§2.1.1 Zorgtraject
Het zorgtraject is het traject van instellingen en organisaties met de daarbij betrokken
disciplines die de zorgvrager doorloopt gedurende het doormaken van zijn of haar
(chronische) ziekte (Rosendal, 2006). Het zorgtraject bestaat uit drie verschillende fasen:
preklinische fase, klinische fase en de post klinische fase. Icare thuiszorg kan ingeschakeld
worden in de preklinische fase en in de postklinische fase.
Zorgtraject dhr. X.
Preklinische fase: Dhr. X. is een 50 jarige man met alcoholische levercirrose met ascites. De
achtergrond informatie van dhr. X is te vinden in het verpleegplan in hoofdstuk §1.1.1
voordat Dhr. X. de diagnose levercirrose kreeg had hij veel last van pijn in zijn buik en rug,
vermoeidheid en geelzucht. Met deze klachten is hij naar de huisarts gegaan. De huisarts
heeft hem doorverwezen naar het ziekenhuis.
Klinische fase: Dhr. X. heeft in het ziekenhuis diverse onderzoeken en behandelingen
ondergaan. Dhr. X. is opgenomen omdat het thuis niet meer ging. Dhr. X. was te ziek om
verzorgd te worden door zijn moeder. De behandelingen in het ziekenhuis hielpen niet meer
en de gezondheid van dhr. X. ging sterk achteruit. Na diverse onderzoeken bleek dat dhr. X.
niet meer geholpen kon worden, hij is uitbehandeld verklaard. De arts heeft dhr. X en zijn
moeder verteld dat dhr. X. niet lang meer te leven heeft.
Postklinische fase: Dhr. X. wilde niet meer in het ziekenhuis verblijven en is op eigenverzoek
naar huis gegaan. Dhr. X woont bij zijn moeder en hij wil graag thuis sterven. Dhr. X zijn
moeder is zijn mantelzorgverlener.
Dhr. X. zijn moeder kon de zorg voor dhr. X niet meer alleen dragen en heeft contact
opgenomen met Icare thuiszorg. Er heeft een intake plaatsgevonden tussen de
wijkverpleegkundige van Icare en dhr. X en zijn moeder. De wijkverpleegkundige heeft naar
aanleiding van het gesprek een zorgplan opgesteld voor dhr. X. en zorg ingezet en een
EV’er toegewezen. In het zorgplan wordt de anamnese weergegeven, de vergpleekundige
diagnosen en de acties die de zorgverlener moet uitvoeren per zorgmoment.
Wet-en regelgeving
Dhr. X. heeft te maken met verschillende wetten en regelgevingsvormen. Dhr. X. ligt thuis op
een hoog/laag bed. In overleg met de mantelzorgverlener is besloten de bedhekken van dhr.
X. omhoog te houden om de veiligheid van dhr. X. te waarborgen. Dhr. X. kan niet
zelfstandig de bedhekken omlaag doen, dit maakt de actie een vrijheidsbeperkende
maatregel. In verband met een nieuwe wetgeving moet een zorgaanbieder die een
vrijheidsbeperkende maatregelen wil toepassen dit vast leggen in het zorgplan.
Icare is verplicht de privacy van dhr. X. te waarborgen. Alle medewerkers hebben de plicht
op geheimhouding. Tevens wordt zorgvuldig om gegaan formulieren die betrekking hebben
op zorgvragers.
In het intakegesprek is naar voren gekomen dat dhr. X. niet gereanimeerd wil worden. Bij
Icare reanimeren zorgverleners niet, zij bellen in het geval van een reanimatie 112. Het
bespreken van het (niet) reanimeerbeleid, met een patiënt, is een taak van de arts. De arts
kan het besluit tot niet-reanimeren nemen. Als een zorgvrager kenbaar heeft gemaakt aan
de arts niet gereanimeerd te willen worden (en dit is vastgelegd in een niet-
reanimatieverklaring, tekent de arts een niet reanimeren verklaring. Deze verklaring wordt in
de zorgmap opgenomen en op de zorgmap wordt een rode sticker geplakt. Deze rode sticker
is duidelijk zichtbaar en geeft aan dat de zorgvrager niet gereanimeerd wil worden.
