MOB IIA
Inleiding
Fysiologische functiestoornissen: gewricht
- Mobiliteit
o Verlaagd: osteoartrose, immobilisatie of postoperatief
o Verhoogd: VKB ruptuur of schouderluxatie
- Compressie-belastbaarheid
o Artritis; fractuur, immobilisatie
- Stabiliteit
o Passieve component: mechanische treksterkte ligamenten.
o Actieve component: neuromusculaire controle = controle van krachten die inwerken
op gewricht, controle door spierwerking en sturing zwaartepunt obv afferente info.
Elongatie/ruptuur capsulo-lig weefsel; postoperatieve ligamentoplastie; post-
immobil.
- Sensorisch
o Pijn/ stijfheid: Artritis
o Houdings- en bewegingsgevoel: ligamentair letsel; OA; centraal of perifere
zenuwletsel.
Fysiologische functiestoornissen: spier-pees
- Rekbaarheid
o Verlaagd: Spiercontractuur, spierscheur, postimmobil:
- Spiekracht
o Verminderd: tendinopathie, centraal of perifeer zenuwproblematiek, OA, aging,
immobilisatie
- Spiertonus
o Spiercontractuur, ziekte van parkinson
- Uithouding
o Post-immobil, OA, aging
- Sensorisch
o Pijn/stijfheid: acute tendinitis/ tendinopathie
Fysiologische functiestoornissen: zenuw
- Mobiliteit
o Verlaagde rekbaarheid: centraalneurologisch problematiek, perifeer zenuwletsel,
postimmobil
- Sensorische functie
o Rekpijn, verandering in sensibiliteit: centraalneurologisch problematiek, perifeer
zenuwletsel, postimmobil
- Spierfunctie
o Verminderde of afwezige reflex, spierkrachtverlies, verlies coördinatie:
centraalneurologisch problematiek, perifeer zenuwletsel, postimmobil
- Bewegingsfunctie
o Verminderde of afwezige reflex, verlies coördinatie, gestoord gangpatroon:
centraalneurologisch problematiek
1
,Fysiologische functiestoornissen: huid
- Mobiliteit
o Verminderde oppakbaarheid, verminderde verschuifbaarheid
- Herstelfunctie
o Littekenvorming
- Sensibiliteit
o Drukpijn, rekpijn, tintelingen
- Trofische toestand
o Verminderde doorbloeding
- Zweetsecretie
Fysiologische functiestoornissen: vestibulair
- Balans/ evenwicht
o Verlaagd: centraalneurologisch problematiek, ligamentair letsel, OA, aging,
vestibulair probleem
- Houdings- en bewegingsgevoel
o Tgv ligamentair letsel, OA, vestibulair probleem
Stoornissen in de bewegingsfunctie
- Motorische reflex
o Achillespeesreflex verminderd of afwezig: centraalneurologisch problematiek
(hernia discalis)
- Willekeurige bewegingen
o Li-re coördinatie, oog-hand coördinatie: Cerebro vasculair accident
- Onwillekeurige bewegingsreactie
o Vertraagde of geen evenwichtsreactie: CVA, hersentumor
o Tremor: ziekte van Parkinson
- Gestoord gangpatroon
o Manken: ziekte van Parkinson, posttraumatisch, postoperatief, immobil
- Gewaarwordingen
o Spierstijfheid: posttraining, spierletsel, post immobil
Brug naar therapie
- Bewegingsbeperking: passief-actief mobiliseren
- Verminderde stabiliteit: stabiliserende oefeningen of passief
- Stabiliseren: door een tape
- Verlieskracht en uithouding: oefentherapie
- Verminderde CBBH: gesloten keten oefeningen
- Bewegingsangst: informeren/ adviseren/ motiveren
2
, Enkel/voet
Screening
Ottawa ankle rules
Populatie/setting Incidentie Prevalentie
Kinderen ( - 12j) 2,85/1000 exposures 12,62% of injuries
Adolescenten (13-17j) 1,94/1000 exposures 10,55% of all injuries
Volwassenen (18+) 0,72/1000 exposures 11,41% of all injuries
Vrouwen 13,6/1000 exposures 10,99%
Mannen 6,94/1000 exposures 10,55%
Prof basket en voetbal 58,5%
Basket (preseason) Contact-gerelateerd
vrouw: 1,45/1000 vrouw: 50,4%
Man: 2,00/1000 Man: 57,6%
6,63%
Enkel X-ray enkel nodig als er pijn is rond de malleolus en:
- Botgevoeligheid posterieur of punt van de laterale malleolus. Of
- Botgevoeligheid posterieur of punt van de mediale malleolus. Of
- Het onvermogen om direct 4 stappen te zetten
Voet X-ray enkel nodig als er pijn is in de middenvoetzone en:
- Botgevoeligheid tuberositas metatarsaal V. Of
- Botgevoeligheid os naviculare. Of
- Het onvermogen om direct 4 stappen te zetten
- Palpatie malleolus laterlis: posterieure top en distaal 6cm.
