TEMA 14. INTOXICACIÓN POR METALES Y METALOIDES
1. INTOXICACIÓN POR HIERRO
1.1. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 42 años de Filipinas, residente en España desde hace 18 años. Trabaja como
cocinero, sin alergias conocidas y es consumidor esporádico de shabú (una metanfetamina
cristalina consumida casi exclusivamente por filipinos, es un potente estimulante con un alto
potencial de adicción). No tiene ningún tratamiento habitual. Como antecedente presenta una
litiasis renal izquierda que se trató inicialmente con litotricia, pero que en 2016 precisó
nefrectomía para su extracción.
Motivo de consulta: intento autolítico con sobreingesta de hierro y dexketoprofeno.
Enfermedad actual: paciente traído por su mujer por intento autolítico. En contexto de
discusión con su mujer ingiere:
- 40 comprimidos de hierro de 100 mg/c (4000mg de hierro elemento).
- 20 comprimidos de dexketoprofeno de 25 mg/c (500mg).
Para el manejo de la intoxicación por hierro es importante dos cosas: (1) Dosis ingerida: este
paciente pesaba unos 55kg, por lo que ha tomado 72,72 mg/kg de Fe elemento, una dosis
letal; (2) Tiempo transcurrido: ha llegado en <2h desde el consumo (1h 20 min desde
consumo).
Exploración física:
- Constantes (y) vitales: TA 160/110, FC 86, Tª ax. 36,2ºC, Sat O 2 100 (FiO2 21%)
- General: consciente, orientado, normohidratado, normocoloreado.
- CV: tonos rítmicos.
- Respiratorio: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.
- Abdominal: defensa voluntaria (podría ser signo de irritación GI, primera fase de
intoxicación por hierro), sin signos de irritación peritoneal.
Si paráis atención a esa tablita, sabréis que hacer en caso de intoxicación medicamentosa
aguda. Como ha llegado en <2h pasamos a lo verde (primera flecha de la izquierda), y nuestro
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, paciente está consciente así que le tocaría carbón activado, pero está CONTRAINDICADO con
las sales de hierro (y el litio), por tanto, sólo podemos hacer lavado gástrico (Sonda Naso-
Gástrica) e intestinal (polietilenglicol, PEG).
Tratamiento: pues la hicieron la descontaminación digestiva que ya hemos comentado (SNG y
Moviprep), seguido del antídoto (deferroxamina 2g IM y omeprazol 4mg EV) ya que el test de
desferroxamina salió positivo (luego hablamos), y bicarbonato sódico IV (500 mL). Se realizó
interconsulta con psiquiatría, pues se ha intentado suicidar.
Descontaminación digestiva en la ingesta medicamentosa aguda, en este caso nos vamos a la
de receiente, como esta consciente le daríamos carbón activado PERO NO PODEMOS porque
se trata de hierro. Asi que le hacemos un aspirado gástrico (SNG) y se puso moviprep.
EECC:
- AS: sideremia 372,3 mcg/dL (6h) y un poquito acidótico. Nada más a destacar.
- (1) Placa de tórax normal.
- (2) Placa de abdomen simple para mirar que no queden pastillas en el estómago, que
no las hay. (3) Un ejemplo de placa con pastis.
- ECG normalísimo
- Análisis de orina y heces: (4) la orina salió muy rosada tras quelar el hierro con
deferroxamina (os he dicho que luego) y las heces fueron verdosas.
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Evolución: 48h con deferoxamina en bomba de perfusión, sin clínica, ni afectación de órganos
diana. Buen estado general. Cuando se normalice la coloración de la orina y la sideremia lo
enviamos para su puta casa.
1.2. INTRODUCCIÓN DE LA INTOXICACIÓN POR HIERRO
La vía de intoxicación suele ser por VO y la toxicidad/clínica
depende de la dosis ingerida dividida por el peso del paciente
(mg/kg):
- <20: no toxicidad
- 20-60: toxicidad GI.
- >60: toxicidad sistémica (el caso)
- >180-200: toxicidad letal (muerte)
Como sabréis mejor que yo, el hierro de la dieta se absorbe en el duodeno-yeyuno en forma
ferrosa (“El hierro ferroso es más sabroso”, regla AMIR del gratis, de nada), hay un enzima por
ahí que le ayuda a conseguirlo, y en el enterocito toma dos caminos: se acumula con la
ferritina o llega a la circulación sistémica mediante la ferroportina y, una vez allí, se metaboliza
a su forma férrica y se une a la transferrina con la que se irá a dar una puti-vuelta.
