEWS............................................................................................................................................21
Bijlage 4 NRS................................................................................................................................................23
Bijlage 5 DOS................................................................................................................................................25
Bijlage 6 24-uurs lijst....................................................................................................................................29
Bijlage 7 Decubituslijst.................................................................................................................................30
1
, Inleiding
In dit deeltentamen: ‘’Het zorgdossier’’, is een hoog complexe casus uitgewerkt op een methodische wijze.
De casus speelt zich af in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA). De gegevensverzameling, in hoofdstuk
één, is inzichtelijk gemaakt door het gebruik van de 11 gezondheidspatronen van Gordon (Wilkinson, van der
Burgh, Engelen, Eisenberg, & van ’t Hul, 2020). In hoofdstuk twee krijgt het verpleegkundig proces vorm,
middels het valideren en prioriteren van diagnosen met behulp van het classificatiesysteem de North
American Nursing Diagnoses Association (NANDA-I) (Heather Herdman & Kamitsuru, 2019). Passende
resultaten en interventies worden omschreven met het Nursing Intervention Classification (NIC) (Bulechek,
Butcher, Wagner & Dochterman, 2020) en Nursing Outcome Classification (NOC) (Moorhead, Swanson,
Johnson, & Maas, 2020). In hoofdstuk drie is een morele vraag geformuleerd. Aan de hand van deze vraag
heeft er een moreel gesprek plaatsgevonden. In hoofdstuk vier, tevens het laatste hoofdstuk, wordt er
gereflecteerd op leertaak 1.
Er worden zeven verpleegkundige rollen beschreven in de opleiding verpleegkunde, de Canadian Medical
Education Directions for Specialists rollen (CanMEDS-rollen) (Landelijk Overleg Opleidingen Verpleegkunde
2020). In deze module staan de rollen zorgverlener en reflectieve EBP-professional centraal.
2
, 1. Gegevensverzameling
In dit hoofdstuk wordt de hoog-complexe casus uitgewerkt volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon
(Wilkinson et al., 2020, pp. 36-38, 241). Dit verpleegkundige anamneseformulier is een overzichtelijk,
doelgerichte en gestructureerde vragenlijst om de huidige gezondheidssituatie van mevrouw te verzamelen,
ordenen en verifiëren. De relevante gegevens uit de 24-uurs lijst, decubituslijst en van mevrouw haar
dochter zijn in het schema meegenomen.
1.1 Actuele gegevens
De 80-jarige mevrouw Jansen presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp (SEH) van het WZA na een val in
haar appartement binnen het verzorgingshuis. Vanwege cognitieve stoornissen kan mevrouw zich de reden
van de val niet herinneren. De laatste dagen was mevrouw toenemend verward, na het starten van
fentanylpleisters. Hiermee is gestart vanwege toenemende pijnklachten aan mevrouw haar linkerbeen,
vanwege ischemisch vaatlijden (bloedvatvernauwing). Dit is het gevolg van atriumfibrilleren, waarvoor
xarelto gebruik. Over drie dagen staat een PTA (dotterbehandeling) gepland, vanwege een peristerende
infectie aan het been (Rijnstate, z.d.).
Linkerbeen is verkort, asdrukpijn (pijn op de plaats bij druk in de richting van de lengteas van het bot bij de
breuk) (Solvo, z.d.) en exorotatie (been/voet ligt naar buiten gedraaid) (Eerste Hulp Wiki, 2012).
NRS (pijnmeting) van één bij opname. In de nacht: NRS van vijf. Zie bijlage 4.
ABCDE: geen afwijkingen. Zie bijlage 1.
Neurologisch: wakker, wel verward. EMV 4-6-5 (comaschaal). Zie bijlage 2.
CT hersenen blanco (computertomografie, röntgenfoto’s van de dwarsdoorsneden van de hersenen)
(Ziekenhuis.nl, 2018).
Mevrouw wordt opgenomen voor de orthopeed met:
• Mediale collumfractuur links (dijbeenhals gebroken dichtbij de heupkop).
• Trauma capitis (hersenschudding).
• Chronische nierinsufficiëntie (nierfalen) bij mononier (één werkende nier).
