Medisch technische en communicatieve vaardigheden
Hoofdstuk 1: ECG
1 Elektrocardiogram
= een opname van elektrische activiteit in het hart
• Essentieel voor diagnose arritmias
• Nuttig voor diagnose hartabnormaliteiten
o Ischaemia
o Myocarditis
o Gegeneraliseerde metabole verandering
2 Impuls en conductiesysteem
1. Prikkel wordt gegenereerd in dak rechter atrium (sinusknoop)
2. Met klop: AP genereren op niveau arteriën
3. AP geleidt verder via cel-cel contact
4. AP bereikt atrioventriculaire (AV) knoop
a. Functie knoop = vertragen van het signaal à depolarisatie
vanuit sinusknoop over arterieel weefsel = elektrisch fenomeen
à moet worden omgezet naar mechanische contractie à tijd
nodig!
5. Prikkel geleidt weer verder via gemeenschappelijk segment = bundel van
His
6. Splitsing in 2 eindtakken = rechter en linker binden die zorgen voor
contractie linker en rechter ventrikel
Geleidingsweefsel = rood
• Heeft een cellulaire opbouw (vgl zenuwbundel)
• Microscopisch: cellulaire opbouw kan veranderen over de jaren heen à kan fibrotisch worden à
problemen met leeftijd op vlak van geleiding
3 ECG
= optelsom van het hele elektrische fenomeen door het ganse hart, waargenomen door elektroden op de borstkas.
Vorm AP afhankelijk van
• Niveau waarop we ons bevinden
• Cellulaire componenten
ECG bezit altijd dezelfde subcomponenten:
1. P-top = positieve deflectie waarmee een ecg start à stelt depolarisatie atria voor
2. Na p is er een vlak lijntje (roos): pauze op het niveau van de AV-knoop
3. Hoofdcomponenten 2 x negatieve en 1 x positieve detectie à stemt overeen
met ventriculaire depolarisatie
4. Opnieuw pauze (blauw): contractie ventrikels
5. Eindigen met T-top
6. Soms kleiner positief golfje achter T-top = U-top = repolarisatie ventrikels à
beter zichbaar bij een tragere hartfrequentie maar meestal niet zichtbaar
7. Cyclus begint opnieuw
Repolarisatie van de atria zit verborgen in het grote QRS complex en die valt niet te isoleren.
De basismodule is overal opnieuw herkenbaar.
1
, Meerdere componenten van ECG:
QT-interval is belangrijk = gebruikt voor monitoring cardiale
toxiciteit à fase 1 gm = veiligheid controleren adhv QT-interval.
3.1 Elektrodes (BELANGRIJK)
Depolarisatie op verschillende locaties op de borstkas.
Elektrodes zijn elektrische ogen waarmee we de sumatie van AP vanuit een bepaalde positie kunnen vastelleggen.
Depolarisatie start hoog in atrium en bereidt zich uit naar punt hart à front zouden we kunnen voorstellen als een
pijl = golf waarin de depol zich uitbereidt. Registratie ziet er overal een beetje anders uit.
•
Rechts: je ziet depolarisatie op u afkomen en je krijgt dus
een volledig positieve registratie.
• Links: polarisatie front gaat van u weg en dus een volledig
negatieve registratie.
• Midden: front komt eerst naar oog toe en dan zien we het
van het oog weggaan.
• Links 2de : klein positief en groot negatief.
• Rechts 2de : groot positief en klein negatief.
ECG maakt enkel gebruik van de bovenste: we kunnen tot een unieke diagnose komen.