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1. INTOXICACIÓN POR HIERRO
1.1. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 42 años de Filipinas, residente en España desde hace 18 años. Trabaja como
cocinero, sin alergias conocidas y es consumidor esporádico de shabú (una metanfetamina
cristalina consumida casi exclusivamente por filipinos, es un potente estimulante con un alto
potencial de adicción). No tiene ningún tratamiento habitual. Como antecedente presenta una
litiasis renal izquierda que se trató inicialmente con litotricia, pero que en 2016 precisó
nefrectomía para su extracción.
Motivo de consulta: intento autolítico con sobreingesta de hierro y dexketoprofeno.
Enfermedad actual: paciente traído por su mujer por intento autolítico. En contexto de
discusión con su mujer ingiere:
- 40 comprimidos de hierro de 100 mg/c (4000mg de hierro elemento).
- 20 comprimidos de dexketoprofeno de 25 mg/c (500mg).
Para el manejo de la intoxicación por hierro es importante dos cosas: (1) Dosis ingerida: este
paciente pesaba unos 55kg, por lo que ha tomado 72,72 mg/kg de Fe elemento, una dosis
letal; (2) Tiempo transcurrido: ha llegado en <2h desde el consumo (1h 20 min desde
consumo).
Exploración física:
- Constantes (y) vitales: TA 160/110, FC 86, Tª ax. 36,2ºC, Sat O 2 100 (FiO2 21%)
- General: consciente, orientado, normohidratado, normocoloreado.
- CV: tonos rítmicos.
- Respiratorio: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.
- Abdominal: defensa voluntaria (podría ser signo de irritación GI, primera fase de
intoxicación por hierro), sin signos de irritación peritoneal.
Si paráis atención a esa tablita, sabréis que hacer en caso de intoxicación medicamentosa
aguda. Como ha llegado en <2h pasamos a lo verde (primera flecha de la izquierda), y nuestro
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, paciente está consciente así que le tocaría carbón activado, pero está CONTRAINDICADO con
las sales de hierro (y el litio), por tanto, sólo podemos hacer lavado gástrico (Sonda Naso-
Gástrica) e intestinal (polietilenglicol, PEG).
Tratamiento: pues la hicieron la descontaminación digestiva que ya hemos comentado (SNG y
Moviprep), seguido del antídoto (deferroxamina 2g IM y omeprazol 4mg EV) ya que el test de
desferroxamina salió positivo (luego hablamos), y bicarbonato sódico IV (500 mL). Se realizó
interconsulta con psiquiatría, pues se ha intentado suicidar.
Descontaminación digestiva en la ingesta medicamentosa aguda, en este caso nos vamos a la
de receiente, como esta consciente le daríamos carbón activado PERO NO PODEMOS porque
se trata de hierro. Asi que le hacemos un aspirado gástrico (SNG) y se puso moviprep.
EECC:
- AS: sideremia 372,3 mcg/dL (6h) y un poquito acidótico. Nada más a destacar.
- (1) Placa de tórax normal.
- (2) Placa de abdomen simple para mirar que no queden pastillas en el estómago, que
no las hay. (3) Un ejemplo de placa con pastis.
- ECG normalísimo
- Análisis de orina y heces: (4) la orina salió muy rosada tras quelar el hierro con
deferroxamina (os he dicho que luego) y las heces fueron verdosas.
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Evolución: 48h con deferoxamina en bomba de perfusión, sin clínica, ni afectación de órganos
diana. Buen estado general. Cuando se normalice la coloración de la orina y la sideremia lo
enviamos para su puta casa.
1.2. INTRODUCCIÓN DE LA INTOXICACIÓN POR HIERRO
La vía de intoxicación suele ser por VO y la toxicidad/clínica
depende de la dosis ingerida dividida por el peso del paciente
(mg/kg):
- <20: no toxicidad
- 20-60: toxicidad GI.
- >60: toxicidad sistémica (el caso)
- >180-200: toxicidad letal (muerte)
Como sabréis mejor que yo, el hierro de la dieta se absorbe en el duodeno-yeyuno en forma
ferrosa (“El hierro ferroso es más sabroso”, regla AMIR del gratis, de nada), hay un enzima por
ahí que le ayuda a conseguirlo, y en el enterocito toma dos caminos: se acumula con la
ferritina o llega a la circulación sistémica mediante la ferroportina y, una vez allí, se metaboliza
a su forma férrica y se une a la transferrina con la que se irá a dar una puti-vuelta.
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