Stel: aan de toestand met ernstige complicaties wordt een waarde van 0,5 gegeven in vergelijking
met volledig gezond (1), bij de mildere complicaties een waarde van 0,7.
Alles wat onder lijn valt bij elkaar optellen
6 * 1.0 = 6
6014 * 0.5 =2
QALY = 8
Nieuwe behandeling:
12 * 1 = 12
2 * 0.7 = 1.4
QALY = 13.4
Kosteneffectiviteit gaat over vergelijking van interventies. Kijken naar kosten – nieuwe interventie,
effecten nieuwe interventie – effecten oude interventie. Door elkaar delen = ratio. Beiden in
natuurlijk eenheden (bloedsuiker, levensjaren).
Kosteneffectief ratio is niet enige waar we naar kijken in beleid want kijken ook naar andere dingen
(interventies, geneesmiddelen die niet kosteneffectief zijn maar bij zeldzame ziekte, kinderen, enz.
toch vergoed).
Range in drempelwaarde:
36
,Hogere drempel waarde (max bereid te betalen) als ziekte ernstiger wordt. Alles wat boven 20.000
per QALY komt niet vergoeden, ernst van ziekte maakt dan niet uit.
Voorgestelde drempelwaarde van ZiN nooit gepresenteerd maar wel gebruikt, maar niet verankerd
in wet.
Verschil in definites:
4.4 | K | College: Meten van kwaliteit van zorg
Casus: Stichting Vilente
Stichting Vilente is, met negen woonzorgcentra en thuiszorg, één van de grotere
ouderenzorgorganisaties in de regio Ede, Wageningen en Renkum. In 2021 zijn zij een programma
gestart om hun bewoners te vaccineren tegen COVID-19.
Net als alle andere instellingen kon Stichting Vilente een vaccinatie richtlijn en een
uitnodigingspakket downloaden op de website van de RIVM. Het uitnodigingspakket bevatte een
brief, toestemmingsformulier, informatie over het vaccin en uitleg over de registratie. Daarnaast was
er een praatplaat die verpleegkundigen en verzorgenden gebruikten om uitleg te geven aan de
cliënten en om toestemming voor de vaccinatie te vragen. Hierin stond onder andere in makkelijke
taal met plaatjes dat er een nieuw vaccin is dat beschermt tegen de ziekte corona en dat dit vaccin
goed getest was een grootschalig klinisch onderzoek en veilig bevonden, hoe het middel werd
toegediend, welke klachten er konden ontstaan door het vaccin en waarom het belangrijk was om
het vaccin te nemen.
Een arts diende per cliënt de gezondheidstoestand te beoordelen om te checken of een vaccin
gezondheid-technisch mogelijk en wenselijk was. Dit was bijvoorbeeld het geval bij een te hoog
medisch risico gezien huidige gezondheidstoestand, of een client waarbij verwacht werd dat deze
client spoedig zou overlijden.
De artsen waren verantwoordelijk om, op de vaccinatie dag, te beoordelen of de cliënt het vaccin
kon ontvangen en in te grijpen indien er (ernstige) bijwerkingen waren van het vaccin. Voor de
registratiekwaliteit dienden de observatoren de temperatuur van de client, tijdstip toediening, type
vaccin en batch nummer te registreren. De verpleegkundigen waren verantwoordelijk voor het
37
,prepareren en toedienen van het vaccin. De verpleegkundigen moesten voorafgaand een E-learning
volgen om ervoor te zorgen dat zij op juiste wijze het vaccin zouden toedienen. Deze e-learning was
beschikbaar gesteld door de organisatie.
College
Waarom is meten belangrijk?
- Verbeteren van de zorg (weten waar goed gaat, waar minder, pijlers, wat aanpakken)
- Zelfoverschatting van kwaliteit
- Feedback
- Meten is weten
Kwaliteit van zorg
Framework van donabedian gebruikt om kwaliteit meetbaar te maken
- Handelen van zorgverleners: (binnenste halve cirkel)
o Technisch domein = medische kennis voor juiste diagnose
en behandeling, operatie, lichamelijk onderzoek
o Interpersoonlijk domein = goed bij patiënt navragen over
klachten, patiënt laten meebeslissen
o Beide nodig om goed technisch te kunnen handelen. Deze
vormen kern van kwaliteit van zorg beïnvloed
- Organisatie: amenities = organisatorische randvoorwaarden (juiste
materiaal, goed functionerende operatiekamer, ok assistenten,
privacy waarborgen) organisatie heeft sleutelrol om zorgverlener te faciliteren om goede
zorg te leveren.
- Patiënt: cirkel daarna is de zorg zoals die wordt geïmplementeerd door patiënt patiënt
moet adviezen opvolgen
- Maatschappij: buitenste cirkel heeft invloed op alle facetten welvarend makkelijker over
goede faciliteiten te beschikken, anders georganiseerd
Structuur = rol van organisatie
Proces = handelen van zorgverleners
Clinical = technisch
Interpersonal care = patiënten goed
inlichten en mee laten beslissen
Uitkomst = gevolgen voor patiënt
Gezondheidsstatus = beter, verbeterd
Ervaring = patienttevredenheid
Voorbeelden:
Personeelstekort GGZ brengt levens in gevaar.