2 soorten elektrodes aanleggen:
1. Elektrodes aan de extremiteiten = peripheral leads
a. Geven info over hoe het front zich uitbereid in het verticale vlak =
verticaal vlak elektroden.
b. Namen: I, II, aVF, III, aVR, aVL
i. II, aVR en III kijken vanuit onderkant à front komt naar
elektrode à QRS is sterk positief
ii. aVR kijkt van rechtsboven à front gaat weg à QRS is negatief
iii. I kijkt van linksboven
iv. aVL kijkt van rechtsboven à front gaat eerst naar en dan weg van
elektrode à QRS eerst positief en dan negatief
c. 6 verschillende posities die in een vertical vlak kijken naar het depolarisatie
front.
d. Op basis van deze dingen kan je zien hoe het front bij een patiënt loopt.
2. Elektrodes op de borstkas = precordial leads
a. Op welbepaalde plaatsen regio 4de-5de rib
b. Namen: V1-V6
i. V1: rechts net naast het borstbeen
ii. V2-V6: linker kant
2
, Inferior afleidingen / onderwand: II, III en VF
Laterale afleidingen: I, VR en VL
Anteriorafleidingen / voorkant: precordiale elektroden
Bij hartinfarct dat onderkant van het hart treft: elektrische veranderingen in
onderwandafleidingen.
3.2 ECG papier
• 1 groot blokje = 10 mm = 1 mV
• Loopsnelheid papier = 25 mm/s
Stap 1 bij ECG bekijken = kwaliteitsevalutatie: herkennen
we 12 registraties en is het correct afgenomen?
Bij elke ECG moet loopsnelheid en ijking correct zijn
aangegeven!
De verticale vlak registraties staan altijd links en de
horizontale vlak registraties staan altijd rechts.
De vorm is telkens verschillend want we kijken vanuit
verschillende posities.
3.3 Spier- en bewergingsartefacten
We kijken naar een levend iemand en daardoor zijn er ook artefacten mogelijk! Heeft niets te maken met het hart
maar met de patiënt en zijn omgeving.
Registratie:
• Bovenste: af en toe en bizar iets (pijl) à heeft te
maken met een foute registratie (vb een patiënt die
moet hoesten).
• Onderste: winterperiode à patiënten komen met
hun warme jas à moeten voor onderzoek hun
bovenlichaam vrijmaken à kunnen bibberen van de
kou à bewegingsartefacten. Ook bij patiënten met
parkinson.
3.4 Hartfrequentie
De loopsnelheid is 25 mm/s.
Hartfrequentie = 300 / aantal grote blokjes tussen QRS complex.
• > 100 = tachycardie
• < 60 = bradycardie
3
, 4 Pathologie
4.1 Atriale vergroting
1. Zeer opvallende P-top
2. P-top wordt uigesmeerd in de tijd à tijdsduur atriale depolarisatie neemt toe en je herkent er 2
componenten in: 1 die overeen komt met RA en 1 met LA
4.2 Linker ventriculaire hypertrofie
Zien we bij hypertensie of iemand met een aortklep vernauwing of stenose.
Amplitude toename van QRS: gigantische QRS complexen.
4.3 Geleidingsstoornissen
Geleidingsstoornissen
• Komen veel voor
• Naarmate de leeftijd vordert à microscopische karakteristieken veranderen à meer fibreus en kan zijn dat
AP haperingen heeft.
• Soms iets te maken met kransslagader problemen à geven het geleidingsweefsel bloed à door bv
vernauwingen kan het zijn dat er bepaalde takken van geleidingsweefsel van onvoldoende bloed worden
voorzien.
1 s t degree AV-block
Bovenste: P-top niet zo duidelijk.
Onderste: duidelijke P-top.
Als je maar in 1 van de 12 regestraties een P-top
ziet, dan is het ok. Omdat je bij onderste P-top ziet,
kan je ervan uit gaan dat het een normaal
sinusritme is.
Er zit een lange pauze tussen P-top en QRS-complex. AV-knoop vertraagd te hard, de pauze is extra lang. Op niveau
van AV-knoop is er iets. Dit noemen we een eerste graads atrioventriculaire (AV) blok.
Een opvallend lange pauze is heel suspect voor een 1ste graads AV-blok.
