Regisseren van zorg
Tijdens mijn stage op de afdeling Orthopedie/Urologie in het Wilhelmina ziekenhuis in Assen heb ik
voor mijn PLP-2 aan de module “Regisseren van zorg” gewerkt. Er is gewerkt aan het multidisciplinair
zorgproces en hierbij is een verbetervoorstel gedaan. Ook wordt er gewerkt aan de begrippen shared
decision making en overdrachtsdocumenten.
Tijdens de module is er gewerkt aan verschillende leeruitkomsten:
De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces en
maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen verpleegkundige
discipline en andere disciplines in de hoog complexe context.
De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en andere
zorgverleners in de hoog complexe context.
De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het zorgproces in de
hoog complexe context.
De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in in het
multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende
rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een hoog
complexe, multidisciplinaire context.
De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de uitvoering van
de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een authentiek, hoog
complexe context.
, Multidisciplinair zorgproces
In dit hoofdstuk wordt het multidisciplinair zorgproces beschreven.
Het multidisciplinair zorgproces houdt in dat verschillende disciplines met elkaar samenwerken. Hierbij
wordt aan hetzelfde doel gewerkt. Dit doel is samen met de patiënt opgesteld. Vaak liggen problemen
op meerdere vlakken en zijn er dus ook meerdere disciplines betrokken bij het zorgproces. Het is
daarom van belang dat deze disciplines goed met elkaar samen werken om de continuïteit van zorg te
waarborgen. Continuïteit van zorg betekend dat er een ononderbroken samenhang van zorg is en die
naadloos over gaat van een zorgverlener naar een andere zorgverlener (Continuïteit van zorg -
Informatie, 2019).
Casus
Mw. Berends (fictieve naam) 81 jaar wilde in de ochtend naar de badkamer, verloor daarbij de controle
over het rechterbeen en kwam ten val. Mw. is opgenomen met een femurfractuur links, mw. moet
geopereerd worden. Hierbij is een gamma-nagel met een collum schroef geplaatst. Mw. mag de
eerste acht weken aantippend/onbelast mobiliseren. Mw. heeft voornamelijk pijn aan rechterbeen door
een verminderde doorbloeding veroorzaakt door perifeer vaatlijden. Het mobiliseren gaat hierdoor erg
slecht. Transfers gaan met een hulpmiddel de Sarah stedy. Hiermee komt mw. in de stoel. Voordat
mw. gaat mobiliseren krijgt mw. Oxycodon kortwerkend. Mw. is 1.65 lang en weegt 60 kilo, mw. moet
gestimuleerd worden om goed te eten en drinken, wil ze niet meer spierafbraak krijgen.
Multidisciplinair overleg
Het MDO staat voor Multidisciplinair overleg, het doel van dit overleg is dat de behandeldoelen en
bijbehorende interventies geëvalueerd worden en zo nodig bijgesteld. Dit wordt gedaan met
verschillende disciplines (Vereniging van specialisten ouderen geneeskunde, 2019).
Disciplines aanwezig bij Taken
het MDO
Fysiotherapeut De fysiotherapeut is gespecialiseerd in het revalideren van patiënten
met lichamelijke klachten doormiddel van oefeningen. Doordat mw.
veel in bed ligt, gaat haar lichamelijke conditie achteruit. Doormiddel
van verschillende oefeningen kan mw. haar conditie zo veel mogelijk
op peil houden. Ook kan de fysiotherapeut
ademhalings/ontspanningsoefeningen met mw. doen. De
fysiotherapeut gaat samen met de verpleegkundige in gesprek wat
mw. nodig heeft aan oefeningen. Dit wordt regelmatig geëvalueerd
(Deventer Ziekenhuis, 2020).
De fysiotherapeut geeft aan dat mw. moeite heeft met mobiliseren
i.v.m. het rechterbeen wat ook erg pijnlijk is. Hierdoor gaat het
mobiliseren moeilijker. Ook heeft mw. een lage saturatie. In het mdo
is besproken dat de fysiotherapeut ademhalingsoefeningen met mw.
gaat doen.
Diëtiste Doordat mw. in het ziekenhuis ligt en minder beweegt gaat de
lichamelijke conditie achteruit. Het is dan erg van belang om dit op
pijl te houden. Een diëtist speelt hierin een belangrijke rol. De
verpleegkundige neemt de anamnese af, hieruit blijkt wat het
voedingspatroon van de patiënt is. De verpleegkundige kan uit deze
informatie de diëtist in consult vragen. Samen overleggen de
verpleegkundige en diëtist wat de patiënt nodig heeft. Dit kan
bijvoorbeeld advies, informatie en voorlichting geven over voeding bij
een ziekenhuisopname of een eiwitrijkdieet voorschrijven (Wilhelmina
Ziekenhuis Assen, 2020).
