Samenvatting Apparatuur en materiaal ( postgraduaat IZ), moeilijke beademing

MOEILIJKE BEADEMING
SPONTANE ADEMHALING VS MECHANISCHE ADEMHALING

SPONTANE ADEMHALING

 Gebeurt actief door het gebruik van een aantal thoracale spieren
 In de pleurale ruimte ontstaat een negatieve druk waardoor de lucht in de longen wordt gezogen
 Na deze inademing nemen de spieren hun oorspronkelijke vorm aan en wordt de lucht uit de longen
geduwd = passieve uitademing

INVLOED VAN DE ZWAARTEKRACHT

 Rechtopstaande persoon: de ventilatie en de perfusie in de
longbasissen groter dan in de longtoppen
 De perfusie neemt meer toe dan de ventilatie naarmate je meer naar
de longbasissen gaat
 Hierdoor blijft de V/Q verhouding niet gelijk en neemt af van top naar
basis
 Bij ARDS
o Onevenwicht ts de V en Q veel sterker uitgesproken
o Lager gelegen longzone meer aangetast
 Meer stuwing  krijgen meer bloed
 Stijver  minder lucht
o Effecten omgekeerd in de hoger gelegen longzones  hogere longzones betere ventilatie en
langere longszone betere perfusie
 Spontane ademhaling
o Diafragma trekt het sterkst samen in het dorsale gedeelte
o Lucht gaat voornamelijk naar de goed geperfundeerde regio= zones met veel bloed krijgen
veel lucht
 Mechanische ventilatie
o Long passief opgeblazen, AH spieren zijn verlamd
o Grootste expansie van het diafragma bevindt zich ventraal
o Lucht gaat naar zones met mindere perfusie
o Complicaties
 Veel minder lucht aan de rugzijde  meer kans op atelectasevorming
 Meer kans op overrekking aan de buikzijde  villitrauma
 Houding van de patiënt heeft invloed op de mate van oxygenatie
 Plaats het slecht geventileerde longgedeelte bovenaan
o Betere ventilatie van zieke zone
o Betere perfusie van de gezondste zone
o Betere V/Q verhouding
o Vb beademen in zijlig, buiklig

SPONTANE VS MECHANISCHE ADEMHALING

1

,  Spontane AH
o Negatieve druk bij inspiratie
o Pleuradruk altijd negatief
 Mechanische beademing
o Positieve druk bij inspiratie
o Pleuradruk bij PEEP altijd positief

BEADEMEN

 3 elementen
o Volume
o Zuurstof
o Frequentie
 Wanneer een bepaald volume wordt ingebracht in de long: zorgt dit voor een bepaalde druk in de long
 Basisregels
o Stop zo vroeg mogelijk met beademing
o Zo laag mogelijke piekdruk
o Streef naar driving pressure <15
o Laat de patiënt tijdens de beademing zo veel als mogelijk zelf ademen
o Streef naar een zo hoog mogelijke PF ratio ( verhouding PO2/ FIO2)
 Complicaties en gevaren
o Directe gevaren
 Spieratrofie
 Barotrauma-volutrauma
 Beschadiging van longweefsel door insuflatie van een te grote druk of
volume
 Scheurtjes in het alveolaire membraan met lekkage van lucht naar het long-
interstitium, mediastinum, pleura en subcutaan
 Compressie van het alveolaire membraan en de daaronder gelegen
capillairen, waardoor het betrokken longblaasje wel geventileerd, maar niet
geperfundeerd wordt.  extra dode ruimte ventilatie en een toename van
de ventilatie-perfusie-wanverhouding
 Functionele hemodynamische veranderingen: t.o.v. de normale AH, waarbij op het
einde van de spontane expiratie een relaxatietoestand bereikt wordt van de longen
EN waarbij de heersende druk dan nul is.
 Tijdens normale spontane AH varieert de druk tussen -2 en +2
 In de thoraxholte: hart en grote bloedvaten: drukwijzigingen invloed op
vulling en lediging
 Door een druk van -2 geniet het hart van een veneuze retour
 Bv: + druk -> stijging intrathoracale druk -> dalen veneuze retour -> dalen
Cardiac Output (hartdebiet) effecten meer uitgesproken bij hoge
piekdrukken en ondervulde patiënten (vb hoge peep en dalen BD)
o Stase van bloed oedeem
o Drukreceptoren in het rechter atrium stimuleren de hypofyse tot
aanmaak ADH  invloed op distale tubuli vocht blijft in het
lichaam -> stase van bloed -> oedeem
o 3 afname perfusie thv nieren vrijlating aldosterone bijnieren
reabsorptie Na, Cl, H2O en excretie K oedeem



2

,  Effecten meer uitgesproken bij hoge piekdrukken en ondervulde patiënten
(vb hoge peep en dalen BD)
o Indirecte gevaren
 Mechanische problemen
 Atelectase en infectie
 Renale implicaties: tgv veranderingen in CO en nierperfusie  kans op overvulling
neemt toe en oedeem
 Hepatische implicaties tgv toename portale druk
 Cerebrale implicaties tgv toename ICP
 Psychologisch trauma

VAN VC EN PC TOT PRVC

INLEIDING

 2 modussen: VC en PC
o IPPV= volumegecontroleerde beademing
o Bipap: drukgecontroleerde beademing
 Gecontroleerde modussen worden gebruikt bij patiënten die gesedeerd zijn en die in principe geen
spontane ademarbeid verrichten

FLOW

 = de snelheid waarmee een gas of vloeistof zich verplaatst
 Uitgedrukt in een bepaald volume per tijdseenheid
o L/min
o Ml/sec
 Verschillende vormen
o Constante flow= steeds dezelfde snelheid
o Decelerende flow= geleidelijk afnemend

VOLUME

 Hoeveelheid ingeblazen gas
 Product van de flow en de inspiratoire tijd
o Inspiratoire tijd: de ingestelde tijd waarin het
ingestelde volume wordt geleverd aan de pt.
o Tijdens deze fase stijgt de druk tot de piekdruk en
volgt er evt een pauzedruk/tijd.
o De duur van de pauzetijd is inbegrepen in de
inspiratoire tijd.
 Uitgedrukt in
o Ml ( bij Vt= tidal volume)
o L ( bij MV=minuutvolume)
 Afhankelijk van
o Lichaamsgewicht
o Longkarakteristieken
 Normaal: 4-8ml/kg



3