4
Hoofdstuk 1: ECG
1 Elektrocardiogram
= een opname van elektrische activiteit in het hart
• Essentieel voor diagnose arritmias
• Nuttig voor diagnose hartabnormaliteiten
o Ischaemia
o Myocarditis
o Gegeneraliseerde metabole verandering
2 Impuls en conductiesysteem
1. Prikkel wordt gegenereerd in dak rechter atrium (sinusknoop)
2. Met klop: AP genereren op niveau arteriën
3. AP geleidt verder via cel-cel contact
4. AP bereikt atrioventriculaire (AV) knoop
a. Functie knoop = vertragen van het signaal à depolarisatie
vanuit sinusknoop over arterieel weefsel = elektrisch fenomeen
à moet worden omgezet naar mechanische contractie à tijd
nodig!
5. Prikkel geleidt weer verder via gemeenschappelijk segment = bundel van
His
6. Splitsing in 2 eindtakken = rechter en linker binden die zorgen voor
contractie linker en rechter ventrikel
Geleidingsweefsel = rood
• Heeft een cellulaire opbouw (vgl zenuwbundel)
• Microscopisch: cellulaire opbouw kan veranderen over de jaren heen à kan fibrotisch worden à
problemen met leeftijd op vlak van geleiding
3 ECG
= optelsom van het hele elektrische fenomeen door het ganse hart, waargenomen door elektroden op de borstkas.
Vorm AP afhankelijk van
• Niveau waarop we ons bevinden
• Cellulaire componenten
ECG bezit altijd dezelfde subcomponenten:
1. P-top = positieve deflectie waarmee een ecg start à stelt depolarisatie atria voor
2. Na p is er een vlak lijntje (roos): pauze op het niveau van de AV-knoop
3. Hoofdcomponenten 2 x negatieve en 1 x positieve detectie à stemt overeen
met ventriculaire depolarisatie
4. Opnieuw pauze (blauw): contractie ventrikels
5. Eindigen met T-top
6. Soms kleiner positief golfje achter T-top = U-top = repolarisatie ventrikels à
beter zichbaar bij een tragere hartfrequentie maar meestal niet zichtbaar
7. Cyclus begint opnieuw
Repolarisatie van de atria zit verborgen in het grote QRS complex en die valt niet te isoleren.
De basismodule is overal opnieuw herkenbaar.
1
, Meerdere componenten van ECG:
QT-interval is belangrijk = gebruikt voor monitoring cardiale
toxiciteit à fase 1 gm = veiligheid controleren adhv QT-interval.
3.1 Elektrodes (BELANGRIJK)
Depolarisatie op verschillende locaties op de borstkas.
Elektrodes zijn elektrische ogen waarmee we de sumatie van AP vanuit een bepaalde positie kunnen vastelleggen.
Depolarisatie start hoog in atrium en bereidt zich uit naar punt hart à front zouden we kunnen voorstellen als een
pijl = golf waarin de depol zich uitbereidt. Registratie ziet er overal een beetje anders uit.
•
Rechts: je ziet depolarisatie op u afkomen en je krijgt dus
een volledig positieve registratie.
• Links: polarisatie front gaat van u weg en dus een volledig
negatieve registratie.
• Midden: front komt eerst naar oog toe en dan zien we het
van het oog weggaan.
• Links 2de : klein positief en groot negatief.
• Rechts 2de : groot positief en klein negatief.
ECG maakt enkel gebruik van de bovenste: we kunnen tot een unieke diagnose komen.
