Praktijkleren 2 Opdracht Klinisch Redeneren en
Onderzoekend Vermogen
Naam:
Studentnummer: Naam
cursus: Studiegroepscode:
Docent:
Aantal woorden: 5317
Inleverdatum:
,Inhoudsopgave
1. Voorwoord..........................................................................................................................................2
2. Casusbeschrijving...............................................................................................................................3
3. Anamnese...........................................................................................................................................4
3.1 Holistische visie.............................................................................................................................4
3.2 Screenings- meetinstrumenten....................................................................................................6
3.3 Shared decision making................................................................................................................7
3.4 Belangrijkste probleemgebieden..................................................................................................8
3.5 Betrokken organisaties/disciplines...............................................................................................9
............................................................................................................................................................9
4. Diagnostiek.......................................................................................................................................11
4.1 Anatomie en functies..................................................................................................................11
4.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................12
4.2.a Copingstijl................................................................................................................................13
4.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................13
4.3.a SF – 12......................................................................................................................................13
4.3.b Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................................14
5. Resultaat...........................................................................................................................................15
6. Interventies......................................................................................................................................17
7. Evaluatie...........................................................................................................................................19
8. Bronnenlijst......................................................................................................................................21
9. Bijlagen.............................................................................................................................................25
Bijlage 1 – Anamnese formulier........................................................................................................25
Bijlage 2 – Actueel medicatieoverzicht.............................................................................................26
Bijlage 3 – Screenings- meetinstrumenten.......................................................................................28
3.1 Numeric Rating Scale..................................................................................................................28
3.2 Early Warning Sings-score...........................................................................................................28
3.3 Veiligheidsmanagementsysteemcriteria.....................................................................................29
3.3.1 Malnutrition Universal Screening Tool................................................................................29
3.3.2 Katz-ADL6.............................................................................................................................29
3.3.3 Bradenschaal.......................................................................................................................29
3.3.4 Hamilton Depressie Schaal..................................................................................................30
Bijlage 4 – Code beleid.........................................................................................................................35
Bijlage 5 – Vragenlijsten SF-12..............................................................................................................36
Bijlage 6 - Patiënttrevredenheidsonderzoek.........................................................................................42
1
, 1. Voorwoord
In dit verslag is praktijk leren twee: ‘Klinisch Redeneren en Onderzoekend vermogen’ uitgewerkt.
Klinisch redeneren en Onderzoekend vermogen bestaat uit een casusbeschrijving, anamnese,
diagnostiek, resultaat, interventies en een evaluatie. De casus heeft zich afgespeeld op de CTC eind
september 2022.
In het verslag wordt gebruik gemaakt van hyperlinks om naar bijlagen te verwijzen.
2
, 2. Casusbeschrijving
Eind september 2022 wordt meneer El Idrissi (fictieve naam) overgeplaatst van de Intensive care
naar de verpleegafdeling Cardio Thoracale Chirurgie. Meneer El Idrissi is 55 jaar oud en woont in
Nieuwegein. Hij is in 2011 vanwege de oorlog in Syrië samen met zijn vrouw en 4 kinderen naar
Nederland gekomen. Meneer spreekt en verstaat de Nederlandse taal niet, zijn zoon fungeert
daarom als tolk.
Meneer presenteerde meneer zich met hevige pijn op de spoedeisende hulp. Op de
computertomografie (CT-scan) is te zien dat meneer een aortadissectie type B heeft. Er wordt
besloten dat meneer wordt opgenomen voor bloeddrukregulatie, daarnaast heeft meneer een week
lang totale bedrust. Na deze week wordt opnieuw een CT-scan gemaakt (Persoonlijke communicatie,
2022).
Bij een aortadissectie ontstaat er een scheur (dissectie) in de binnenwand van de aorta (tunica
intima), hierdoor komt er bloed tussen de tunica intima en de tunica media (middelste wand). Op
deze manier ontstaat er een vals lumen naast het ware lumen. Het valse lumen kan zorgen voor een
toename van druk in de dissectie, hierdoor kan de dissectie toenemen en bestaat het risico dat
uiteindelijk ook de buitenwand scheurt. Dit is een aortaruptuur (Aortadissectie (splijting van de grote
lichaamsslagader), 2022).
Bij een aortadissectie type B bevind de dissectie zich in de aorta descendens, dit is het afdalende
gedeelte van de aorta na de aortaboog (Aortadissectie type B - behandeling, 2022).
Meneer is bekend met Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) en hypertensie (Persoonlijke
communicatie, 2019).
COPD is een chronische longziekte en is een combinatie van chronische bronchitis en longemfyseem.
Chronische bronchitis is een ontsteking van de onderste luchtwegen. Bij longemfyseem worden de
wanden van de alveoli (longblaasjes) afgebroken, vervolgens smelten meerdere alveoli samen tot
één grote alveoli waardoor het oppervlakte van de alveoli afneemt (Dudink et al., 2021, p. 173).
Hypertensie (hoge bloeddruk). Dit is een bloeddruk groter of gelijk aan 140/90 mmHg (Dudink et al.,
2021, p. 88).
Het actuele medicatie overzicht van meneer is toegevoegd in de bijlage.