- Palpatie malleolus medialis: posterieure top en distale 6cm.
- Palpatie tuberositas metatarsaal V.
- Palpatie tuberositas os naviculare (ti bant insertie).
EBP:
- Toegepast om fractuur enkel/ middenvoet posttrauma <7d uit te sluiten.
- Fractuur uitgesloten indien patiënt 2 stappen kan nemen op aangedane voet en er geen
drukpijn op fibula, tibia, os naviculare en tuberositas metatarsaal V is en dus geen RX foto
geïndiceerd.
- LR- = ,08 (8 op 100 toch fractuur ondanks negatief resultaat)
Thompson test
Als calf squeeze test + (korte plantair flexie is afwezig tijdens knijpen): A-pees ruptuur
LR+= 13 LR-= .04
3
, Inspectie
Kijken naar stand van calcaneï.
Vermoede van bottrauma of fractuur
vaststellen.
Kijken of patiënt zijn/ haar been
volledig kan steunen.
Kijken naar hypertrofie (groei) (kan wijzen op overtraining of
compartimentsyndroom).
Kijken naar vorm en configuratie achilles pees (normaal, dun, smal,
bkeen, wit/ tendinitis; verdikt/ ruptuur = gaping).
Kijken naar spieromvang kuit musculatuur. (verminderd door langdurige immobilisatie)
Kijken naar lumbale wk (lordose, abnormale scheefstand) (sagittaal en frontaal bekijken)
Kijken naar verkleuring of zwelling thv kuitmusculatuur en rond mal lat.
Kijken naar ant zijde van de spronggewrichten 🡪 zwelling = artritis.
Palpatie om te provoceren: bvb OAR bij vermoeden fractuur.
Palpatie om een kwaliteit van een beweging te evalueren:
bvb. Ant transl van tibia VKB letsel (Lachman test).
Palpatie om bv. De kuistpier, achillerspees te testen: bv.: crepitaties, onderbreking (gapping).
LR+ drukt uit hoeveelkeer de kans groter is dat de patiënt de ziekte/ het letsel eheft bij een positieve
test dan de ziekte/ het letsel dan toch niet te hebben bij een positieve test.
Best zo hoog mogelijk >10
LR- drukt uit hoe groot de kans is dat de patiënt ondanks een negatieve test de ziekte/ het letsel
toch heeft in vgl met de situatie dat de patiënt de ziekte/ het letsel werkelijk niet heeft bij een
negatieve testuitslag. Best zo laag mogelijk <10
Enkel X-ray enkel nodig als er pijn is in de malleolus zone en…
- botgevoeligheid aan de posterieure kant of top van de laterale malleolus. of
- Botgevoeligheid aan de posterieure kant of top van de mediale malleolus. of
- Niet mogelijk om druk te zetten op de enkel en 4 stappen te zetten.
Voet X-ray enkel nodig als er pijn is in de middenvoet zone en…
- Botgevoeligheid aan de basis van metatarsaal 5. Of
- Botgevoeligheid aan os naviculare. Of
- Niet mogelijk om druk te zetten op de enkel en 4 stappen te zetten.