2 soorten elektrodes aanleggen:
1. Elektrodes aan de extremiteiten = peripheral leads
a. Geven info over hoe het front zich uitbereid in het verticale vlak =
verticaal vlak elektroden.
b. Namen: I, II, aVF, III, aVR, aVL
i. II, aVR en III kijken vanuit onderkant à front komt naar
elektrode à QRS is sterk positief
ii. aVR kijkt van rechtsboven à front gaat weg à QRS is negatief
iii. I kijkt van linksboven
iv. aVL kijkt van rechtsboven à front gaat eerst naar en dan weg van
elektrode à QRS eerst positief en dan negatief
c. 6 verschillende posities die in een vertical vlak kijken naar het depolarisatie
front.
d. Op basis van deze dingen kan je zien hoe het front bij een patiënt loopt.
2. Elektrodes op de borstkas = precordial leads
a. Op welbepaalde plaatsen regio 4de-5de rib
b. Namen: V1-V6
i. V1: rechts net naast het borstbeen
ii. V2-V6: linker kant
2
, Inferior afleidingen / onderwand: II, III en VF
Laterale afleidingen: I, VR en VL
Anteriorafleidingen / voorkant: precordiale elektroden
Bij hartinfarct dat onderkant van het hart treft: elektrische veranderingen in
onderwandafleidingen.
3.2 ECG papier
• 1 groot blokje = 10 mm = 1 mV
• Loopsnelheid papier = 25 mm/s
Stap 1 bij ECG bekijken = kwaliteitsevalutatie: herkennen
we 12 registraties en is het correct afgenomen?
Bij elke ECG moet loopsnelheid en ijking correct zijn
aangegeven!
De verticale vlak registraties staan altijd links en de
horizontale vlak registraties staan altijd rechts.
De vorm is telkens verschillend want we kijken vanuit
verschillende posities.
3.3 Spier- en bewergingsartefacten
We kijken naar een levend iemand en daardoor zijn er ook artefacten mogelijk! Heeft niets te maken met het hart
maar met de patiënt en zijn omgeving.
Registratie:
• Bovenste: af en toe en bizar iets (pijl) à heeft te
maken met een foute registratie (vb een patiënt die
moet hoesten).
• Onderste: winterperiode à patiënten komen met
hun warme jas à moeten voor onderzoek hun
bovenlichaam vrijmaken à kunnen bibberen van de
kou à bewegingsartefacten. Ook bij patiënten met
parkinson.
3.4 Hartfrequentie
De loopsnelheid is 25 mm/s.
Hartfrequentie = 300 / aantal grote blokjes tussen QRS complex.
• > 100 = tachycardie
• < 60 = bradycardie
3
, 4 Pathologie
4.1 Atriale vergroting
1. Zeer opvallende P-top
2. P-top wordt uigesmeerd in de tijd à tijdsduur atriale depolarisatie neemt toe en je herkent er 2
componenten in: 1 die overeen komt met RA en 1 met LA
4.2 Linker ventriculaire hypertrofie
Zien we bij hypertensie of iemand met een aortklep vernauwing of stenose.
Amplitude toename van QRS: gigantische QRS complexen.
4.3 Geleidingsstoornissen
Geleidingsstoornissen
• Komen veel voor
• Naarmate de leeftijd vordert à microscopische karakteristieken veranderen à meer fibreus en kan zijn dat
AP haperingen heeft.
• Soms iets te maken met kransslagader problemen à geven het geleidingsweefsel bloed à door bv
vernauwingen kan het zijn dat er bepaalde takken van geleidingsweefsel van onvoldoende bloed worden
voorzien.
1 s t degree AV-block
Bovenste: P-top niet zo duidelijk.
Onderste: duidelijke P-top.
Als je maar in 1 van de 12 regestraties een P-top
ziet, dan is het ok. Omdat je bij onderste P-top ziet,
kan je ervan uit gaan dat het een normaal
sinusritme is.
Er zit een lange pauze tussen P-top en QRS-complex. AV-knoop vertraagd te hard, de pauze is extra lang. Op niveau
van AV-knoop is er iets. Dit noemen we een eerste graads atrioventriculaire (AV) blok.
Een opvallend lange pauze is heel suspect voor een 1ste graads AV-blok.
4