Algemeen zorgtraject
Financieel
Vanaf 2015 wordt de thuiszorg vergoed door de basisverzekering, dit is verpleging en
Het zorgtraject is het traject van instellingen en organisaties met de daarbij betrokken
disciplines die de zorgvrager doorloopt gedurende het doormaken van zijn of haar
(chronische) ziekte (Rosendal, 2006). Het zorgtraject bestaat uit drie verschillende fasen:
preklinische fase, klinische fase en de post klinische fase. Icare thuiszorg kan ingeschakeld
worden in de preklinische fase en in de postklinische fase.
Zorgtraject dhr. X.
Preklinische fase: Dhr. X. is een 50 jarige man met alcoholische levercirrose met ascites. De
achtergrond informatie van dhr. X is te vinden in het verpleegplan in hoofdstuk §1.1.1
voordat Dhr. X. de diagnose levercirrose kreeg had hij veel last van pijn in zijn buik en rug,
vermoeidheid en geelzucht. Met deze klachten is hij naar de huisarts gegaan. De huisarts
heeft hem doorverwezen naar het ziekenhuis.
Klinische fase: Dhr. X. heeft in het ziekenhuis diverse onderzoeken en behandelingen
ondergaan. Dhr. X. is opgenomen omdat het thuis niet meer ging. Dhr. X. was te ziek om
verzorgd te worden door zijn moeder. De behandelingen in het ziekenhuis hielpen niet meer
en de gezondheid van dhr. X. ging sterk achteruit. Na diverse onderzoeken bleek dat dhr. X.
niet meer geholpen kon worden, hij is uitbehandeld verklaard. De arts heeft dhr. X en zijn
moeder verteld dat dhr. X. niet lang meer te leven heeft.
Postklinische fase: Dhr. X. wilde niet meer in het ziekenhuis verblijven en is op eigenverzoek
naar huis gegaan. Dhr. X woont bij zijn moeder en hij wil graag thuis sterven. Dhr. X zijn
moeder is zijn mantelzorgverlener.
Dhr. X. zijn moeder kon de zorg voor dhr. X niet meer alleen dragen en heeft contact
opgenomen met Icare thuiszorg. Er heeft een intake plaatsgevonden tussen de
wijkverpleegkundige van Icare en dhr. X en zijn moeder. De wijkverpleegkundige heeft naar
aanleiding van het gesprek een zorgplan opgesteld voor dhr. X. en zorg ingezet en een
EV’er toegewezen. In het zorgplan wordt de anamnese weergegeven, de vergpleekundige
diagnosen en de acties die de zorgverlener moet uitvoeren per zorgmoment.
Wet-en regelgeving
Dhr. X. heeft te maken met verschillende wetten en regelgevingsvormen. Dhr. X. ligt thuis op
een hoog/laag bed. In overleg met de mantelzorgverlener is besloten de bedhekken van dhr.
X. omhoog te houden om de veiligheid van dhr. X. te waarborgen. Dhr. X. kan niet
zelfstandig de bedhekken omlaag doen, dit maakt de actie een vrijheidsbeperkende
maatregel. In verband met een nieuwe wetgeving moet een zorgaanbieder die een
vrijheidsbeperkende maatregelen wil toepassen dit vast leggen in het zorgplan.
Icare is verplicht de privacy van dhr. X. te waarborgen. Alle medewerkers hebben de plicht
op geheimhouding. Tevens wordt zorgvuldig om gegaan formulieren die betrekking hebben
op zorgvragers.
In het intakegesprek is naar voren gekomen dat dhr. X. niet gereanimeerd wil worden. Bij
Icare reanimeren zorgverleners niet, zij bellen in het geval van een reanimatie 112. Het
bespreken van het (niet) reanimeerbeleid, met een patiënt, is een taak van de arts. De arts
kan het besluit tot niet-reanimeren nemen. Als een zorgvrager kenbaar heeft gemaakt aan
de arts niet gereanimeerd te willen worden (en dit is vastgelegd in een niet-
reanimatieverklaring, tekent de arts een niet reanimeren verklaring. Deze verklaring wordt in
de zorgmap opgenomen en op de zorgmap wordt een rode sticker geplakt. Deze rode sticker
is duidelijk zichtbaar en geeft aan dat de zorgvrager niet gereanimeerd wil worden.
Algemeen zorgtraject
Financieel
Vanaf 2015 wordt de thuiszorg vergoed door de basisverzekering, dit is verpleging en