4
Inleiding
Fysiologische functiestoornissen: gewricht
- Mobiliteit
o Verlaagd: osteoartrose, immobilisatie of postoperatief
o Verhoogd: VKB ruptuur of schouderluxatie
- Compressie-belastbaarheid
o Artritis; fractuur, immobilisatie
- Stabiliteit
o Passieve component: mechanische treksterkte ligamenten.
o Actieve component: neuromusculaire controle = controle van krachten die inwerken
op gewricht, controle door spierwerking en sturing zwaartepunt obv afferente info.
Elongatie/ruptuur capsulo-lig weefsel; postoperatieve ligamentoplastie; post-
immobil.
- Sensorisch
o Pijn/ stijfheid: Artritis
o Houdings- en bewegingsgevoel: ligamentair letsel; OA; centraal of perifere
zenuwletsel.
Fysiologische functiestoornissen: spier-pees
- Rekbaarheid
o Verlaagd: Spiercontractuur, spierscheur, postimmobil:
- Spiekracht
o Verminderd: tendinopathie, centraal of perifeer zenuwproblematiek, OA, aging,
immobilisatie
- Spiertonus
o Spiercontractuur, ziekte van parkinson
- Uithouding
o Post-immobil, OA, aging
- Sensorisch
o Pijn/stijfheid: acute tendinitis/ tendinopathie
Fysiologische functiestoornissen: zenuw
- Mobiliteit
o Verlaagde rekbaarheid: centraalneurologisch problematiek, perifeer zenuwletsel,
postimmobil
- Sensorische functie
o Rekpijn, verandering in sensibiliteit: centraalneurologisch problematiek, perifeer
zenuwletsel, postimmobil
- Spierfunctie
o Verminderde of afwezige reflex, spierkrachtverlies, verlies coördinatie:
centraalneurologisch problematiek, perifeer zenuwletsel, postimmobil
- Bewegingsfunctie
o Verminderde of afwezige reflex, verlies coördinatie, gestoord gangpatroon:
centraalneurologisch problematiek
1
,Fysiologische functiestoornissen: huid
- Mobiliteit
o Verminderde oppakbaarheid, verminderde verschuifbaarheid
- Herstelfunctie
o Littekenvorming
- Sensibiliteit
o Drukpijn, rekpijn, tintelingen
- Trofische toestand
o Verminderde doorbloeding
- Zweetsecretie
Fysiologische functiestoornissen: vestibulair
- Balans/ evenwicht
o Verlaagd: centraalneurologisch problematiek, ligamentair letsel, OA, aging,
vestibulair probleem
- Houdings- en bewegingsgevoel
o Tgv ligamentair letsel, OA, vestibulair probleem
Stoornissen in de bewegingsfunctie
- Motorische reflex
o Achillespeesreflex verminderd of afwezig: centraalneurologisch problematiek
(hernia discalis)
- Willekeurige bewegingen
o Li-re coördinatie, oog-hand coördinatie: Cerebro vasculair accident
- Onwillekeurige bewegingsreactie
o Vertraagde of geen evenwichtsreactie: CVA, hersentumor
o Tremor: ziekte van Parkinson
- Gestoord gangpatroon
o Manken: ziekte van Parkinson, posttraumatisch, postoperatief, immobil
- Gewaarwordingen
o Spierstijfheid: posttraining, spierletsel, post immobil
Brug naar therapie
- Bewegingsbeperking: passief-actief mobiliseren
- Verminderde stabiliteit: stabiliserende oefeningen of passief
- Stabiliseren: door een tape
- Verlieskracht en uithouding: oefentherapie
- Verminderde CBBH: gesloten keten oefeningen
- Bewegingsangst: informeren/ adviseren/ motiveren
2
, Enkel/voet
Screening
Ottawa ankle rules
Populatie/setting Incidentie Prevalentie
Kinderen ( - 12j) 2,85/1000 exposures 12,62% of injuries
Adolescenten (13-17j) 1,94/1000 exposures 10,55% of all injuries
Volwassenen (18+) 0,72/1000 exposures 11,41% of all injuries
Vrouwen 13,6/1000 exposures 10,99%
Mannen 6,94/1000 exposures 10,55%
Prof basket en voetbal 58,5%
Basket (preseason) Contact-gerelateerd
vrouw: 1,45/1000 vrouw: 50,4%
Man: 2,00/1000 Man: 57,6%
6,63%
Enkel X-ray enkel nodig als er pijn is rond de malleolus en:
- Botgevoeligheid posterieur of punt van de laterale malleolus. Of
- Botgevoeligheid posterieur of punt van de mediale malleolus. Of
- Het onvermogen om direct 4 stappen te zetten
Voet X-ray enkel nodig als er pijn is in de middenvoetzone en:
- Botgevoeligheid tuberositas metatarsaal V. Of
- Botgevoeligheid os naviculare. Of
- Het onvermogen om direct 4 stappen te zetten
- Palpatie malleolus laterlis: posterieure top en distaal 6cm.