Mw. heeft een laag BMI en moet erg gestimuleerd worden om goed
te eten en drinken. Daarnaast ligt mw. veel op bed waardoor ze
Tijdens mijn stage op de afdeling Orthopedie/Urologie in het Wilhelmina ziekenhuis in Assen heb ik
voor mijn PLP-2 aan de module “Regisseren van zorg” gewerkt. Er is gewerkt aan het multidisciplinair
zorgproces en hierbij is een verbetervoorstel gedaan. Ook wordt er gewerkt aan de begrippen shared
decision making en overdrachtsdocumenten.
Tijdens de module is er gewerkt aan verschillende leeruitkomsten:
De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces en
maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen verpleegkundige
discipline en andere disciplines in de hoog complexe context.
De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en andere
zorgverleners in de hoog complexe context.
De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het zorgproces in de
hoog complexe context.
De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in in het
multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende
rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een hoog
complexe, multidisciplinaire context.
De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de uitvoering van
de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een authentiek, hoog
complexe context.
, Multidisciplinair zorgproces
In dit hoofdstuk wordt het multidisciplinair zorgproces beschreven.
Het multidisciplinair zorgproces houdt in dat verschillende disciplines met elkaar samenwerken. Hierbij
wordt aan hetzelfde doel gewerkt. Dit doel is samen met de patiënt opgesteld. Vaak liggen problemen
op meerdere vlakken en zijn er dus ook meerdere disciplines betrokken bij het zorgproces. Het is
daarom van belang dat deze disciplines goed met elkaar samen werken om de continuïteit van zorg te
waarborgen. Continuïteit van zorg betekend dat er een ononderbroken samenhang van zorg is en die
naadloos over gaat van een zorgverlener naar een andere zorgverlener (Continuïteit van zorg -
Informatie, 2019).
Casus
Mw. Berends (fictieve naam) 81 jaar wilde in de ochtend naar de badkamer, verloor daarbij de controle
over het rechterbeen en kwam ten val. Mw. is opgenomen met een femurfractuur links, mw. moet
geopereerd worden. Hierbij is een gamma-nagel met een collum schroef geplaatst. Mw. mag de
eerste acht weken aantippend/onbelast mobiliseren. Mw. heeft voornamelijk pijn aan rechterbeen door
een verminderde doorbloeding veroorzaakt door perifeer vaatlijden. Het mobiliseren gaat hierdoor erg
slecht. Transfers gaan met een hulpmiddel de Sarah stedy. Hiermee komt mw. in de stoel. Voordat
mw. gaat mobiliseren krijgt mw. Oxycodon kortwerkend. Mw. is 1.65 lang en weegt 60 kilo, mw. moet
gestimuleerd worden om goed te eten en drinken, wil ze niet meer spierafbraak krijgen.
Multidisciplinair overleg
Het MDO staat voor Multidisciplinair overleg, het doel van dit overleg is dat de behandeldoelen en
bijbehorende interventies geëvalueerd worden en zo nodig bijgesteld. Dit wordt gedaan met
verschillende disciplines (Vereniging van specialisten ouderen geneeskunde, 2019).
Disciplines aanwezig bij Taken
het MDO
Fysiotherapeut De fysiotherapeut is gespecialiseerd in het revalideren van patiënten
met lichamelijke klachten doormiddel van oefeningen. Doordat mw.
veel in bed ligt, gaat haar lichamelijke conditie achteruit. Doormiddel
van verschillende oefeningen kan mw. haar conditie zo veel mogelijk
op peil houden. Ook kan de fysiotherapeut
ademhalings/ontspanningsoefeningen met mw. doen. De
fysiotherapeut gaat samen met de verpleegkundige in gesprek wat
mw. nodig heeft aan oefeningen. Dit wordt regelmatig geëvalueerd
(Deventer Ziekenhuis, 2020).
De fysiotherapeut geeft aan dat mw. moeite heeft met mobiliseren
i.v.m. het rechterbeen wat ook erg pijnlijk is. Hierdoor gaat het
mobiliseren moeilijker. Ook heeft mw. een lage saturatie. In het mdo
is besproken dat de fysiotherapeut ademhalingsoefeningen met mw.
gaat doen.
Diëtiste Doordat mw. in het ziekenhuis ligt en minder beweegt gaat de
lichamelijke conditie achteruit. Het is dan erg van belang om dit op
pijl te houden. Een diëtist speelt hierin een belangrijke rol. De
verpleegkundige neemt de anamnese af, hieruit blijkt wat het
voedingspatroon van de patiënt is. De verpleegkundige kan uit deze
informatie de diëtist in consult vragen. Samen overleggen de
verpleegkundige en diëtist wat de patiënt nodig heeft. Dit kan
bijvoorbeeld advies, informatie en voorlichting geven over voeding bij
een ziekenhuisopname of een eiwitrijkdieet voorschrijven (Wilhelmina
Ziekenhuis Assen, 2020).
Mw. heeft een laag BMI en moet erg gestimuleerd worden om goed
te eten en drinken. Daarnaast ligt mw. veel op bed waardoor ze
