Samenvatting Neurologische pathologie

NEUROLOGISCHE PATHOLOGIE
Inhoud
1. Dwarslaesie............................................................................................................................................................4
1.1 Definitie...........................................................................................................................................................4
1.2 Epidemiologie..................................................................................................................................................4
1.3 Etiologie...........................................................................................................................................................5
1.4 Prognose..........................................................................................................................................................5
1.5 Omschrijving letsel..........................................................................................................................................5
1.5.1 Ernst hangt af van 2 factoren...................................................................................................................6
1.6 Gevolgen en stoornissen op lichamelijk vlak..................................................................................................9
1.6.1 Blaasstoornissen.......................................................................................................................................9
1.6.2 Decubitus................................................................................................................................................11
1.6.3 Spinale shockfase...................................................................................................................................12
1.6.4 Circulatiestoornissen..............................................................................................................................14
1.7 Therapie.........................................................................................................................................................15
2. NAH......................................................................................................................................................................16
2.1 Definitie.........................................................................................................................................................16
2.2 Traumatisch hersenletsel (THL).....................................................................................................................16
2.2.1 Primair hersenletsel...............................................................................................................................17
2.2.2 Secundair hersenletsel...........................................................................................................................18
2.2.3 Ernst van het letsel.................................................................................................................................18
2.2.4 Ziektebeelden.........................................................................................................................................19
2.2.5 Prognose hersenletsel............................................................................................................................19
2.2.6 Niet responsieve waakzaamheid...........................................................................................................20
2.7 Gevolgen NAH...........................................................................................................................................20
2.3 CVA................................................................................................................................................................24
2.3.1 Definitie..................................................................................................................................................24
2.3.2 Incidentie................................................................................................................................................24
2.3.4 Classificatie.............................................................................................................................................24
2.3.5 Risicofactoren.........................................................................................................................................24
2.3.6 Oorzaken................................................................................................................................................25
2.3.7 Prognose.................................................................................................................................................25
2.3.8 Gevolgen en stoornissen op lichamelijk vlak.........................................................................................25
2.3.9 Behandeling............................................................................................................................................26
3. ALS.......................................................................................................................................................................27

1

, 3.1 Definitie.........................................................................................................................................................28
3.2 Epidemiologie................................................................................................................................................28
3.3 Etiologie.........................................................................................................................................................28
3.4 Symptomen...................................................................................................................................................28
3.5 Klinisch beeld.................................................................................................................................................28
3.6 Diagnose........................................................................................................................................................29
3.7 Prognose........................................................................................................................................................29
3.8 Behandeling...................................................................................................................................................29
4. MS........................................................................................................................................................................30
4.1 Epidemiologie................................................................................................................................................30
4.5 Verloop..........................................................................................................................................................30
4.6 Symptomen...................................................................................................................................................31
4.7 Diagnose........................................................................................................................................................32
5. Ziekte van Parkinson...........................................................................................................................................32
5.1 Definitie.........................................................................................................................................................32
5.2 Etiologie.........................................................................................................................................................33
5.3 Epidemiologie................................................................................................................................................33
5.4 Fysiopathologie.............................................................................................................................................33
5.5. Klinisch beeld................................................................................................................................................33
5.6 Diagnose........................................................................................................................................................35
5.7 Behandeling...................................................................................................................................................35
5.8 Prognose........................................................................................................................................................35




2

,3

,1. DWARSLAESIE

1.1 DEFINITIE

 Onderbreking van de continuïteit van het ruggenmerg door extramedullaire
myelumcompressie of een intramedullaire aandoening.
 Bepalend voor de dwarslaesie zijn de hoogte van het letsel en het al of niet compleet
zijn van de laesie.