- Structuur – organisatie moet dit regelen.
38
, Medische zorg op festival nu volgens richtlijnen.
- Proces – medische zorg die geleverd wordt
- Structuur – richtlijnen
Ziekenhuizen vanaf 1 juli financieel beloond als patiënten tevreden zijn.
- Uitkomst – patiënttevredenheid
- Structuur – financiële prikkel
Meten van kwaliteit: wat heb je nodig?
- Valide & betrouwbare indicatoren van de kwaliteit van zorg: met indicatoren meet wat je wil
meten en meting vrij van toevallige fouten
o Indicator = verschijnsel dat op iets wijst, het is niet de werkelijkheid zelf maar
benaderd de werkelijkheid met een meting
- Feedback van indicatorscores
- Concrete doelen voor verbetering
Indicatoren zijn meetbare elementen van het handelen in de praktijk, waarvoor bewijs of waarover
consensus bestaat dat ze gebruikt kunnen worden om de kwaliteit van zorg en veranderingen daarin
te evalueren (Lawrence 1997)
Structuurindicator geeft informatie over de randvoorwaarden waarbinnen de zorg wordt geleverd
(bijvoorbeeld: aanwezigheid protocollen, doelmatigheid, aantal zorgverleners, houden van
multidisciplinair overleg, aanwezigheid van faciliteiten)
Procesindicator geeft informatie over de kwaliteit van het zorgproces (bijvoorbeeld: indicatiestelling,
verwijsbeleid, voorschrijfbeleid, vaccinatiegraad)
Uitkomstindicator geeft informatie over de effectiviteit van de geleverde zorg (bijvoorbeeld:
mortaliteit, ziekenhuisheropnames, postoperatieve wondinfecties, patiëntervaringen)
Typen indicatoren:
- Getal indicatoren
o Aantal patiënten dat overlijdt gedurende operaties
o Aantal links-rechts verwisselingen = bij een operatie perongeluk linkerbeen
geopereerd ipv rechterbeen
o Zegt iets over omvang maar niet relativiteit (groot ziekenhuis meer complicaties dan
in kleiner ziekenhuis)
- Ratio indicatoren
o Wordt ook wel uitgedrukt in percentages teller en noemer bepalen
o Teller: vb. Aantal patiënten met wondinfectie na een operatie, per kwartaal
(specifieke groep)
o Noemer: vb. Totaal aantal geopereerde patiënten, per kwartaal (totaal)
Zo kan je ziekenhuizen vergelijken
Voorbeeld:
Decubitus
39
met volledig gezond (1), bij de mildere complicaties een waarde van 0,7.
Alles wat onder lijn valt bij elkaar optellen
6 * 1.0 = 6
6014 * 0.5 =2
QALY = 8
Nieuwe behandeling:
12 * 1 = 12
2 * 0.7 = 1.4
QALY = 13.4
Kosteneffectiviteit gaat over vergelijking van interventies. Kijken naar kosten – nieuwe interventie,
effecten nieuwe interventie – effecten oude interventie. Door elkaar delen = ratio. Beiden in
natuurlijk eenheden (bloedsuiker, levensjaren).
Kosteneffectief ratio is niet enige waar we naar kijken in beleid want kijken ook naar andere dingen
(interventies, geneesmiddelen die niet kosteneffectief zijn maar bij zeldzame ziekte, kinderen, enz.
toch vergoed).
Range in drempelwaarde:
36
,Hogere drempel waarde (max bereid te betalen) als ziekte ernstiger wordt. Alles wat boven 20.000
per QALY komt niet vergoeden, ernst van ziekte maakt dan niet uit.
Voorgestelde drempelwaarde van ZiN nooit gepresenteerd maar wel gebruikt, maar niet verankerd
in wet.
Verschil in definites:
4.4 | K | College: Meten van kwaliteit van zorg
Casus: Stichting Vilente
Stichting Vilente is, met negen woonzorgcentra en thuiszorg, één van de grotere
ouderenzorgorganisaties in de regio Ede, Wageningen en Renkum. In 2021 zijn zij een programma
gestart om hun bewoners te vaccineren tegen COVID-19.
Net als alle andere instellingen kon Stichting Vilente een vaccinatie richtlijn en een
uitnodigingspakket downloaden op de website van de RIVM. Het uitnodigingspakket bevatte een
brief, toestemmingsformulier, informatie over het vaccin en uitleg over de registratie. Daarnaast was
er een praatplaat die verpleegkundigen en verzorgenden gebruikten om uitleg te geven aan de
cliënten en om toestemming voor de vaccinatie te vragen. Hierin stond onder andere in makkelijke
taal met plaatjes dat er een nieuw vaccin is dat beschermt tegen de ziekte corona en dat dit vaccin
goed getest was een grootschalig klinisch onderzoek en veilig bevonden, hoe het middel werd
toegediend, welke klachten er konden ontstaan door het vaccin en waarom het belangrijk was om
het vaccin te nemen.