Beleid:
• Pijnstilling: middels fentanylpleister en paracetamol.
• Xarelto tot nader order stop 8-2.
• Morgen overleg vaatchirurg.
• Geriater wordt erbij betrokken.
• Plaatsing van blaaskatheter.
1.2 Onderbouwing van de hoog complexe praktijksituatie
Voor de mate van complexiteit waarop mevrouw scoort is het meetinstrument ‘’complexiteit van
praktijksituaties’’ geraadpleegd van de Hanzehogeschool Groningen (persoonlijke communicatie, 12 maart
2021). Dit meetinstrument kent 17 variabelen waarop gescoord wordt. De variabelen hebben betrekking op
de zorgvrager, zorgverlening en de context rondom de zorgvrager. Dit geeft een duidelijk en volledig beeld
waarop mevrouw hoog scoort. Hieronder is per variabel omschreven waarop mevrouw hoog complex scoort.
Met betrekking op mevrouw:
Gezondheidstoestand en gedrag zijn sterk wisselend en onvoorspelbaar omdat mevrouw een
kwetsbare oudere is met verhoogde kans op delier, vallen en verdere functieverlies.
Risicovolle situaties zullen zich voordoen.
De gevolgen van de behandeling zijn voor mevrouw ingrijpend, mutilerend en/of belastend vanwege
beperkingen in het mobiliseren van mevrouw.
3
Deeltentamen 1
Kritisch denken binnen het
Verpleegkundig proces
,Inhoudsopgave
Inleiding..............................................................................................................................................................2
1. Gegevensverzameling.....................................................................................................................................3
1.1 Actuele gegevens......................................................................................................................................3
1.2 Onderbouwing van de hoog complexe praktijksituatie............................................................................3
1.3 De 11 gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................4
1.4 Voorgeschiedenis......................................................................................................................................6
1.5 Medicatieoverzicht tijdens opname..........................................................................................................7
1.6 Meetinstrumenten...................................................................................................................................7
2. Formulering van drie diagnosen.....................................................................................................................9
2.1 Geclusterde gegevens...............................................................................................................................9
2.2 Diagnoselabel.........................................................................................................................................10
2.3 Het redeneerweb....................................................................................................................................11
2.4 Zorgresultaten........................................................................................................................................12
2.4.1 Verpleegkundige diagnose 1: Obstipatie.........................................................................................12
2.4.2 Verpleegkundige diagnose 2: Acute verwardheid............................................................................13
2.4.3 Verpleegkundige diagnose 3: Acute pijn..........................................................................................14
3. Morele zorgvraag..........................................................................................................................................15
4. Reflectie zorgproces.....................................................................................................................................16
Bibliografie........................................................................................................................................................17
Bijlagen.............................................................................................................................................................18
Bijlage 1 ABCDE-methodiek.........................................................................................................................18
Bijlage 2 EMV...............................................................................................................................................19
Bijlage 3 MEWS............................................................................................................................................21
Bijlage 4 NRS................................................................................................................................................23
Bijlage 5 DOS................................................................................................................................................25
Bijlage 6 24-uurs lijst....................................................................................................................................29
Bijlage 7 Decubituslijst.................................................................................................................................30
1
, Inleiding
In dit deeltentamen: ‘’Het zorgdossier’’, is een hoog complexe casus uitgewerkt op een methodische wijze.
De casus speelt zich af in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA). De gegevensverzameling, in hoofdstuk
één, is inzichtelijk gemaakt door het gebruik van de 11 gezondheidspatronen van Gordon (Wilkinson, van der
Burgh, Engelen, Eisenberg, & van ’t Hul, 2020). In hoofdstuk twee krijgt het verpleegkundig proces vorm,
middels het valideren en prioriteren van diagnosen met behulp van het classificatiesysteem de North
American Nursing Diagnoses Association (NANDA-I) (Heather Herdman & Kamitsuru, 2019). Passende
resultaten en interventies worden omschreven met het Nursing Intervention Classification (NIC) (Bulechek,
Butcher, Wagner & Dochterman, 2020) en Nursing Outcome Classification (NOC) (Moorhead, Swanson,
Johnson, & Maas, 2020). In hoofdstuk drie is een morele vraag geformuleerd. Aan de hand van deze vraag
heeft er een moreel gesprek plaatsgevonden. In hoofdstuk vier, tevens het laatste hoofdstuk, wordt er
gereflecteerd op leertaak 1.