- Palpatie malleolus medialis: posterieure top en distale 6cm.
- Palpatie tuberositas metatarsaal V.
- Palpatie tuberositas os naviculare (ti bant insertie).
EBP:
- Toegepast om fractuur enkel/ middenvoet posttrauma <7d uit te sluiten.
- Fractuur uitgesloten indien patiënt 2 stappen kan nemen op aangedane voet en er geen
drukpijn op fibula, tibia, os naviculare en tuberositas metatarsaal V is en dus geen RX foto
geïndiceerd.
- LR- = ,08 (8 op 100 toch fractuur ondanks negatief resultaat)
Thompson test
Als calf squeeze test + (korte plantair flexie is afwezig tijdens knijpen): A-pees ruptuur
LR+= 13 LR-= .04
3
, Inspectie
Kijken naar stand van calcaneï.
Vermoede van bottrauma of fractuur
vaststellen.
Kijken of patiënt zijn/ haar been
volledig kan steunen.
Kijken naar hypertrofie (groei) (kan wijzen op overtraining of
compartimentsyndroom).
Kijken naar vorm en configuratie achilles pees (normaal, dun, smal,
bkeen, wit/ tendinitis; verdikt/ ruptuur = gaping).
Kijken naar spieromvang kuit musculatuur. (verminderd door langdurige immobilisatie)
Kijken naar lumbale wk (lordose, abnormale scheefstand) (sagittaal en frontaal bekijken)
Kijken naar verkleuring of zwelling thv kuitmusculatuur en rond mal lat.
Kijken naar ant zijde van de spronggewrichten 🡪 zwelling = artritis.
Palpatie om te provoceren: bvb OAR bij vermoeden fractuur.
Palpatie om een kwaliteit van een beweging te evalueren:
bvb. Ant transl van tibia VKB letsel (Lachman test).
Palpatie om bv. De kuistpier, achillerspees te testen: bv.: crepitaties, onderbreking (gapping).
LR+ drukt uit hoeveelkeer de kans groter is dat de patiënt de ziekte/ het letsel eheft bij een positieve
test dan de ziekte/ het letsel dan toch niet te hebben bij een positieve test.
Best zo hoog mogelijk >10
LR- drukt uit hoe groot de kans is dat de patiënt ondanks een negatieve test de ziekte/ het letsel
toch heeft in vgl met de situatie dat de patiënt de ziekte/ het letsel werkelijk niet heeft bij een
negatieve testuitslag. Best zo laag mogelijk <10
Enkel X-ray enkel nodig als er pijn is in de malleolus zone en…
- botgevoeligheid aan de posterieure kant of top van de laterale malleolus. of
- Botgevoeligheid aan de posterieure kant of top van de mediale malleolus. of
- Niet mogelijk om druk te zetten op de enkel en 4 stappen te zetten.
Voet X-ray enkel nodig als er pijn is in de middenvoet zone en…
- Botgevoeligheid aan de basis van metatarsaal 5. Of
- Botgevoeligheid aan os naviculare. Of
- Niet mogelijk om druk te zetten op de enkel en 4 stappen te zetten.
4
