Casus 8
Consecutieve exotropie
Een consecutieve exotropie is een exotropie bij een patiënt die vroeger een esotropie had.
Soms spontaan ontstaan door zwakke sensorische/motorische fusie, of na een operatie met
overcorrectie van primaire esotropie.
Geplande overcorrectie wordt gedaan vanwege een lange termijn stabiel resultaat.
Niet geplande overcorrectie kan meteen ontstaan door een verkeerde hoek of naarmate de
leeftijd toeneemt vanwege verandering van de oogstand.
Het beste is een ondercorrectie van 5-8^.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van een consecutieve exotropie zijn een early onset
esotropie en een matige hypermetropie. Meestal is er ook een amblyopie aanwezig.
Een consecutieve exotropie kan op kinderleeftijd ontstaan of op volwassen leeftijd door een
verminderde AA.
Vroege postoperatieve exotropie ontstaat in de eerste paar weken na de operatie, door
verkeerde positie of slipping van de EOM (slechte operatietechniek). De exotropie is
aanwezig voor veraf en nabij, diplopie kan aanwezig zijn maar meestal niet, mogelijk
adductiebeperking van geopereerde oog. Er moet direct ingegrepen worden als er
vermoeden is van een losgelaten spier, dit is te herkennen aan een adductiebeperking van 2.
Suppressiegebied van esotropie (BN) blijft aanwezig.
Behandeling:
- Geen hypermetrope correctie bij jonge patiënten
- Corrigeren myopie/astigmatisme
- Monitoren bij een kleine asymptomatische hoek
- Prisma’s
- Botulinetoxine
- Strabismus operatie.
Gedecompenseerde intermitterende exotropie
Een gedecompenseerde intermitterende exotropie kan veroorzaakt worden door een
verminderde accommodatie amplitude.
Een gedecompenseerde intermitterende exotropie kan op iedere leeftijd ontstaan, op
volwassen leeftijd door een verminderde AA.
Kenmerkend voor een gedecompenseerde intermitterende exotropie is een constante
unilaterale exotropie met een gelijke visus en zonder dubbelbeelden (suppressie). Er is
moeilijk aan te tonen binoculair enkelzien op basis van normale retina correspondentie.
Behandeling:
- Optimale correctie
- Botulinetoxine
Consecutieve exotropie
Een consecutieve exotropie is een exotropie bij een patiënt die vroeger een esotropie had.
Soms spontaan ontstaan door zwakke sensorische/motorische fusie, of na een operatie met
overcorrectie van primaire esotropie.
Geplande overcorrectie wordt gedaan vanwege een lange termijn stabiel resultaat.
Niet geplande overcorrectie kan meteen ontstaan door een verkeerde hoek of naarmate de
leeftijd toeneemt vanwege verandering van de oogstand.
Het beste is een ondercorrectie van 5-8^.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van een consecutieve exotropie zijn een early onset
esotropie en een matige hypermetropie. Meestal is er ook een amblyopie aanwezig.
Een consecutieve exotropie kan op kinderleeftijd ontstaan of op volwassen leeftijd door een
verminderde AA.
Vroege postoperatieve exotropie ontstaat in de eerste paar weken na de operatie, door
verkeerde positie of slipping van de EOM (slechte operatietechniek). De exotropie is
aanwezig voor veraf en nabij, diplopie kan aanwezig zijn maar meestal niet, mogelijk
adductiebeperking van geopereerde oog. Er moet direct ingegrepen worden als er
vermoeden is van een losgelaten spier, dit is te herkennen aan een adductiebeperking van 2.
Suppressiegebied van esotropie (BN) blijft aanwezig.
Behandeling:
- Geen hypermetrope correctie bij jonge patiënten
- Corrigeren myopie/astigmatisme
- Monitoren bij een kleine asymptomatische hoek
- Prisma’s
- Botulinetoxine
- Strabismus operatie.
Gedecompenseerde intermitterende exotropie
Een gedecompenseerde intermitterende exotropie kan veroorzaakt worden door een
verminderde accommodatie amplitude.
Een gedecompenseerde intermitterende exotropie kan op iedere leeftijd ontstaan, op
volwassen leeftijd door een verminderde AA.
Kenmerkend voor een gedecompenseerde intermitterende exotropie is een constante
unilaterale exotropie met een gelijke visus en zonder dubbelbeelden (suppressie). Er is
moeilijk aan te tonen binoculair enkelzien op basis van normale retina correspondentie.
Behandeling:
- Optimale correctie
- Botulinetoxine