1.2 EPIDEMIOLOGIE

Incidentie

 Wereldwijd: jaarlijks 7 per 100.000 (bron: WHO)
 Europa: jaarlijks 1 – 3 per 100.000 personen
 België: 100-300 nieuwe patiënten per jaar



Twee keer zoveel mannen als vrouwen andere tetraplegie
paraplegie compleet
 Mannen meest risico incompleet
o Tussen 20 – 29 jaar
o Boven 70 jaar
 Vrouwen meest risico paraplegie
o Tussen 15 en 19 jaar compleet
o Boven 60 jaar




tetraplegie
incompleet 4

,1.3 ETIOLOGIE

Trauma (90% van de gevallen)

 Val: 53%
 Verkeer: 22%
 Motorongelukken
 Sport: 14%
 Geweld: 2%



Niet-traumatisch

 Ontstekingen en besmettingen
 Samendrukking van het ruggenmerg door tumoren, oedemen, hematomen of hernia
van de tussenwervelschijf
 Vasculaire stoornissen
 Aangeboren aandoeningen (vb: spina bifida)
 Multiple sclerose
 Iatrogeen



1.4 PROGNOSE

 85% van de dwarslaesie patiënten die de eerste 24u overleven, zijn 10 jaar later nog
steeds in leven.
 Ter vergelijking: voor de patiënten zonder dwarslaesie van dezelfde leeftijd en
geslacht is dit 98%



1.5 OMSCHRIJVING LETSEL

 De meeste letsels ontstaan op de plaatsen waar de kromming van de wervelkolom
verandert: craniocervicaal, cervicothoracaal, thoracolumbaal en lumbosacrale
juncties zijn het gevoeligst.
 Hoe hoger in het ruggenmerg en hoe uitgebreider het letsel is, des te ernstiger zijn
de gevolgen.




5

,Belangrijke gevolgen

 Blijvende motorische en sensibele uitval onder de laesie
 Grote lange-termijn mobiditeit en mortaliteit
o Kans op vroegtijdige sterfte
o Vaak chronische pijn, blaasproblemen, seksuele stoornissen




1.5.1 ERNST HANGT AF VAN 2 FACTOREN
Niveau dwarlaesie:

Neurologisch niveau:

Bij het weergeven van de neurologisch niveau van de laesie wordt verwezen naar de regio in
het ruggenmerg waarin zij voorkomt en het nummer van het neurologische segment.

Het verwijst naar het meest caudale segment van het ruggenmerg waar de motorische en
sensorische functie aan beide kanten normaal is.

 Onderzoek gebeurt met patiënt in rugligging
o 10 kernspieren of sleutelspieren
o 28 huidpunten



Sensibel niveau:

 Meest caudaal geïnnerveerde dermatoom met ongestoorde pijn- en fijne
tastsensatie, dus naar het laagste volledige intacte segment
 Voorbeeld: een dwarslaesie met sensibel niveau C5 betekent dat het segment C5
beiderzijds sensibel intact is en dat onder C5 de uitval begint.
 28 dermatomen links en rechts



Motorisch niveau:

 Het meest caudaal geïnnerveerde myotoom waarvan de sleutelspier minimaal graad
3 heeft terwijl de sleutelspier daarboven graad 5 heeft
 De spierkracht wordt gegradeerd in hele getallen volgens de MRC-schaal (Medical
research council)




6

, Grootte van het letsel (compleet/incompleet):

Een complete of incomplete laesie zegt iets over de mate van beschadiging.

Een complete dwarslaesie betekent dat er geen gevoel of motoriek meer aanwezig is in het
laagste deel van het ruggenmerg; je hebt geen gevoel in je anus en je kunt deze niet
aanspannen.

Wanneer één van beide aanwezig is, spreken we van een incomplete laesie



Compleet:

 Volledige onderbreking RM
 Totale paralyse en uitval van sensibiliteit onder niveau van de laesie
o Laesie op segment T1 of hoger: tetraplegie of quadriplegie
o Laesie lager dan segment T1: paraplegie



Incompleet:

 Gedeeltelijke onderbreking RM
 Dwarslaesie met onder het neurologische traumaniveau gedeeltelijk behoud van
sensibele en/of motorische functies die de laagste sacrale segmenten betreffen
 Onderzoek naar motorische en sensorische restfunctie
 Hierbij spreken we over specifieke syndromen



Klinische syndromen:

 Anterior cord syndroom
o Oorzaak
 Discusruptuur of
wervellichaamfractuur
 Aanwezigheid van benige
fragmenten in het spinaal
kanaal
 Compressie a. spinalis anterior
 Hyperflexie trauma van de nek
o Gevolgen
 Verlies van pijn en temperatuurzin en motoriek


7