Een arts diende per cliënt de gezondheidstoestand te beoordelen om te checken of een vaccin
gezondheid-technisch mogelijk en wenselijk was. Dit was bijvoorbeeld het geval bij een te hoog
medisch risico gezien huidige gezondheidstoestand, of een client waarbij verwacht werd dat deze
client spoedig zou overlijden.
De artsen waren verantwoordelijk om, op de vaccinatie dag, te beoordelen of de cliënt het vaccin
kon ontvangen en in te grijpen indien er (ernstige) bijwerkingen waren van het vaccin. Voor de
registratiekwaliteit dienden de observatoren de temperatuur van de client, tijdstip toediening, type
vaccin en batch nummer te registreren. De verpleegkundigen waren verantwoordelijk voor het
37
,prepareren en toedienen van het vaccin. De verpleegkundigen moesten voorafgaand een E-learning
volgen om ervoor te zorgen dat zij op juiste wijze het vaccin zouden toedienen. Deze e-learning was
beschikbaar gesteld door de organisatie.
College
Waarom is meten belangrijk?
- Verbeteren van de zorg (weten waar goed gaat, waar minder, pijlers, wat aanpakken)
- Zelfoverschatting van kwaliteit
- Feedback
- Meten is weten
Kwaliteit van zorg
Framework van donabedian gebruikt om kwaliteit meetbaar te maken
- Handelen van zorgverleners: (binnenste halve cirkel)
o Technisch domein = medische kennis voor juiste diagnose
en behandeling, operatie, lichamelijk onderzoek
o Interpersoonlijk domein = goed bij patiënt navragen over
klachten, patiënt laten meebeslissen
o Beide nodig om goed technisch te kunnen handelen. Deze
vormen kern van kwaliteit van zorg beïnvloed
- Organisatie: amenities = organisatorische randvoorwaarden (juiste
materiaal, goed functionerende operatiekamer, ok assistenten,
privacy waarborgen) organisatie heeft sleutelrol om zorgverlener te faciliteren om goede
zorg te leveren.
- Patiënt: cirkel daarna is de zorg zoals die wordt geïmplementeerd door patiënt patiënt
moet adviezen opvolgen
- Maatschappij: buitenste cirkel heeft invloed op alle facetten welvarend makkelijker over
goede faciliteiten te beschikken, anders georganiseerd
Structuur = rol van organisatie
Proces = handelen van zorgverleners
Clinical = technisch
Interpersonal care = patiënten goed
inlichten en mee laten beslissen
Uitkomst = gevolgen voor patiënt
Gezondheidsstatus = beter, verbeterd
Ervaring = patienttevredenheid
Voorbeelden:
Personeelstekort GGZ brengt levens in gevaar.
- Structuur – organisatie moet dit regelen.
38
, Medische zorg op festival nu volgens richtlijnen.
- Proces – medische zorg die geleverd wordt
- Structuur – richtlijnen
Ziekenhuizen vanaf 1 juli financieel beloond als patiënten tevreden zijn.
- Uitkomst – patiënttevredenheid
- Structuur – financiële prikkel
Meten van kwaliteit: wat heb je nodig?
- Valide & betrouwbare indicatoren van de kwaliteit van zorg: met indicatoren meet wat je wil
meten en meting vrij van toevallige fouten
o Indicator = verschijnsel dat op iets wijst, het is niet de werkelijkheid zelf maar
benaderd de werkelijkheid met een meting
- Feedback van indicatorscores
- Concrete doelen voor verbetering
Indicatoren zijn meetbare elementen van het handelen in de praktijk, waarvoor bewijs of waarover
consensus bestaat dat ze gebruikt kunnen worden om de kwaliteit van zorg en veranderingen daarin
te evalueren (Lawrence 1997)
Structuurindicator geeft informatie over de randvoorwaarden waarbinnen de zorg wordt geleverd
(bijvoorbeeld: aanwezigheid protocollen, doelmatigheid, aantal zorgverleners, houden van
multidisciplinair overleg, aanwezigheid van faciliteiten)
Procesindicator geeft informatie over de kwaliteit van het zorgproces (bijvoorbeeld: indicatiestelling,
verwijsbeleid, voorschrijfbeleid, vaccinatiegraad)
Uitkomstindicator geeft informatie over de effectiviteit van de geleverde zorg (bijvoorbeeld:
mortaliteit, ziekenhuisheropnames, postoperatieve wondinfecties, patiëntervaringen)
Typen indicatoren:
- Getal indicatoren
o Aantal patiënten dat overlijdt gedurende operaties
o Aantal links-rechts verwisselingen = bij een operatie perongeluk linkerbeen
geopereerd ipv rechterbeen
o Zegt iets over omvang maar niet relativiteit (groot ziekenhuis meer complicaties dan
in kleiner ziekenhuis)
- Ratio indicatoren
o Wordt ook wel uitgedrukt in percentages teller en noemer bepalen
o Teller: vb. Aantal patiënten met wondinfectie na een operatie, per kwartaal
(specifieke groep)
o Noemer: vb. Totaal aantal geopereerde patiënten, per kwartaal (totaal)
Zo kan je ziekenhuizen vergelijken
Voorbeeld:
Decubitus
39