3
Onderzoekend Vermogen
Naam:
Studentnummer: Naam
cursus: Studiegroepscode:
Docent:
Aantal woorden: 5317
Inleverdatum:
,Inhoudsopgave
1. Voorwoord..........................................................................................................................................2
2. Casusbeschrijving...............................................................................................................................3
3. Anamnese...........................................................................................................................................4
3.1 Holistische visie.............................................................................................................................4
3.2 Screenings- meetinstrumenten....................................................................................................6
3.3 Shared decision making................................................................................................................7
3.4 Belangrijkste probleemgebieden..................................................................................................8
3.5 Betrokken organisaties/disciplines...............................................................................................9
............................................................................................................................................................9
4. Diagnostiek.......................................................................................................................................11
4.1 Anatomie en functies..................................................................................................................11
4.2 Externe en persoonlijke factoren................................................................................................12
4.2.a Copingstijl................................................................................................................................13
4.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................13
4.3.a SF – 12......................................................................................................................................13
4.3.b Verpleegkundige diagnoses.....................................................................................................14
5. Resultaat...........................................................................................................................................15
6. Interventies......................................................................................................................................17
7. Evaluatie...........................................................................................................................................19
8. Bronnenlijst......................................................................................................................................21
9. Bijlagen.............................................................................................................................................25
Bijlage 1 – Anamnese formulier........................................................................................................25
Bijlage 2 – Actueel medicatieoverzicht.............................................................................................26
Bijlage 3 – Screenings- meetinstrumenten.......................................................................................28
3.1 Numeric Rating Scale..................................................................................................................28
3.2 Early Warning Sings-score...........................................................................................................28
3.3 Veiligheidsmanagementsysteemcriteria.....................................................................................29
3.3.1 Malnutrition Universal Screening Tool................................................................................29
3.3.2 Katz-ADL6.............................................................................................................................29
3.3.3 Bradenschaal.......................................................................................................................29
3.3.4 Hamilton Depressie Schaal..................................................................................................30
Bijlage 4 – Code beleid.........................................................................................................................35
Bijlage 5 – Vragenlijsten SF-12..............................................................................................................36
Bijlage 6 - Patiënttrevredenheidsonderzoek.........................................................................................42
1
, 1. Voorwoord
In dit verslag is praktijk leren twee: ‘Klinisch Redeneren en Onderzoekend vermogen’ uitgewerkt.
Klinisch redeneren en Onderzoekend vermogen bestaat uit een casusbeschrijving, anamnese,
diagnostiek, resultaat, interventies en een evaluatie. De casus heeft zich afgespeeld op de CTC eind
september 2022.
In het verslag wordt gebruik gemaakt van hyperlinks om naar bijlagen te verwijzen.
2
, 2. Casusbeschrijving
Eind september 2022 wordt meneer El Idrissi (fictieve naam) overgeplaatst van de Intensive care
naar de verpleegafdeling Cardio Thoracale Chirurgie. Meneer El Idrissi is 55 jaar oud en woont in
Nieuwegein. Hij is in 2011 vanwege de oorlog in Syrië samen met zijn vrouw en 4 kinderen naar
Nederland gekomen. Meneer spreekt en verstaat de Nederlandse taal niet, zijn zoon fungeert
daarom als tolk.
Meneer presenteerde meneer zich met hevige pijn op de spoedeisende hulp. Op de
computertomografie (CT-scan) is te zien dat meneer een aortadissectie type B heeft. Er wordt
besloten dat meneer wordt opgenomen voor bloeddrukregulatie, daarnaast heeft meneer een week
lang totale bedrust. Na deze week wordt opnieuw een CT-scan gemaakt (Persoonlijke communicatie,
2022).
Bij een aortadissectie ontstaat er een scheur (dissectie) in de binnenwand van de aorta (tunica
intima), hierdoor komt er bloed tussen de tunica intima en de tunica media (middelste wand). Op
deze manier ontstaat er een vals lumen naast het ware lumen. Het valse lumen kan zorgen voor een
toename van druk in de dissectie, hierdoor kan de dissectie toenemen en bestaat het risico dat
uiteindelijk ook de buitenwand scheurt. Dit is een aortaruptuur (Aortadissectie (splijting van de grote
lichaamsslagader), 2022).
Bij een aortadissectie type B bevind de dissectie zich in de aorta descendens, dit is het afdalende
gedeelte van de aorta na de aortaboog (Aortadissectie type B - behandeling, 2022).
Meneer is bekend met Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) en hypertensie (Persoonlijke
communicatie, 2019).
COPD is een chronische longziekte en is een combinatie van chronische bronchitis en longemfyseem.
Chronische bronchitis is een ontsteking van de onderste luchtwegen. Bij longemfyseem worden de
wanden van de alveoli (longblaasjes) afgebroken, vervolgens smelten meerdere alveoli samen tot
één grote alveoli waardoor het oppervlakte van de alveoli afneemt (Dudink et al., 2021, p. 173).
Hypertensie (hoge bloeddruk). Dit is een bloeddruk groter of gelijk aan 140/90 mmHg (Dudink et al.,
2021, p. 88).
Het actuele medicatie overzicht van meneer is toegevoegd in de bijlage.
3