Er worden zeven verpleegkundige rollen beschreven in de opleiding verpleegkunde, de Canadian Medical
Education Directions for Specialists rollen (CanMEDS-rollen) (Landelijk Overleg Opleidingen Verpleegkunde
2020). In deze module staan de rollen zorgverlener en reflectieve EBP-professional centraal.
2
, 1. Gegevensverzameling
In dit hoofdstuk wordt de hoog-complexe casus uitgewerkt volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon
(Wilkinson et al., 2020, pp. 36-38, 241). Dit verpleegkundige anamneseformulier is een overzichtelijk,
doelgerichte en gestructureerde vragenlijst om de huidige gezondheidssituatie van mevrouw te verzamelen,
ordenen en verifiëren. De relevante gegevens uit de 24-uurs lijst, decubituslijst en van mevrouw haar
dochter zijn in het schema meegenomen.
1.1 Actuele gegevens
De 80-jarige mevrouw Jansen presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp (SEH) van het WZA na een val in
haar appartement binnen het verzorgingshuis. Vanwege cognitieve stoornissen kan mevrouw zich de reden
van de val niet herinneren. De laatste dagen was mevrouw toenemend verward, na het starten van
fentanylpleisters. Hiermee is gestart vanwege toenemende pijnklachten aan mevrouw haar linkerbeen,
vanwege ischemisch vaatlijden (bloedvatvernauwing). Dit is het gevolg van atriumfibrilleren, waarvoor
xarelto gebruik. Over drie dagen staat een PTA (dotterbehandeling) gepland, vanwege een peristerende
infectie aan het been (Rijnstate, z.d.).
Linkerbeen is verkort, asdrukpijn (pijn op de plaats bij druk in de richting van de lengteas van het bot bij de
breuk) (Solvo, z.d.) en exorotatie (been/voet ligt naar buiten gedraaid) (Eerste Hulp Wiki, 2012).
NRS (pijnmeting) van één bij opname. In de nacht: NRS van vijf. Zie bijlage 4.
ABCDE: geen afwijkingen. Zie bijlage 1.
Neurologisch: wakker, wel verward. EMV 4-6-5 (comaschaal). Zie bijlage 2.
CT hersenen blanco (computertomografie, röntgenfoto’s van de dwarsdoorsneden van de hersenen)
(Ziekenhuis.nl, 2018).
Mevrouw wordt opgenomen voor de orthopeed met:
• Mediale collumfractuur links (dijbeenhals gebroken dichtbij de heupkop).
• Trauma capitis (hersenschudding).
• Chronische nierinsufficiëntie (nierfalen) bij mononier (één werkende nier).
Beleid:
• Pijnstilling: middels fentanylpleister en paracetamol.
• Xarelto tot nader order stop 8-2.
• Morgen overleg vaatchirurg.
• Geriater wordt erbij betrokken.
• Plaatsing van blaaskatheter.
1.2 Onderbouwing van de hoog complexe praktijksituatie
Voor de mate van complexiteit waarop mevrouw scoort is het meetinstrument ‘’complexiteit van
praktijksituaties’’ geraadpleegd van de Hanzehogeschool Groningen (persoonlijke communicatie, 12 maart
2021). Dit meetinstrument kent 17 variabelen waarop gescoord wordt. De variabelen hebben betrekking op
de zorgvrager, zorgverlening en de context rondom de zorgvrager. Dit geeft een duidelijk en volledig beeld
waarop mevrouw hoog scoort. Hieronder is per variabel omschreven waarop mevrouw hoog complex scoort.
Met betrekking op mevrouw:
Gezondheidstoestand en gedrag zijn sterk wisselend en onvoorspelbaar omdat mevrouw een
kwetsbare oudere is met verhoogde kans op delier, vallen en verdere functieverlies.
Risicovolle situaties zullen zich voordoen.
De gevolgen van de behandeling zijn voor mevrouw ingrijpend, mutilerend en/of belastend vanwege
beperkingen in het mobiliseren van mevrouw.
3
